G.Bertelli emboliseerimine

üldsõnalisus

Emboliseerimine on sekkumise radioloogia sekkumine, mis hõlmab mõnede veresoonte selektiivset sulgemist terapeutilistel eesmärkidel.

Täpsemalt, protseduur seisneb autoloogsete emboolide või muude emboliseerivate materjalide (nt kirurgilised liimid, metallpiraalid, skleroseerivad ravimid jne) sisseviimisega endovaskulaarsete kateetrite kaudu või ravitava osa otsese punktsiooni kaudu.

Emboliseerimist võib rakendada paljude seisundite, sealhulgas ägeda verejooksu, vaskulaarsete haiguste, kasvajate ja emaka fibroidide lahendamiseks. Operatsioon viiakse läbi radioloogilise kontrolli all pärast kohaliku või üldnarkoosi manustamist.

Emboliseerimist võib kasutada üksinda või kombineerituna teiste ravimitega, nagu traditsiooniline kirurgia või kiiritusravi.

mida

Emboliseerimine on mitte-kirurgiline, minimaalselt invasiivne protseduur, mis on osa sekkumise radioloogiast . Meetod seisneb ühe või mitme arteriaalse või venoosse veresoone selektiivses ummistamises, mis kannavad kahjustust.

Emboliseerimine saavutatakse teatud materjalide ja / või ainete kasutamisega, mis viiakse läbi kateetrite kaudu endovaskulaarse tee või osa otsese läbitorkamise teel.

Emboliseerimise eesmärk on lõplikult või ajutiselt kahjustuse, väärarengu või kasvaja neoformatsiooni vaskulaarse varustamise pärssimine . Afferentsete veresoonte oklusiooni tulemus on isheemiline nekroos, massi või haava kõrvaldamine või vähendamine, ilma et oleks vaja kasutada traditsioonilist kirurgiat.

Interventsiooniline radioloogia: mis see on ja mida ta tegeleb

• Interventsiooniline radioloogia on meditsiinilise radioloogia haru, mis hõlmab kõiki diagnostilisi ja terapeutilisi protseduure, mida viiakse läbi radioloogiliste meetodite, näiteks fluoroskoopia, ultraheli, arvutipõhise tomograafia ja magnetresonantsi juhendamisel ja kontrollimisel.
• Emboliseerimine on osa sekkuvast veresoonte radioloogiast (nimetatakse ka "endovaskulaarseks operatsiooniks"), nagu ka angioplastika, fibrinolüüs ja stendi paigutamine. Nende protseduuride eesmärk on saada võrdväärseid või paremaid tulemusi kui vastavad traditsioonilised kirurgilised protseduurid.

Embolilised materjalid: mis ja mis need on?

Emboliseerivad materjalid valitakse vastavalt ravitavate kahjustuste omadustele soovitud terapeutilise toime saavutamiseks.

Emboliseerivad ained või ained erinevad:

• Füüsikalis-keemilised omadused (vedelikud ja tahked ained);
• Oklusiooni tüüp (alaline või ajutine).

Peamised emboliseerivad materjalid, mida kasutatakse raviks, on bioloogiliselt ühilduvad ja sisaldavad:

• Autoloogsed trombid;
• Skleroseerivad ravimid;
• Želatiiniga immutatud mitmesuguste materjalide või akrüülpolümeersete mikrokerakeste osakesed;
• Polüvinüülalkohol;
• Tühjad materjalid (nt želatiinist);
• Tsüanoakrülaatliimid;
• Erinevad suurusega metallist spiraalid (propellerkujuline plaatinafilament, roostevabast terasest rullid jne).

Miks sa jooksed

Ebanormaalse verejooksu kontrollimiseks või vältimiseks võib emboliseerimist rakendada paljudes kehaosades. Seda protseduuri peetakse kehtivaks ravivõimaluseks ja seda kasutatakse alternatiivina kirurgiale erinevate patoloogiliste seisundite raviks.

Emboliseerimisega ravitavad terviseprobleemid hõlmavad järgmist:

• Ja ägedad surmad, näited:
  • Traumaatilised vigastused;
  • Autoavarii põhjustatud verejooks kõhu- või vaagna;
  • Seedetrakti verejooks eri päritoluga (nt maohaavand, hemorroidid, divertikulaarhaigus);
• Arteriovenoossed väärarengud (ebanormaalsed ühendused, mis võivad tekkida vereringesüsteemi arterite ja veenide vahel, ükskõik millises kehaosas, sealhulgas ajus või seljaajus; need kahjustused põhjustavad teatud "lühise", mis takistab täielikult vereringet ja hapniku tarnimine, kui see on vajalik);
• Arteriovenoossed fistulid (arterite ja veenide ühendavad sillad);
• Aneurüsmid või pseudo- neuriidid (emboliseerimine, antud juhul toimib alternatiivina operatsioonile, aneurüsmaalse luu sulgemiseks või veresoonte seina laienemist võimaldava arteri blokeerimiseks);
• Pahaloomulised või healoomulised hüpervaskulaarsed kasvajad ;
• Angioomid ;
• Varicocele ;
• Hüpersplenism ;
• Emaka fibroidid .

Selle meetodi eesmärgiks on verevarustuse selektiivne pärssimine, põhjustades kahjustuse või neoformatsiooni suhtes asetsevate veresoonte ummistumise. Seetõttu põhjustab emboliseerimine isheemilist nekroosi.

Vaskulaarne oklusioon on põhjustatud emboliseeriva materjali sisseviimisest punktsiooni või katetreerimisega, mis on võimeline blokeerima verevoolu ja hõlbustama trombogeneesi.

Emboliseerimine: võimalikud rakendused

Emboliseerimine on ravi, mida kasutatakse eesmärgiga:

• Lõpetage kahjustuse kasv või halvenemine : emboliseerumine on tervendav, kui seda kasutatakse kõigi healoomuliste või pseudo-kasvaja kahjustuste, nagu aneurüsmaalsete tsüstide ja angioomide raviks, et neid ravida.
• Kirurgilise sekkumise hõlbustamine : emboliseerimisel on abiaine tähendus, kui seda tehakse, et hõlbustada healoomuliste ja pahaloomuliste (lokaalselt agressiivsete) kahjustuste kirurgilist ravi. See lähenemine võimaldab vähendada kahjustuse suurust, sulgedes verega varustavad anumad, hõlbustades selle eemaldamist, samuti on see kasulik igasuguse veritsuse kontrollimiseks ja operatsiooni tulemuste lõpuleviimiseks. Emboliseerimist võib kasutada ka kemoteraapia ravimite, nagu doksorubitsiin või irinotekaan, manustamiseks.
• Valu vähendamine : emboliseerimine võib olla kasulik kahjustuse agressiivsuse kontrollimiseks (eriti kui kasvaja on raske või võimatu eemaldada) ja sellega seotud sümptomid. Valuvaigistav toime on tihedalt seotud isheemilise nekroosiga: massi või kahjustuse vähenemine toob kaasa naaberkudede väiksema kokkusurumise.

ettevalmistamine

• Emboliseerimise näidustus asetatakse pärast kahjustuse õiget diagnoosi, mis võimaldab meil määratleda morfoloogia, mõõtmed ja suhted naaberstruktuuridega . Kasvaja kasvu korral tuleb lisaks operatsioonile teostada biopsia enne operatsiooni (pärast emboliseerimist võib nekrootiline kude põhjustada histopatoloogilisi diagnoosimisprobleeme).
• Enne emboliseerimist peate olema vähemalt 8 tunni jooksul tahke toidu tühja kõhuga, kuid väikese koguse vee joomine on lubatud.
• Patsient läheb perifeerse venoosse juurdepääsuga röntgeniruumi. Enamikul juhtudel toimub protseduur kohaliku ja anesteesia all . Mõnikord praktiseeritakse epiduraalset anesteesiat (nt suurte emaka fibroidide emboliseerimine) või üldist, kui manöövrid nõuavad äärmuslikku delikaatsust (nagu aju aneurüsmi ravi korral).
• Emboliseerimisprotseduur toimub steriilsuse tingimustes. Protseduuri järgitakse piirkonna angiograafias, et rõhutada patoloogilist vaskularisatsiooni.

Kuidas seda teha

Kuidas emboliseerimine toimub?

• Katetriseerimisega kaasnev emboliseerimine hõlmab reieluu valtsimist (alternatiivsed juurdepääsuteed on humeral või südametorn ). Emboliseeritava kahjustuse saavutamiseks lisatakse järgnevalt õhuke retrospektne kateeter fluoroskoopia, ultraheli või muude radioloogiliste meetodite abil.
• Kateetrit surutakse läbi anumate ravitavasse patoloogilisse piirkonda ja kontrastainet inokuleerides hinnatakse kahjustuse vaskularisatsiooni tüüpi ja astet täpselt (angiograafia). Kui selle esialgse uurimise käigus on protseduur teostatav, viiakse patoloogilisi anumaid sulgev aine või emboliseeriv materjal sisse kateetri kaudu.
• Protseduuri lõpus viib arst kontrolli angiograafia, et hinnata vaskulaarse oklusiooni territoriaalset jaotust ja kvaliteeti. Pärast devascularisatsiooni edukuse tagamist eemaldab arst katetri ja rakendab nahale sisenemise kohale survet.
• Protseduuri võib mõne aja pärast korrata mitu korda. Tüsistuste puudumisel piisab haiglas viibimisest 24-48 tundi.

Tüsistused ja riskid

Emboliseerimist peetakse minimaalselt invasiivseks protseduuriks ja see kujutab endast kehtivat alternatiivi traditsioonilisele operatsioonile.

See meetod ei ole siiski riskideta:

• Lisaks hematoomidele (piiritletud verekogumisele), mis kujutavad endast sageli arteri või veeniga seotud sündmust, on komplikatsioonid sisuliselt esindatud mitte-lesiooniliste alade juhusliku emboliseerumisega . See sündmus võib tekkida emboliliste ainete asendamise tõttu teistes anumates . Teatud külgnevates või kaugetes vaskulaarsetes piirkondades, nagu rachis, võib see olukord olla nõrgestav, põhjustades isheemilist kahjustust, naha haavandumist või närvikahjustust . Need tagajärjed on üldiselt väikesed ja pöörduvad, kuid harvemini võivad need põhjustada tõsiseid funktsionaalseid kahjustusi ja vajavad mõnikord parandavaid kirurgilisi operatsioone.
• Kontrastainet inokuleerimine protseduuri ajal võib põhjustada mõningaid kergeid kõrvaltoimeid (iiveldust, oksendamist ja sügelust) või mõõdukat (difuusne urtikaaria, näo turse ja bronhospasm) ning need lahendatakse tavaliselt lihtsate ravimeetoditega. Väga harvadel juhtudel võib tekkida hüpotensiivne šokk, kopsuturse ja südame-hingamisteede seiskumine.
• Emboliseerimisega seotud angiograafia võib põhjustada ka torkehäirete poolt esilekutsutud reflekside sekundaarseid kõrvaltoimeid (iiveldus, südame löögisageduse langus ja vererõhk jne).

Emboliseerimine: kas see on valus?

• Olles protseduur, mis hõlmab kateetri sisestamist või emulsiooni tekitamisega punkeerimist, võib ravi põhjustada ebamugavust ja valu.
• Emboliseerumise järgse kursi ajal on normaalne , et ravitud ala on valus, mis kipub järk-järgult vähenema umbes kahe kuni kolme nädala jooksul. Harva võib valu kesta kauem. Nendel juhtudel võib ebamugavust leevendada valuvaigistitega.

tulemused

Emboliseerimise kliiniline edu sõltub paljudest teguritest, sealhulgas kahjustuse või kasvaja suurusest ja asukohast.

Emboliseerimisravi võib pakkuda mitmeid eeliseid võrreldes kirurgilise raviga, nagu minimaalne invasiivsus, kõrge verejooksu kontrollimise efektiivsus, minimaalne nakkusrisk, kiirem taastumisaeg ja armide puudumine .

Millised on emboliseerimise eelised ja puudused?

PRO

Emboliseerimise peamiseks eeliseks on kõrvaldamine või, kui see ei ole võimalik, ravitava kahjustuse vähendamine, selle seisundi parandamine ja operatsioonita.

Emboliseerimine vähendab operatsiooniriski ja edukuse määr on väga suur, eriti seoses verejooksu kontrolliga hädaolukordades . See korreleerub ka vähemate tüsistustega (umbes pooled võrreldes operatsiooniga) ja haigla viibimine on suhteliselt lühike.

Emboliseerimist võib kasutada kasvajate ja vaskulaarsete väärarengute raviks, mida ei ole võimalik eemaldada või mis kujutaks endast suurt riski, kui kirurgiat üritatakse.

VASTU

Väikeses osas juhtudest ei ole emboliseerimine tehniliselt võimalik, sest kateetrit ei ole võimalik korralikult paigutada ilma normaalse koe kahjustamise riskita.

Mõnikord on paremate tulemuste saamiseks vaja rohkem emboliseerimist .

Kui pärast edukat ravi toimub patoloogia uuesti või halveneb, tuleb jätkata teiste sekkumistüüpidega.