Müokardiit on südamelihase põletik.
Müokardiiti võib põhjustada mitmed tegurid, sealhulgas infektsioonid, süsteemsed haigused, autoimmuunmehhanismid, kokkupuude toksiinidega või ülitundlikkusreaktsioonid mõnedele ravimitele.
Paljudel juhtudel ei põhjusta põletikuline müokardi haigus ilmseid sümptomeid. Siiski võib tõsine kliiniline pilt olla seotud:
- Normaalse südame rütmi (arütmia) kõrvalekalded;
- Südamelihase nõrkus (südamepuudulikkus: süda ei suuda enam areneda normaalse vahemiku säilitamiseks vajaliku tugevusega);
- Südamelihase elektriline ja / või mehaaniline düsfunktsioon, mida iseloomustab müokardi progresseeruv degeneratsioon (kardiomüopaatia);
- Äkiline südame seiskumine.
Mõnes olukorras võib haigus põhjustada südame kude nekroosi (surma).
Müokardiitide patofüsioloogiat iseloomustab müotsüütide talitlushäired (müokardirakud), mis tulenevad nii otsestest kudede vigastustest kui ka immuunvahendatud kahjustustest.
Enamikul patsientidest on kliiniline kulg enesepiirav ja müokardi põletik lahendub ilma püsivate tagajärgedeta. Kõige tõsisemad juhtumid või kroonilised haigused võivad vajada haiglaravi ja piisavat ravi, mis sõltub peamiselt selle põhjusest.
põhjused
Müokardiit tunnistab mitmeid põhjuseid:
- Viirusinfektsioonid . Müokardiidi kõige levinum põhjus on südamelihase viirusinfektsioon. Viirused tungivad müokardisse ja põhjustavad immuunsüsteemi aktiveerumisega kohalikku põletikku; see peremehe kaitsev reaktsioon nõrgendab viiruse replikatsiooni ja kaitseb müotsüüte viiruse poolt vahendatud kahjustuste eest. Siiski võivad mõned immuunreaktsiooni komponendid kaasa aidata müokardi põletiku, nekroosi ja vatsakese düsfunktsiooni tekkimisele. Viirusinfektsiooni ajal ja pärast seda võib immuunsüsteem rünnata südame müosiini ja kahjustada müokardi (mõnedel patogeenidel on immunoloogiliselt sarnased südame müosiiniga epitoopid). See immuunvastus aitab luua müokardiidi kliinilise pildi.
Erinevad viirused võivad põhjustada põletikulist müokardihaigust, sealhulgas: adenoviirus, parvoviirus B19, coxackackirirus, enteroviirus, HIV, Epstein-Barri viirus, punetiste viirus, polioviirus, tsütomegaloviirus, tuulerõugete viirus (HHV-3) ja inimese herpesviirus 6 (HHV-6).
- Bakteriaalsed infektsioonid . Mõnel difteriaga patsiendil põhjustab Corynebacterium diphtheriae poolt toodetud toksiin müokardiidi vormi, mis muudab südamelihase lõtvaks ja laieneb. Pärast seda patoloogilist protsessi ei saa süda verd efektiivselt pumbata ja esimese nädala jooksul võib tekkida raske südamepuudulikkus. Isegi bakteri Borrelia burgdorferi põhjustatud nakkus, Lyme'i tõve põhjustaja, võib põhjustada müokardiiti.
Bakteriaalset müokardiiti võivad põhjustada ka sellised patogeenid nagu: Brucella, Leptospira, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Actinomyces, Tropheryma whipplei, Vibrio cholerae ja Rickettsia . Harva on müokardiit endokardiit, südameklappide infektsioon ja südame kambrite sisemine vooderdus, mida sageli põhjustavad bakterid.
- Chagase tõbi . Müokardiit võib olla põhjustatud putukahammustusega nakatunud Trypanosoma cruzi algloomast. Haigusetekitaja põhjustab Chagase haigust, mis on Kesk- ja Lõuna-Ameerikas endeemiline. Pärast esimest infektsiooni tekib umbes kolmandikul haigestunud patsientidest kroonilise (pikaajalise) müokardiidi vorm. See põhjustab südamelihase olulise hävimise, mis viib südamepuudulikkuse progresseerumiseni. Müokardiitide etioloogias võivad osaleda ka toksoplasmoosi eest vastutavad algloomad Toxoplasma gondii .
- Põletikulised haigused. Nende hulka kuuluvad süsteemne erütematoosne luupus, sarkoidoos ja muud autoimmuunhaigused, nagu sklerodermia ja süsteemne vaskuliit (nt Churg-Strauss'i sündroom ja Wegeneri granulomatoos).
- Mürgised ained :
- Alkoholi kuritarvitamine;
- Raskmetallid, kemikaalid ja toksiinid (nt süsivesinikud, süsinikmonooksiid, toksilise šoki sündroom, arseen või madu mürk);
- Mõned ravimid: doksorubitsiin (või adriamütsiin), antratsükliin, kemoteraapia ja antipsühhootikumid (näiteks klosapiin).
- Füüsikalised toimeained: elektrilöök, hüperpüreksia ja kiirgus.
Müokardiidi muud võimalikud põhjused on südametransplantatsiooni järgne tagasilükkamine.
Umbes 6–10% laienenud kardiomüopaatia juhtudest on sekundaarsed müokardiit.
Müokardiit võib mõjutada igas vanuses inimesi, ja kuna see on sageli asümptomaatiline, võib seda diagnoosida alles pärast seda, kui noore täiskasvanu, kellel on südamekahjustus kroonilise müokardiidi tagajärjel, sureb treeningu ajal ootamatult (peaaegu 20% äkksurmajuhtumitest) noored täiskasvanud ja sportlased on müokardiidi tagajärg).
Müokardiidi võimalikud põhjused | |
| Kõige tavalisemad põhjused | Vähem esinevad põhjused |
|
|
sümptomid
Lisateabe saamiseks: südamelihase sümptomid
Müokardiitiga seotud tunnused ja sümptomid on mitmekesised ja sõltuvad nii südamelihase tegelikust põletikust kui ka põletikulise protsessiga kaasnevatest nähtustest, nagu südamelihase nõrgenemine.
Kergetel juhtudel võib müokardiit olla asümptomaatiline ja patsient võib tunda halb enesetunnet ja üldisi sümptomeid, teadmata, et süda on seotud. Ainus südamepõletiku märk võib olla elektrokardiogrammi (EKG) ajutine ebanormaalne tulemus, mis mõõdab südame elektrilist aktiivsust ja näitab mõningaid kõrvalekaldeid, näiteks südame lihaskontraktsioonide tugevuse vähenemine.
Rasketel juhtudel varieeruvad müokardiitide nähud ja sümptomid sõltuvalt haiguse põhjusest. Nende hulka võivad kuuluda:
- Palavik (eriti kui müokardiit on nakkuslik);
- Valu rinnus (mida sageli nimetatakse "piinavaks");
- Südame rütmihäired (ebaregulaarne südame rütm, ebanormaalselt kiire, aeglane või ebaregulaarne löögisagedus);
- Hingamishäire, puhkeolek või füüsiline aktiivsus;
- Vedelikupeetus jalgade, pahkluude ja jalgade turse;
- väsimus;
- Äkiline teadvusekaotus (sünkoop).
Müokardiitide sümptomid võivad spontaanselt laheneda, püsida aja jooksul stabiilsena või süveneda, kuni on vajalik südame siirdamine. Patsientidel esineb sageli 2-4 nädala jooksul enne manustamist gripitaolisi märke ja sümptomeid, nagu halb enesetunne, peavalu, liiges- ja lihasvalu, palavik, kurguvalu või kõhulahtisus. Kui müokardiit on raskem, võib see esile kutsuda: südamepuudulikkus (sümptomid nagu düspnoe, väsimus, vedeliku kogunemine kopsudes, maksa ummikud jne) või äkksurm. Viiruse müokardiitiga patsientidel on samaaegselt samaaegne perikardiit (südamega kaetud membraani põletik). Müokardiit on seotud ka ebanormaalsete südamerütmidega, sealhulgas ventrikulaarse tahhükardia, südame blokeeringu, flutteri ja kodade virvendusega.
Müokardiit lastel
Vastsündinutel ja lastel on südamelihase sümptomid pigem mittespetsiifilised, üldine halb enesetunne, isutus, kõhuvalu ja / või krooniline köha. Lisaks võivad lastel esineda järgmised nähud ja sümptomid:
- palavik;
- Hingamisraskused;
- Kiire hingamine;
- Sinakas või hallikas nahavärv.
Fulminantne müokardiit
Fulminantne müokardiit on raske südamelihase põletik, mille tulemuseks on ventrikulaarne süstoolne düsfunktsioon, kardiogeenne šokk ja mitme organi puudulikkus. Umbes 10% müokardiitiga patsientidest võib haigusseisund olla põhjuslik tegur ägeda südamepuudulikkuse tekkimisel. Kui fulminantse müokardiitiga patsiendid on adekvaatselt toetatud ja õigeaegselt ravi, võib neil olla hea taastumine, minimaalsete tagajärgedega pikemas perspektiivis. Praegu ei ole teada tegurid, mis määravad, kas patsiendil tekib fulminantne müokardiit, kuid selle haiguse varajane äratundmine on väga oluline. Arvatakse, et fulminantse müokardiidi aluseks olev etioloogia ja patogenees on sarnased mitte-fulminantse müokardi põletikulise haigusega. Oma harvaesinemise tõttu ei ole haiguse esinemissagedus siiski hästi iseloomustatud.
diagnoos
Müokardiit on tingitud aluseks olevast protsessist, mis põhjustab põletikku ja südamelihase kahjustusi, mis ei ole seotud mõne muu solvamisega. Paljud sekundaarsed põhjused, nagu näiteks südameatakk (müokardiinfarkt), võivad viia südamelihase põletikku, mistõttu ei saa müokardiitide diagnoos põhineda üksnes testidel, mis kinnitavad südamesse piirduva põletikulise protsessi olemasolu. Haiguse olemasolu kinnitamiseks võib arst jätkata elektrokardiogrammi (EKG), rindkere röntgenit, ehhokardiogrammi ja vereanalüüse. Müokardi põletikku võib kahtlustada muutunud elektrokardiograafiliste tulemuste (T-laine inversioonid ja ST-segmendi tõusud), C-reaktiivse valgu ja / või erütrotsüütide settimise kiiruse (ESR) väärtuste alusel. Müokardiitiga patsientidel võib laboratoorsete tulemuste põhjal ilmneda leukotsütoos, eosinofiilia ja suurenenud IgM (seroloogiline analüüs) ning südame troponiini või kreatiniini kinaasi-MB tasemed (müokardi kahjustuse markerid). Lõplik diagnoosimine nõuab endomüokardiaalset biopsiat, mida tavaliselt tehakse angiograafia kontekstis, mis aitab selgitada kliinilisi patoloogilisi korrelatsioone. Anatomopatoloog võtab optilise mikroskoopiaga läbi väikese proovi endokardiaalse ja müokardi koe. Immunokeemiliste meetoditega töödeldud proovi analüüs võimaldab tuvastada histopatoloogilisi tunnuseid, nagu rikkalik turse ja südamelihase interstitsiumis põletikuline infiltraat, mis sisaldab palju lümfotsüüte ja makrofaage. Müotsüütide fokaalne hävitamine selgitab müokardipumba puudulikkust.
ravi
Müokardiitide prognoosimine ja ravi sõltuvad põhjusest, põletiku raskusest, patsiendi vanusest, kliinilistest ja hemodünaamilistest andmetest. Infektsioone saab ravida vastutustundlikule patogeenile suunatud raviga (näiteks antibiootikumid bakteriaalse müokardiidi korral). Ägeda faasi puhul on näidustatud toetav ravi, sealhulgas puhkus. Sümptomaatiliste patsientide puhul soodustavad digoksiini ja mõned diureetikumid kliinilist paranemist.
Inotroopne ravi võib toetada mõõdukat kuni rasket südame düsfunktsiooni, millele järgneb AKE inhibiitorid (näiteks kaptopriil, lisinopriil jne). Inimesed, kes ei reageeri tavapärasele ravile, on kandidaadid ventrikulaarsete abivahendite, vasopressorite suurte annuste, steroidide lühikese tsükli või teiste immuunvastust vähendavate ravimite raviks. Südame siirdamine on ette nähtud väga tõsistele patsientidele, kes ei saa tavapärase raviga paraneda. Pikaajaline ravi sõltub südamehaiguste jääkide astmest ja südame rütmihäirete esinemisest.
Sügavus: ravimid müokardiidi raviks "
prognoos
Müokardiitide prognoos sõltub patsiendi põhjustest ja üldistest tervislikest tingimustest. Näiteks lihtsa coxsackievirus müokardiitiga täiskasvanutel võivad sümptomid paari nädala jooksul paraneda. Muudel juhtudel võib taastumine aega võtta. Kui haigus tuvastatakse viivitamatult, et koheselt võtta piisavat toetavat ravi, on patsientide pikaajaline prognoos hea.
Paljudel müokardiitiga inimestel paraneb südamelihase kahjustus ilma ravita ja ehhokardiograafia käigus leitud seisundiga seotud kõrvalekalded kaovad. Siiski võivad kõige raskemad vormid muutuda krooniliseks või põhjustada püsivat müokardi kahjustust, mis püsivad ka pärast põletiku lahenemist. Nendel patsientidel võib tekkida laienenud kardiomüopaatia või südamepuudulikkuse kaugelearenenud staadium. Vasaku vatsakese dilatatsiooniga südamepuudulikkus võib olla hea prognoos, samal ajal kui müokardiitiga seotud parema vatsakese funktsioon, südame seiskumine ja ventrikulaarsed arütmiad on seotud ebasoodsa tulemusega.
