üldsõnalisus
Dermatoorsed ained on naha osad, millel üks seljaaju närv täidab oma tundlikke funktsioone.
Dermatomer on hästi piiritletud nahapind, mis harva (ja igal juhul alati väga kergelt) kattub külgnevate dermatoomidega.
Inimese keha iga poole kohta on iga seljaaju närvi jaoks väga täpne dermatomere, välja arvatud seljaaju närv C1 ja seljaaju närv Co1, mis ei ole seotud ühegi dermatoomiga.
Lisaks anatoomilistele aspektidele on dermatoomidel ka diagnostiline kasulikkus; need võimaldavad tõestada selgroo vigastuste olemasolu ja ulatust ning tuvastada vöötohatisega seotud selgroo närvi infektsioonid.
Selgroo närvide lühiülevaade
Seljaaju närvid on perifeerse närvisüsteemi närvid, mis pärinevad seljaaju ventraalsetest ja dorsaalsetest juurtest ning mis jaotuvad viimastest vasakule ja paremale.
Seljaaju närvid esinevad paaridena (või paaridena ); igas seljaaju närvipaaris jaotatakse koostisosad täiesti sümmeetriliselt, üks paremale ja üks inimkehast vasakule.
Kokkuvõttes on seljaaju närvide paarid 31 ja iga üksiku paari nimi vastab seljaaju segmentile, millest see pärineb (joonis aitab mõista seljaaju närvisüsteemi struktuuri).
Seljaaju närvid kuuluvad segatud närvide kategooriasse, seetõttu sisaldavad nad nii sensoorsete funktsioonidega neuroneid kui ka motoorseid funktsioone omavaid neuroneid.
| Seljaaju närvid | Konkreetne number ja nimi |
| Emakakaela lülisamba närvid | Kokku on 8. Neid tähistatakse tähega C ja numbritega 1 kuni 8 (C1, C2, C3 jne). |
| Torakujulised seljaaju närvid | Kokku on 12. Neid tähistatakse tähega T ja numbritega 1 kuni 12 (L1, L2, L3 jne). |
| Nimmepiirkonna närvid | Need on kõigis 5. Need on tähistatud tähega L ja numbritega 1 kuni 5 (T1, T2, T3 jne). |
| Sakraalsed seljanärvid | Need on kõigis 5. Need on tähistatud tähega S ja numbritega 1 kuni 5 (S1, S2, S3 jne). |
| Kokgiljaalsed seljaaju närvid | See on ainult üks. See on tähistatud lühendiga Co1. |
Mis on Dermatomers?
Dermatoorsed ained on ühe seljaaju närvi dorsaalsest juurest innerveerunud naha osad.
Selle valguses ja kuna seljaaju närvide dorsaalne juur kujutab endast nende sensoorset komponenti, peegeldab iga dermatiit nahapiirkonda, kus üks seljaaju närv teostab sensoorset funktsiooni.
Kahtluste vältimiseks tuleb märkida, et dermatoorsed ained tuleb mõista kui naha ideaalseid alarühmi, mis on tuvastatud pärast põhjalikke uuringuid seljaaju närvide tundliku kontrolli kohta.
Oluline märkus
Sümmeetria, mis reguleerib iga spinaalsete närvide paari elementide jaotumist inimkehast paremale ja vasakule, viib inimkeha paremal poolel ja vasakul poolel olevate dermatoomide sümmeetria.
Ehkki mõnel juhul võib see tunduda triviaalne ja kohene, on see kontseptsioon väga oluline, sest:
- See näitab kinnitust selle kohta, et iga seljaaju närvi paari elementidel on inimkehast paremale ja vasakule sama jaotus;
- See võimaldab teil rääkida dermatoomidest ja nendega seotud seljaaju närvidest, ilma et peaksite iga kord täpsustama, millist inimkeha poole te viitate (sest praeguse sümmeetria tõttu oleks see üleliigne).
Omadused
- Dermatomer on väga täpne naha piirkond, mis on inimkeha paremal poolel ja vasakul poolel teatud spinaalsete närvide paari innervatsioon;
- Inimese keha kogu nahapind on ideaalselt jaotatav dermatoomideks;
- Inimkeha pinnal on võimalik tuvastada ainult üks spetsiifiline dermatoom igale lülisamba närvile, välja arvatud seljaaju närv C1 ja kokkuliigese selja närvi puhul, millega ei saa seostada dermatoomi;
- Tavaliselt ei ole külgnevate dermatoomide vahel kattumist ja kui see on olemas, siis on see lihtsalt mainitud. Seetõttu on võimalik kinnitada, et erinevad dermatoomid vastavad täpselt määratletud aladele;
- Iga dermatiidi nimi vastab seotud seljaaju närvi nimele. Näiteks nimetatakse I sakraalse seljaaju närvi (seljaaju närvi S1) dermatomere nimetuseks dermatomer S1;
- Rinna- ja kõhupiirkonnas esinevad dermatoomid kattuvate ketaste virna kujul; teiselt poolt jäsemete tasandil on neil pikisuunaline jaotus, st nad on paigutatud piki pikkust (nt: iga ülemise jäseme dermatoomija läbib käe, käsivarre ja käe).
- Dermatomers on nahapiirkonnad, kus seljaaju närvid täidavad oma tundlikke funktsioone. See on põhjus, miks seljaaju närvide (eriti nende tundliku komponendi) kannatused põhjustavad tundlikkuse muutust korrelatsiooniga dermatoomide tasemel.
areng
Dermatoomidele vastavate nahapiirkondade embrüonaalne päritolu on peamisteks nn somitideks ; Paaride kaupa on somiidid rakulised rühmad, mis pärinevad paraksiaalse mesodermi korraldamisest, mis alates 20. embrüonaalsest päevast hakkab genereerima nn teljeraami (st selgroogu), lihaseid ja täpselt nahka dermatoorsete ainetega .
Igal somital on ventraalne osa ja seljaosa.
Ventraalse osa rakud moodustavad nn sklerotoomi, mille saatus on anda elu aksiaalsele karkassile; teiselt poolt moodustavad seljaosa rakud nn dermomüoomi, mille eesmärk on pärast müotoomiks ja dermatoomiks jagunemist tekitada inimkeha lihaseid (läbi müoomi) ja nahka (läbi dermatiidi).
kaardistus
Üksikute dermatoomide jaotumist inimese keha pinnal on raske kirjalikult teatada; seepärast on anatoomid viimastel aastatel välja töötanud selgroo osade põhjal dermatoomide lihtsustatud jaotuse , mille kohaselt:
- Emakakaela dermatoomid ; dermatoomid, mis peegeldavad emakakaela selja närvide naha innervatsioone ja mis "katavad" nahapiirkondi:
- Pea taga;
- Neck;
- õla;
- Väljaspool jäsemeid ja käsi.
- Rindkere dermatoomid ; dermatoomid, mis peegeldavad rindkere selja närvide naha innervatsioone ja mis "katavad" nahapiirkondi:
- Käte sisemine osa;
- Rind;
- kõhukoopa
- Tagasi keskosa.
- Nimmepiirkonna dermatoomid on dermatoomid, mis peegeldavad nimmepiirkonna närvide naha innervatsioone ja mis "katavad" nahapiirkondi:
- Alaselja;
- Alumise jäseme ees;
- Reied ja vasikad;
- Jalgade ülemine pind ja alumine pind.
- Sacral dermatomers ; on dermatoomid, mis peegeldavad sakraalsete seljanärvide naha innervatsioone ja mis "katavad" nahapiirkondi:
- Suguelundite piirkond ja päraku piirkond;
- Reied ja jalad;
- Väljaspool jalgu.
Kas Dermatomers'i levik on kõigile sama?
Nahapinnal dermatoomide pädevusvaldkonnad on inspireeritud kehtiva võrdlusmudeli abil kõikidele inimestele.
Siiski tuleb märkida, et iga üksiku dermatiidi täpne laiendamine varieerub, isegi kui see on pisut, individuaalsest; teatud mõttes on dermatoorsed sõrmejälgedega samaväärsed: need on inspireeritud ühisest mudelist, kuid üksikasjalikult analüüsitakse neid erinevatest omadustest inimeselt.
Dermatomer Maps
Praegu on meditsiinitöötaja poolt heaks kiidetud kaks dermatoomide kaarti, mida kasutatakse selleks, et illustreerida nende ideaalset levikut inimkehal.
Kõnealused kaardid on: nn " Foersteri kaart ", mille sõnastus pärineb aastast 1933, ja nn " Keagani ja Garretti kaart ", 1948. nende kahe vahel on kõige enam kasutatud.
| Dermatomer-valdkonnad: mõned erijooned | |||
| Seljaaju närv - Dermatomer | Mis innerveerib olulist? | Seljaaju närv - Dermatomer | Mis innerveerib olulist? |
| C2 | Okcipitaalne piirkond (vt. Lokaalne luu). | T9 | Keskklassijoone ja horisontaalse joone ristumiskoht, mis pärineb kolmveerandist kaugusest, mis eraldab ahtri xiphoidi protsessi naba. |
| C3 | Supraclavikulaarse fossa kohal, vastavalt keskjoonelisele joonele. | T10 | Keskmise ristlõikepunkti lõikepunkt nabast pärineva horisontaalse joonega. |
| C4 | Akromioklavikulaarse liigese kohal. | T11 | Keskmise ristlõikepunkti ja naba ja kubeme vahelisel poolel asuva horisontaalse joone lõikepunkt. |
| C5 | Ante cubital fossa radiaalne külg, vahetult enne küünarnukki. | T12 | Kesk-klavikulaarjoone ristumiskoht punktivahemiku keskosaga. |
| C6 | Pöidla proksimaalse fantaxi seljapind. | L1 | T12 ja L2 dermatoomide vaheline pool. |
| C7 | Keskmise sõrme proksimaalse fantaxi seljapind. | L2 | Reie keskosa (sisemine osa), poolel pool ninasuuna ja reieluu mediaalse epitsondüüli vahel. |
| C8 | Väikese sõrme proksimaalse fantaxi seljapind. | L3 | Reieluu episondiil. |
| T1 | Ante kubitaalse fossa Ulnar (mediaalne) pool, vahetult enne õlavarre mediaalse epitsondüüli. | L4 | Mediaalse malleoli kohal. |
| T2 | Kaenla kaela tipp. | L5 | Suu tagaosa kuni kolmanda metatarsofalangeaalliigese. |
| T3 | Kesk-klavikulaarjoone ja kolmanda vaheruumi lõikumispunkt. | S1 | Kalkulaatori külgmine külg. |
| T4 | Keskmise ristlõikepunkti lõikumispunkt neljanda vahekauguse ruumiga (niplite tasandil). | S2 | Põõsaste keskel (põlve taga). |
| T5 | Keskmise ristlõikepunkti ja viienda ristsuunalise ruumi lõikepunkt. | S3 | Isheumi tuberkuloosist (või ischia tuberosity). |
| T6 | Keskmise klavikulaarjoone lõikepunkt rinnakorvi xiphoidi protsessist tuleneva horisontaalse joonega. | S4 ja S5 | Perianaalne piirkond, vähem kui 1 cm kaugusel limaskesta piirkonnast. |
| T7 | Keskmise ristlõike ristumiskohas horisontaalse joonega, mis pärineb veerandist kaugusest, mis eraldab ahtri xiphoidi protsessi naba. | - | - |
| T8 | Keskmise klavikulaarjoone ja horisontaalse joone ristumiskohas, mis pärineb poolsaadelt ahtri xiphoidi protsessi ja naba vahel. | ||
Kliiniline tähendus
Dermatomeritel on väga kasulik diagnostiline kasulikkus.
Tegelikult võimaldavad nad tänu nende seotusele selgroo närvidega tuvastada seljaaju vigastuse (või seljaaju vigastuse ) olemasolu ja ulatust ning isegi määratleda vöötohatisega seotud seljaaju närvi infektsioonid (või Sant'Antonio ).
Dermatomers ja Herpes Zoster
Et mõista ...
Seljaaju-ganglionid on seljaaju juurtel täheldatavad väikesed tursed, vahetult pärast nende päritolu, milles sisalduvad kõik seljaaju närvi sensoorset komponenti moodustavate neuronite kehad ja suhtelised raku tuumad.
Herpes zoster on viirus, mis on võimeline pesitsema, sisenema teatud latentsuse olekusse seljajuurte seljaaju ganglionis ja äratama sellest latentsuse staatusest, järgides mõningaid spetsiifilisi sündmusi (nt psühhofüüsiline stress, ülemäärane kokkupuude külma, liigne kokkupuude päikesevalgusega, immuunsüsteemi kaitsevõime vähenemine jne).
Dermatoomid võimaldavad kohe tuvastada herpes zosteri äratundmist ja täpseid seljaaju närve, sest dermatoomidel on iseloomulik lööve (punased laigud ja vedelikuga täidetud vesiikulid) äärmiselt valus.
Dermatomers ja seljaaju vigastused
Seljaaju kahjustuse hindamiseks dermatoomide kaudu sisaldab diagnostikaprotokoll järgmist:
- Patsiendi silmade sulgemine sellisel viisil, et viimasel ei ole võimalik näha arsti järgnevaid toiminguid;
- Pealiskaudse naha tundlikkuse kontroll, mis viiakse läbi puuvillast vati valgust hõõrudes mööda jäsemete erinevaid piirkondi ja dermatomeid.
Selle kontrolli ajal on patsiendi ülesanne ainult suhelda žesti või sõna abil alati, kui ta tunneb kontakti puuvillast villapadjakesega;
- Naha reaktsioonivõime katse valu vastu, mida teostati erinevate dermatoorsete elementide järgi.
Sarnaselt eelmisele hindamisele on patsiendi ülesanne isegi selle testi ajal ainult arstile teatada, žest või kõne kaudu, kui ta tunneb pinpricki.
Seljaaju kahjustused katkestavad tundliku suhtlemise seljaaju närvide ja nendega seotud naha pinna vahel (st dermatoomid); see tähendab, et kui patsient ei tunne midagi, hoolimata sensoorsest stimuleerimisest, on seljaaju närvide ja nendega seotud dermatoomide seos ebaõnnestunud.
TULEMUSTE TÕLGENDAMINE: MIKS KOHALDATAKSE KAHE KATSETAMISE KOHTA?
Kahjustuse raskusastme mõistmiseks on ülimalt naha tundlikkuse kontrollimise kombineerimine valu reaktiivsuse testiga oluline. Tegelikult:
- Kerge kahjustuse korral annab naha ülitundlikkuse kontroll positiivse tulemuse (st patsient ei tunne midagi), samas kui valu reaktiivsuse test on negatiivne (st patsient tunneb valu);
- Olulise kahjustuse juures annab nii pindmise naha tundlikkuse kontrollimine kui ka valureaktiivsuse test positiivse tulemuse (st patsient ei tunne midagi).
Seetõttu on mõlema testi kasutamine hädavajalik, et selgitada selgroo kahjustuse esinemise ajal sensoorse muutuse tõsidust dermatoomide tasemel.
