üldsõnalisus
Diabeetiline retinopaatia on diabeedi hiline komplikatsioon. Tegelikult esineb see seisund tavaliselt pärast diabeetilise haiguse tekkimist aastaid, eriti kui seda ei ravita korralikult.
Diabeetiline retinopaatia mõjutab tavaliselt mõlemat silma. Alguses võib haigus põhjustada ainult väheseid nägemishäireid või olla asümptomaatiline, kuid selle progresseerumine võib põhjustada pimedust, mida paljudel juhtudel ei saa ümber pöörata. Seetõttu soovitatakse diabeediga patsientidel diabeetilise retinopaatia kulgu jälgida vähemalt kord aastas põhjalikult. Kui haigus avastatakse õigeaegselt, saab seda efektiivselt ravida fotokoagulatiivse laserteraapia abil. Kuna diabeetilise retinopaatia sümptomid ilmnevad, võib seda seisundit väga raske hallata.
põhjused
Kuidas diabeet võib võrkkesta kahjustada
Võrkkest on valgustundlike rakkude kiht, mis suunab silma tagaosa. See membraan vastutab valguse stimuleerimise muundamise eest elektrilisteks impulssideks, mis nägemisnärvi edastab aju. Tõhusaks toimimiseks vajab võrkkest pidevat verevarustust, mida ta saab väikeste veresoonte võrgustiku kaudu.
Kontrollimatu hüperglükeemia võib põhjustada mööduvaid nägemishäireid ja võib aja jooksul kahjustada võrkkesta varustavaid veresooni. Need kapillaarid alustavad vedelike ja lipiidide valamist, põhjustades turset (turse) ja sellele järgnevat võrkkesta isheemiat. Need patoloogilised nähtused on tüüpilised mitte-proliferatiivsele diabeetilisele retinopaatiale (NPDR). Kui diabeediga seotud silmahaigused on tähelepanuta jäetud, võib haigusseisund areneda proliferatiivse diabeetilise retinopaatia (PDR). Seda iseloomustab uute veresoonte kasv (neovaskularisatsioon), mis võib võrkkesta kahjustada ja põhjustada selle eraldumist. Kõrge glükoosisisaldus veres võib avaldada ka mõju läätse tasemele: suhkurtõbi soodustab katarakt (läätse läbipaistmatus). Veresuhkru ja vererõhu kontrolli all hoidmine, samuti regulaarse silmakontrolli läbimine on võtmetegurid, millega sekkuda diabeetilise retinopaatia ja selle progresseerumise ennetamisse.
Diabeetiline retinopaatia, mis ei prolifereeru
Mitteproliferatiivne diabeetiline retinopaatia (NPDR) on haiguse esimene ja kõige vähem agressiivne staadium. NPDR-i iseloomustab mikroaneurüsmide, hemorraagiate, eksudaatide ja trombooside olemasolu. Kõige tõsisem tüsistus on makulaarne ödeem. Mõnikord võib kolesterooli või teiste veres sisalduvate rasvade ladestumine võrkkesta (kõvad eksudaadid) sisse tungida. Esimesed pöörduvad ja kesknägemist ohustavad silmamuutused nimetatakse mõnikord lihtsaks retinopaatiaks või tausta retinopaatiaks.
Diabeetilise retinopaatia proliferatsioon.
Diabeetilise retinopaatia (PDR) proliferatsioon on haiguse kõige tõsisem ja ohtlikum vorm: see esineb peamiselt siis, kui paljud võrkkestat varustavad veresooned ummistuvad, mille tulemuseks on võrkkesta isheemia. Püüdes tagada piisav kogus verd, stimuleeritakse uute võrkkesta kapillaaride kasvu (neovaskularisatsioon); need neovaasid on aga ebanormaalsed, habras ja ei anna võrkkesta pinnale korralikku verevoolu.
Haiguse faasid
Diabeetilise retinopaatia nähud ja sümptomid muutuvad järjest raskemaks, kui seisund areneb järgmiste faaside kaudu:
- Kerge mitte-proliferatiivne diabeetiline retinopaatia: retinopaatia algstaadiumis piirdub kahjustus väikeste võrkkesta seinte nõrgenemisest tingitud väikeste ekstrofleksioonide (microaneurysms) moodustumisega. Kuigi need võivad vedelikke ja verd voolata, ei mõjuta nad tavaliselt nägemist.
- Mõõdukas mitte-proliferatiivne retinopaatia: kui retinopaatia progresseerub, sulgevad mõned võrkkesta võrgutorud täielikult, teised võivad aga laieneda.
- Raske mitte-proliferatiivne retinopaatia : suurem on veresoonte hulk ja sellest tulenev võrkkesta isheemia võtab hapniku võrkkesta alad ära. Selle sündmuse kompenseerimiseks algab neovaskularisatsioon, püüdes taastada puudulike võrkkesta alade piisav verevarustus. Kuid äsja moodustunud veresooned ei arene korralikult, on ebastabiilsed ja kalduvad veritsema.
- Proliferatiivne retinopaatia : võrkkesta pinnal hakkavad kasvama uued ebanormaalsed veresooned. Vastloodud anumad on habras ja purunevad kergesti, põhjustades ka verejooksu, mis võib täita klaaskeha (emovitreo) hõivatud silma tagakambrit. Aja jooksul võib vere või vedelike väljavool põhjustada armi koe moodustumist, mis võib võrkkesta normaalsest asendist tõsta. See patoloogiline nähtus, mida tuntakse veojõu võrkkesta eraldumisel, võib põhjustada nägemise tumenemist, lühinägelikkust ("lendavad kärbsed") ja ravimata pimedust.
Igal etapil võib veri või selle vedel osa voolata makulasse, mis on väike ja väga tundlik võrkkesta osa (makula võimaldab eristada selliseid tegevusi nagu lugemine või kirjutamine). Vedeliku kogunemine selles piirkonnas (nn makulaarne ödeem) võib põhjustada närvikiudude progresseeruvat kahjustust ja sellest tulenevat visuaalse funktsiooni halvenemist. See nähtus on diabeedihaigete nägemise kadumise üks levinumaid põhjuseid.
Riskitegurid
Diabeetilise retinopaatia tekkimise oht on seotud suhkurtõvega, mõlemad 1. tüüpi (insuliinisõltuvad, kus organism ei tooda insuliini) ja 2. tüüpi (insuliinisõltumatu).
Diabeet on krooniline haigus, mis mõjutab organismi võimet efektiivselt toota või kasutada insuliini veresuhkru taseme kontrollimiseks. Selle käigus hõlmab patoloogia arvukaid seadmeid (südame-veresoonkonna, neerude, närvisüsteemi, alajäsemete jäsemeid jne). Silma tasemel võivad diabeedi toimed mõjutada läätse (katarakti) ja võrkkestat. Diabeetikutel on vere glükoosisisaldus, mis on glükoosi kontsentratsioon veres, tavalisest kõrgem. Kuigi glükoos on rakkude jaoks oluline energiaallikas, põhjustab krooniline veresuhkru tõus (nimetatakse hüperglükeemiaks) kogu kehas, kaasa arvatud väikesed veresooned, mis varustavad silmi.
Diabeetilise retinopaatia arengut ja raskust võivad mõjutada mitmed tegurid, sealhulgas:
- Diabeedi kestus: diabeetilise retinopaatia tekkimise või progresseerumise risk suureneb aja jooksul. 15 aasta pärast on 80% I tüüpi diabeediga sümptomaatilistest isikutest erineva diabeetilise retinopaatiaga. Umbes 19 aasta pärast võib kuni 84% II tüüpi diabeediga patsientidest haigust esile kutsuda.
- Vere glükoositaseme kontroll: püsiva hüperglükeemiaga diabeediga patsiendil on suurem risk selle silma tüsistuse tekkeks. Vere glükoosisisalduse kontroll on üks peamisi tegureid, mille puhul võib võtta meetmeid: madalam veresuhkru tase võib aeglustada diabeetilise retinopaatia tekkimist ja aeglustada.
- Vererõhk: efektiivne vererõhu kontroll vähendab retinopaatia tekkimise riski, vältides nägemisteravuse halvenemist. Hüpertensioon kahjustab veresooni, suurendades silmahaiguste tekkimise võimalusi. Seetõttu võib kõrge vererõhu tõkestamise meetmete, nagu suitsetamise lõpetamine ja soola koguse vähendamine dieedis, vähendamine vähendada retinopaatia tekkimise riski.
- Lipiidide sisaldus veres (kolesterool ja triglütseriidid): suurenenud lipiidide sisaldus veres võib viia võrkkesta tasemel suurema koguse eksudaatide kogunemiseni ja fibriini ja lipiidide moodustuvate ladestumiste tekkesse (mis pääsevad välja laienenud kapillaaridest), võrkkesta turse tagajärjel. See seisund on seotud suurema visuaalse kaotusriskiga.
- Rasedus: raseduse ajal esinev diabeetiline naine võib suurendada diabeetilise retinopaatia tekkimise riski. Kui patsiendil on haigus juba olemas, võib see edasi minna. Neid muutusi saab siiski pärast manustamist ümber pöörata või haiguse pikaajalist progresseerumist ei ole.
sümptomid
Lisateabe saamiseks: Sümptomid Diabeetiline retinopaatia
Algstaadiumis ei põhjusta diabeetiline retinopaatia mingeid varajase hoiatamise märke. Seetõttu ei pruugi patsient olla haigusest teadlik kuni hilisemate etappideni, kuna nägemuse muutused võivad ilmneda ainult siis, kui võrkkest on tõsiselt kahjustatud. Diabeetilise retinopaatia proliferatiivses faasis võib verejooks põhjustada nägemise vähenemist ja nägemise hägustumist.
Haiguse progresseerumisel võivad diabeetilise retinopaatia sümptomid hõlmata järgmist:
- Väikeste liikuvate kehade (mustad täpid, tumedad täpid või triibud) välimus, mis kõikuvad visuaalses valdkonnas (ujukid);
- Nägemise hägustumine;
- Öise nägemise vähendamine;
- Nägemisvälja tühjad või tumedad alad;
- Värvitundlikkuse raskused;
- Nägemisteravuse järsk vähenemine.
Diabeetiline retinopaatia mõjutab tavaliselt nii silmi kui ka - kui seda ei ole õigesti diagnoositud ja ravitud - võib põhjustada pimedust. Seetõttu on väga oluline, et diabeetiline retinopaatia tuvastataks varases staadiumis ja vajaduse korral luuakse sobiv terapeutiline protokoll. Hoolikas järelevalve eesmärk on vähendada diabeediga inimeste nägemise kadu.
Proliferatiivse diabeetilise retinopaatia (NPDR) kliinilised tunnused
Proliferatiivne diabeetiline retinopaatia võib põhjustada:
- Microaneurysms: võrkkesta kapillaaride seina väike ekstraktsioon, mis sageli põhjustab vedelike valamist.
- Võrkkesta hemorraagia: võrkkesta sügavamates kihtides asuvad väikesed verejäljed.
- Kõvad eksudaadid: kolesterooli või teiste plasma lipiidide ladestused, mis pääsevad välja laienenud kapillaaridest ja mikroanurüsmidest (need on seotud võrkkesta turse).
- Makulaarne turse: makula turse veresoonte vedelike lekke tõttu võrkkesta paksusesse. Makulaarne turse on diabeedi puhul visuaalse funktsiooni kadumise kõige levinum põhjus.
- Makulaarne isheemia: võrkkestat pakkuvad väikesed veresooned (kapillaarid) võivad blokeerida. See määrab nägemise hägustumise, kuna makula ei saa enam piisavalt verd, et see korralikult toimiks.
Proliferatiivse diabeetilise retinopaatia (PDR) kliinilised tunnused ja võimalikud tüsistused
PDR võib põhjustada tugevamat nägemiskaotust kui mitte-proliferatiivne diabeetiline retinopaatia, kuna see võib mõjutada nii kesk- kui ka perifeerset nägemist:
- Klaasverejooks (emovitreo): uued veresooned võivad vere koguneda klaaskehasse (silma sisemust täitev želatiinne aine), vältides valguse jõudmist võrkkesta. Kui verejooks on piiratud, võib patsient näha ainult paar tumedat täpi või lahtist keha. Rasketel juhtudel võib verejooks täita klaaskeha ja täielikult kompromissi nägemuse (patsient võib ainult tajuda valgust ja pimedust). Emovitreo üksi tavaliselt ei põhjusta püsivat nägemise kadu. Tegelikult kipub vere paari nädala või kuu jooksul uuesti imenduma ja nägemine saab taastada eelmisele tasemele (kui makula on kahjustatud).
- Võrkkesta veojõu tuvastamine: diabeetilise retinopaatiaga seotud ebanormaalsed veresooned stimuleerivad armkoe kasvu, mis võib võrkkesta normaalsest asendist eemaldada. See võib põhjustada nägemust nägemisväljas ujuvatest kohtadest, valguse vilkumisest või tugevast nägemise kadumisest. Visuaalse funktsiooni suurim muutus võib tekkida siis, kui võrkkesta eraldumine hõlmab makulat.
- Neovaskulaarne glaukoom: kui mõned võrkkesta veresooned on ummistunud, võib silma eesmises osas esineda neovaskularisatsiooni. Sellises seisundis võib normaalse verevoolu muutumise tõttu tekkida silma rõhu suurenemine (glaukoomi). Püsiv okulaarne hüpertensioon võib tõsiselt kahjustada nägemisnärvi.
- Pimedus. Arenenud proliferatiivne diabeetiline retinopaatia, glaukoom või mõlemad võivad põhjustada täielikku nägemise kadu.
Diabeetilise retinopaatia diagnoosimine ja ravi »\ t
