südame tervis

Aordi dissektsioon

Mis on aordi hajutamine?

Termin aordi dissektsioon - või aordi dissektsioon, kui soovite, tuvastab tõsise meditsiinilise seisundi, kus organismi suurima arteri ( aordi ) sisemine kiht ( intiimne harjumus ) on kahjustatud, mille kaudu veri tungib ja määrab vale luumenite moodustumise.

Aordi dissektsioon on sageli põhjustatud veresoonte seina halvenemisest või kahjustumisest. Vale kanali purunemise korral, kui veri lekib läbi välise aordi seina ( juhuslik vari ), on dissektsioon sageli surmav.

Tavaliselt on see vaskulaarne haigus seotud hüpertensiooniga, mis esineb enam kui kahes kolmandikus patsientidest. Aordi dissektsioon võib olla põhjustatud kaasasündinud defektidest ja sidekoe kahjustustest, nagu Marfani sündroom ja Ehlers-Danlos sündroom. Teised põhjused on arterioskleroos (arteriaalse seina kudede kõvenemine) ning kardiovaskulaarseid struktuure mõjutavad degeneratiivsed ja põletikulised protsessid. Harvadel juhtudel toimub kateetri arterisse (näiteks aordograafia või angiograafia ajal) sisestamisel või operatsiooni teostamisel juhuslik lõikamine.

Aordi dissektsioon toimub rindkeres ja õlgade vahel äkilise, kooriva valu tõttu. Sümptomid võivad esialgu simuleerida teiste haiguste sümptomeid, mis võivad põhjustada diagnoosi võimalikke viivitusi. Siiski, kui aordi dissektsioon on diagnoositud varakult, suurenevad ellujäämise võimalused oluliselt. Õigeaegne ravi võib seega aidata patsiendi elu päästa.

Igaüks võib areneda aordi dissektsiooni, kuid see haigus on sagedasem 60-70-aastastel meestel.

patogenees

Nagu kõik arterid, koosnevad ka aordi seinad kolmest üksteise peale asetatud kihist: intiimne harjumus (sisemine), vahepealne ja välimine tunika või adventitia.

Intima on otseses kontaktis aordi sees voolava verega, mis koosneb peamiselt endoteelist vooderdusest ja selle aluseks olevast sidekihist. Vahekassett sisaldab sidekoe ja lihaskoe, samas kui adventitsia moodustab anuma sidekoe ümber.

Aordi dissektsioonis koosneb algne sündmus aordi aordi harjumusest. Kõrge surve tõttu, mida see mõjutab, areneb aordiseina kihtide vahel (intiimne ja keskkond) eraldumine või delamineerimine. See nähtus võimaldab vere tungimist surve all vahepealse kihi sisse ja vale luumenite teket.

Aordi dissektsioon võib ulatuda proksimaalselt (südamele lähemale), distaalselt (südamest eemale) või mõlemas suunas. Kui vale luumen laieneb, võib see avaldada survet teistele aordi harudele, määrates kaasatud laevade kitsenemise ja vähendades nende kaudu kulgevat verevoolu.

Eeldatavad tegurid

Aordi dissektsioon toimub peamiselt aordi seina nõrgestatud ala purunemise tõttu.

Aordi dissektsiooni peamised riskitegurid on:

  • Arteriaalne hüpertensioon : muudab veresoonte koe eriti haavatavaks;
  • Arterioskleroos ;
  • Aordi põletik ;
  • Aordi aneurüsm ;
  • Omandatud aordi valvulopaatiad ;
  • Kaasasündinud südame-veresoonkonna anomaaliad : aordiklapi (aordiklapi kaasasündinud defekt) ja aordikarktatsiooni (veresoone ahenemine);
  • Traumaatilised vigastused : harva võivad aordi dissektsioonid olla põhjustatud autoõnnetuse, kirurgia või südame kateetri komplikatsiooni tagajärjel tekkinud traumast.

Mõned haigused on seotud aordi nõrgenemisega ja nende kliiniliste omaduste tõttu tekitavad patsiendile suurema riski aordi dissekteerimiseks:

  • Marfani sündroom: patsientidel on kaasasündinud kalduvus kardiovaskulaarsüsteemi muutustele. Samuti on aordi dissektsiooni algus üsna sagedane nähtus haigusest tulenevate veresoonte iseloomuliku nõrkuse tõttu.
  • Ehlers-Danlos sündroom: see haigusrühm mõjutab peamiselt sidekoe ja seda iseloomustab naha hüperelastsus, sidemete laksus ja habras veresooned.
  • Selle häire tagajärjel võivad tekkida Turneri sündroom: kõrge vererõhk, südameprobleemid ja mitmed teised tingimused.

Muud võimalikud riskitegurid on järgmised:

  • Kokaiini kuritarvitamine on seostatud aordi dissektsiooniga, tõenäoliselt vererõhu ja katehhoolamiini piikide ajutise suurenemise tõttu;
  • Harva esinevad raseduse ajal tervetel naistel aordi dissektsioonid;
  • Teised riskitegurid on suitsetamine ja hüperkolesteroleemia .

sümptomid

Kõigil aordi dissektsiooniga patsientidel on valu, tavaliselt äkiline ja piinav, mida sageli kirjeldatakse pisarana. Tavaliselt on see sümptom tunda kogu rinnal, kuid seda võib tunda ka seljaosas õlgade vahel.

Aordi dissektsiooni sümptomid on:

  • Äkiline ja tugev valu rindkeres või seljavalu, mida sageli kirjeldatakse kui pisaravoolu või nihestustunnet, mis kiirgab kaela või seljaosa.
  • Teadvuse kadumine (minestamine);
  • Düspnoe (õhupuudus);
  • Äkilised kõnehäired, nägemise kaotus, keha ühe külje nõrkus või halvatus;
  • higistamine;
  • Vererõhu erinevus jäsemetes, keha paremal ja vasakul küljel.

Haiguse progresseerumisel võib vale luumen varjata ühe või mitu aordist lahkuvat arterit, mis blokeerib verevoolu. Otsesed tagajärjed varieeruvad sõltuvalt kaasatud veresoonetest ja hõlmavad järgmist:

  • Stenokardia, mis on seotud pärgarterite kaasamisega;
  • Parapleegia, seljaaju isheemia ja paresteesia seljaaju arteri kaasamiseks;
  • Isheemia distaalse aordi kaasamise tõttu;
  • Ägeda kõhuvalu koos võimaliku sooleinfarktiga, kui tegemist on mesentery arteritega;
  • Neuroloogiline puudus, kui tegemist on unearteriga.

Kui vererõhk ületab kriitilise piiri, võib tekkida välise aordi seina purunemine (juhuslik vari). Vere võib aordi dissektsioonist välja pääseda ja difundeeruda pleura ruumis, mediastiinis või perikardis (südame ümbritsevate kahe membraani kihi vahel). Eelkõige võib perikardi efusioon põhjustada südame tamponadi, mis on eluohtlik patoloogiline seisund.

tüsistused

Aordi dissektsioon võib viia:

  • Surm raske sisemise verejooksu tõttu;
  • Elundi kahjustused, nagu neerupuudulikkus;
  • Stroke;
  • Aordiklapi ja aordi puudulikkuse kahjustused.

diagnoos

Diagnoosi kiire koostamine võib olla raske, kuna aordi dissektsioon tekitab mitmesuguseid sümptomeid, mis mõnikord sarnanevad teiste häiretega.

Diagnoosi saab määratleda järgmiste uuringutega:

  • Rindkere röntgen : see on esimene samm aordi dissektsiooni mõnede tunnuste tuvastamiseks. Röntgenikiirgused näitavad mediastiini laienemist, mis esineb enamikus sümptomaatilistes inimestes tõusva aordi dissektsiooniga. Uurimisel on siiski madal spetsiifilisus, kuna paljud teised tingimused võivad sama tulemuse määrata.
  • Kontrastne arvutitomograafia (CT) : suudab aordi dissektsiooni kiiresti ja usaldusväärselt avastada, seega on see hädaolukorras kasulik.
  • Elektrokardiogramm (EKG) : sellel ei ole iseloomulikke omadusi, kuid see võib sisalduda diagnostilises tees.
  • Magnetresonantstomograafia (MRI) : praegu on magnetresonantstomograafia aordi dissektsiooni avastamise ja hindamise võrdluskatseks. MRI eksam annab aordi kolmemõõtmelise rekonstrueerimise, mis võimaldab arstil määrata intimaalse rebendi asukoha, veresoonte kaasamise ja mis tahes sekundaarse purunemise.
  • Transesofageaalne ehhokardiograafia (TEE) : ultraheli sond sisestatakse söögitoru kaudu ja asetatakse südame ja aordi lähedusse, võimaldades selget südame ja selle struktuuride nägemist. TEE võimaldab avastada isegi väga väikesi aordi dissektsioone.

Prognoos ja ravi

Aordi dissektsioon kujutab endast meditsiinilist hädaolukorda, mis nõuab kohest ravi. Ravi võib hõlmata operatsiooni või farmakoloogiat, sõltuvalt kaasatud aordi osast. Ilma ravita surevad umbes 75% inimestest esimese 2 nädala jooksul, peamiselt komplikatsioonide tõttu, mis on seotud dissektsiooniga. Ravi korral on positiivsel prognoosil ligikaudu 70% patsientidest, kellel oli aordi esimeses osas dissektsioon (tõusev osa) ja umbes 90% haigusega patsientidest ilma aordi osaluseta.

Aordi dissektsiooniga inimesed võetakse vastu intensiivravi osakonda, kus nende elulisi tunnuseid (pulss, vererõhk ja hingamissagedus) jälgitakse hoolikalt. Surm võib tekkida paar tundi pärast haiguse algust. Seetõttu manustatakse intravenoosseid ravimeid (tavaliselt nitroprusside pluss beetablokaator) võimalikult kiiresti, et vähendada südame löögisagedust ja vererõhku, säilitades piisava verevarustuse ajus, südames ja neerudes. Vähenenud vererõhk piirab dissektsiooni ulatust.

Varsti pärast ravimiravi stabiliseerimist peavad arstid otsustama, kas soovitada kirurgiat või jätkata ravimite manustamist. Kirurgia on sageli näidustatud lõikudele, mis hõlmavad aordi esimest sentimeetrit (südamele lähemal), välja arvatud komplikatsioonid, mis muudavad operatsiooniga seotud riski liiga kõrgeks. Südamelihast kaugemale jäävates piirkondades asuvate dissektsioonide puhul võivad arstid otsustada jätkata raviravi. Siiski on operatsioon alati vajalik, kui arterite dissektsioon põhjustab vere lekkimist, blokeerib jalgade või elutähtsate organite verevarustuse, põhjustab tõsiste sümptomite tekkimist, kipub levima või esineb sündroomiga inimesel. Marfani kohta. Operatsiooni ajal eemaldavad kirurgid kahjustatud aordi sektsiooni, sulgevad vale luumenid ja rekonstrueerivad veresoone sünteetilise proteesiga. Eemaldamine ja remont võtab aega umbes 3-6 tundi ja haigla viibimine on umbes 7-10 päeva. Mõnel juhul võib sisestada endovaskulaarse stendi. See protseduur võtab aega 2 kuni 4 tundi ja haiglas viibimine kestab umbes 1-3 päeva.

A-tüüpi aordi dissektsioon (Stanfordi klassifikatsioon)

Tüüp A kujutab endast kõige levinumat ja ohtlikku aordi dissektsiooni vormi.

Seda iseloomustab lõhenemine aordi kasvavas osas ja operatsioon on valikuvõimalus. Protseduuri ajal eemaldavad kirurgid kahjustatud aordi osa, blokeerivad vere aordi seinale sisenemise ja rekonstrueerivad veresoone sünteetilise siirikuga. Mõned A-tüüpi aordi dissektsiooniga inimesed peavad aordiklapi samaaegselt asendama, kui nad on haigusega seotud.

B-tüüpi aordi dissektsioon

B-tüüpi aordi dissektsioon hõlmab kahaneva aordi rebimist, mis võib ulatuda ka kõhu poole. Sellisel juhul võib patsiente ravida ravimitega või kirurgiliselt. Patsientidel, kellel esineb asümptomaatiline distaalne aordi dissektsioon, on ravimiravi piisav valik. B-tüüpi aordi dissektsiooni kirurgilised valikud on sarnased A-tüüpi dissektsiooni korrigeerimiseks kasutatavatele protseduuridele.

narkootikume

Aordi dissektsioone saab ravida ravimitega - nagu beeta-blokaatorid (nt labetalool ja esmolool) ja naatriumnitroprussiaat, mis leevendavad aordi seinal vererõhku, lõpetades häire progresseerumise. Vähendades vererõhku, on aordi dissektsioon vähem tõenäoline. Neid ravimeid võib kasutada ka patsiendi ettevalmistamiseks operatsiooniks.

Pärast ravi on ette nähtud, et paljud patsiendid, kaasa arvatud need, keda ravitakse kirurgiliselt, on madala vererõhu säilitamiseks mõeldud ravimiraviks. Pikaajaline ravimiravi koosneb tavaliselt beetablokaatoritest või kaltsiumikanali blokaatorist, samuti muust antihüpertensiivsest ravimist, nagu AKE inhibiitorid (angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid). Kui patsient on aterosklerootiline, tehakse muutusi dieedis ja näidatakse kolesterooli alandavaid ravimeid.

Perioodilised kontrollid võimaldavad aordi dissektsiooni jälgimist ja kiiret tegutsemist hilinenud tüsistuste, näiteks mõne teise intimaalse löömise alguse või nõrgestatud aordi aneurüsmide tekkimisel (kõik tingimused, mis võivad vajada kirurgilist remonti).