üldsõnalisus
Trahheostoomia on kirurgiline operatsioon, mille kaudu luuakse kopsudesse suunatava õhu läbisõit kaela tasandil. See võimaldab neil, kes seda operatsiooni läbivad, hingata uuesti ja / või õigesti.
Tracheostoomia protseduur ei vaja erilist ettevalmistust ja on suhteliselt lihtne teostada. Tegelikult on tüsistused haruldased ja enamasti reserveeritud hädaolukordadele.
Tulemused on üldiselt rahuldavad, kuid kasu hindamisel tuleks kaaluda ka tingimusi, mis nõuavad trahheostoomiat.
Mis on trahheostoomia?
Trahheostoomia on kirurgiline protseduur, mida kasutatakse avause (või stoomi ) tekitamiseks kaelal hingetoru tasandil. See operatsioon viiakse läbi kaelal tehtud naha sisselõike servade ühendamisega trahheaaltoruga, mis on samuti läbistunud.
Kui mõlemad avad on ühendatud, sisestatakse väike toru, mida nimetatakse trahheostoomiliseks toruks, mis võimaldab õhul sattuda kopsudesse ja hingata.
Trahheostoomia on tavaliselt pikaajaline abinõu.
TRACHEOSTOMIA JA TRACHEOTOMIA
Tuleb märkida, et trahheostoomia ja trahheotoomia, kuigi seda tehakse hingamise ja ühiste menetluslike aspektide võimaldamiseks, ei ole sama.
Tegelikult hõlmab trahheotoomia ajutise (alati) avause loomist hingetorustikus, mis toimub lihtsa kaela sisselõigetega. Seega, erinevalt trahheostoomiast, ei ole trahheaaltrakti muutunud, nii et kui ava ei jääks vabatahtlikult (kanüüli abil), sulgub see spontaanselt lühikese aja jooksul.
TRACHEOSTOMIA JA ABI VENTILATSIOON
Kui käivitate
Trahheostoomia toimub tavaliselt siis, kui inimene ei suuda tervisehäire või hingamisteede obstruktsiooni tõttu enam korralikult hingata.
Peamised trahheostoomiat vajavad olukorrad on kolm:
- Hingamispuudulikkuse korral
- Ülemiste hingamisteede ummistumise korral
- Vedeliku kogunemise korral alumistes hingamisteedes ja kopsudes
VASTUTAV KINDLAKSMÄÄRUS
Seda nimetatakse hingamispuudulikkuseks seisundiks, kus inimesel on hingamisraskusi või üldse mitte hingamine.
Hingamispuudulikkuse juhtumeid, mis nõuavad trahheostoomiat, põhjustavad järgmised asjaolud:
- Rabandus või raske aju trauma, mis põhjustab patsiendil kooma või teadvusetust.
- Paralüüs, mille põhjuseks on raske seljaaju trauma, kaela tasandil.
- Sügav kopsukahjustus, mida põhjustab kopsupõletik või tsüstiline fibroos .
- Närvisüsteemi degeneratiivsed haigused, näiteks need, mis mõjutavad motorseid neuroneid (näiteks ALS või amüotroofne lateraalskleroos) või hulgiskleroos.
ÜLESEADMETE BLOKK
Ülemised hingamisteed võivad mitmel põhjusel blokeerida. Trahheostoomia muutub hädavajalikuks, kui obstruktsioon on püsiv.
Püsivad takistused on põhjustatud traumast, rasketest infektsioonidest ja rasketest allergilistest reaktsioonidest, mis piiravad kurgu; või suu, kõri või kilpnäärme kasvaja.
Sellistes olukordades on trahheostoomiline toru ette nähtud ülesvoolu takistuse ületamiseks.
FLUIDI ÜHENDAMINE AIRWAYES
Madalamates hingamisteedes või kopsudes võib koguneda vedelikku, mis lisaks indiviidi hingamisvõime vähendamisele võib infektsiooni alustada.
Trahheostoomia kaudu taastub hingamine ja vedeliku kogunenud hingamisteed eemaldatakse.
Vedeliku kogumine võib toimuda järgmistel põhjustel:
- Pärast rasket kopsuinfektsiooni (kopsupõletikku)
- Pärast trauma allpool hingamisteed ja kopse. Sel juhul on vedelik enamasti veri.
- Pärast neuromuskulaarset patoloogiat (näiteks SMA või seljaaju lihaste atroofia), mis takistab patsiendil oma rindkere lihased liigutada ja köha. Köha on mõeldud nina eritiste väljatõrjumiseks, mis kogunemisel on bakterite kasvualaks.
KUIDAS TRACHEOSTOMIA ALGATUS ON JA MIS EI OLE?
Trahheostoomiat tehakse tavaliselt püsiva abinõuna kõigis nendes olukordades (tõsised või tõsised), kus normaalset hingamisvõimet ei taastata. Siiski, kui hingamisteede häired on ravitavad, võib see olla ajutine lahus, kuid mõõduka kestusega, mida rakendatakse, kuni patsient taastub.
MEHAANILINE VENTILATSIOON: KUIDAS KASUTADA?
Mõnikord ei ole trahheostoomia piisav, et tagada patsiendi hingamine. Tegelikult vajavad tugevat hingamispuudulikkust või teatud rindkere lihaseid mõjutavad neurodegeneratiivsed haigused abistavat ventilatsiooni . Seda tehakse transporditava (või fikseerimata) instrumendiga, mis on ühendatud trahheostoomia toruga ja infundeerib hapniku läbi kopsude.
ettevalmistamine
Tracheostoomia pakub, välja arvatud erandeid, üldanesteesiat; seepärast on sekkumise päeval vaja tunde paastuda mitu tundi (tavaliselt eelmisest õhtust).
Peale selle on hea, et kõik, mida oleks võimalik kasutada haiglaravi ajal (mis on mitu päeva), ning arsti nõuannete põhjal lõpetada teatud ravimite võtmine (näiteks antikoagulandid ), kuna need võivad põhjustada haiguspuhangut. tüsistuste tekkeks.
PREOPERATIIVNE KONTROLL
Nagu iga kirurgiline operatsioon, on trahheostoomia vaja ka operatsioonieelset kontrolli, mis aitab hinnata patsiendi tervislikku seisundit ja seda, kas see suudab operatsiooni taluda.
kord
Trahheostoomiat võib teostada nii planeeritud sekkumisena kui ka hädaolukorra lahendusena.
Kui see on programmeeritud, on aeg operatsiooni üksikasjalikult ette valmistada ja kasutada üldanesteesiat; kui selle asemel on tegemist erakorralise abinõuga, on kättesaadav aeg lühike, anesteesia on kohalik ja me peame kiiresti tegutsema, kui soovime patsiendi elu päästa.
Kuidas tehakse üldanesteesiat?
Üldanesteesia hõlmab anesteetikumide ja valuvaigistite kasutamist, mis muudavad patsiendi teadvusetuks ja valutundetuks.
Nende ravimite manustamine intravenoosselt ja / või sissehingamise teel toimub enne operatsiooni ja selle kestel.
Operatsiooni lõpus lõpetab farmakoloogiline ravi, et patsient saaks taastada teadvuse.
Pärast ärkamist on tõenäoline, et käitatav inimene tunneb segadust: see on anesteetikumide normaalne toime, mis mõne tunni jooksul järk-järgult kaob.
TRACHEOSTOMY PROGRAMMITUD INTERVENTSIOON
Kavandatava sekkumise võib läbi viia kahel erineval viisil: perkutaanse trahheostoomia kaudu või vabas õhus trahheostoomia kaudu .
Perkutaanne trahheostoomia (või minimaalselt invasiivne trahheostoomia) . Perkutaanse trahheostomiumi ajal lõikab kirurg patsiendi kurku, et saada sissepääs suureneva suurusega dilatoreid . Need instrumendid, mida kasutatakse ükshaaval, loovad avause (või stoma), hingetoru ja nahka, järk-järgult suurenedes. Kui stoomi suurus võimaldab trahheostoomia toru sisestada, on naha augu servad ühendatud hingetoru toruga.
Joonis: mitmesugused trahheostoomia torud. Kõige sobivama tüübi valik sõltub kirurgist.
Perkutaanset trahheostoomiat võib teostada nii operatsioonisaalis kui ka haiglaosakonnas.
Avatud trahheostoomia (või traditsiooniline trahheostoomia) . Avatud trahheostoomia ajal teeb kirurg esmalt horisontaalset sisselõiget kaela alumises osas, Aadama õuna ja rinnaku vahel. Seejärel lõhustab ta selles piirkonnas esinevaid lihaseid ja kilpnäärme osa ning ümbritseb hingetoru toru esikülge. Lõpuks lõhestab see hingetoru ja ühendab selle naha sisselõigetega, moodustades stroomi trahheostoomia toru läbimiseks.
Avatud trahheostoomia toimub operatsiooniruumis.
Neid kahte tehnikat võrreldi
Perkutaanse trahheostoomia eeliseks on avatud taevaga võrreldes minimaalselt invasiivne eelis. Kuid see ei ole alati ohutu ja teostatav igas olukorras. Tegelikult on avatud trahheostoomia ainus lahendus, kui:
- Patsient on alla 12-aastane.
- Kael ei esine klassikalist anatoomiat kasvaja või vereproovi tõttu.
- Patsient on väga ülekaaluline ja tema kaelal on palju rasvkoe.
TRACHEOSTOMY hädaolukorras
Klassikalised olukorrad, mis nõuavad erakorralist trahheostoomiat, on need, kus patsient kannatab hingamispuudulikkuse all.
Nagu mainitud, on anesteesia (peaaegu alati) kohalik, sest muul viisil tegutsemiseks ei ole olulist aega ja operatsioon võib toimuda ka hästi varustatud haiglaosakonnas.
Üldiselt tuleb erakorralise trahheostoomia läbinud patsiente ventileerida mehaaniliselt, kuna neil on raske ja püsiv hingamispuudulikkus.
Lõpetatud sekkumine
Pärast operatsiooni läbib patsiendil kaela radioloogiline uurimine, mida arst vajab, et näha, kas trahheostoomia toru on õigesti sisestatud.
Kui kõrvalekaldeid ei esine, teeb meditsiinitöötaja haava ümber mingisuguse sideme, et kaitsta seda väliste mõjurite (eriti bakterite) eest ja lasta kanüülil lindile kinnitada.
VARJUPAIK
Haiglaravi võib kesta mitu päeva. Täpne kestus ei ole kvantifitseeritav, kuna iga patsient esindab juhtumit iseenesest. Igal juhul on eesmärgiks jälgida patsienti pärast operatsioonijärgset kursust ja õpetada talle, kuidas hoolitseda iseenda eest, kui ta on haiglast vabastatud.
Elu trahheostoomiaga
Samuti võib olla hea trahheostoomiaga patsientide elukvaliteet. Kui te tegelikult ei kannata tõsiseid hingamisteede haigusi või mõnda neurodegeneratiivset haigust, on võimalik jätkata erinevaid igapäevaseid tegevusi ja viia peaaegu normaalse eksistentsi.
On selge, et vaja on korrigeerimise perioodi, et jälle rääkida, süüa jne hingetoru toruga.
Tõsistes tingimustes on asjad väga erinevad: patsient sõltub mehaanilise ventilatsiooni vahendist ja lisaks hingamisele iseseisvalt esineb teisi häireid.
Päevane tegevus
Tracheostoomiapatsient võib jätkata kõige tavalisemat igapäevast tegevust, kui ta seda teeb järk-järgult. Üldiselt tuleks vähemalt kuue nädala jooksul vältida kõige läbimõeldud ülesandeid: seda ajakava kasutatakse kanüüli olemasolu harjutamiseks.
Oluline on meeles pidada, et iga ülesanne tuleb läbi viia äärmiselt ettevaatlikult ja kaitsta trahheostoomia toru tolmust, veest ja muudest väliskeskkonna osakestest. Parim viis, kuidas takistada midagi torusse sisenemist, on kasutada kaela ümber sall .
NB! Me nimetame trahheostumisega isikuid, kellel on suhteliselt kergeid hingamisteede häireid. Selgitus on kohustuslik, sest kõigi nende inimeste puhul, kes kannatavad raskete hingamisteede haiguste või neurodegeneratiivsete haiguste all, on normaalse igapäevase tegevuse taastamine võimatu ja seda teevad teised tegurid.
TALK AND EAT
Selleks, et rääkida, peab õhk läbima kõnekanalid, mis paiknevad kõri ääres. Trahheostomiseeritud indiviidil ei toimu seda õhu läbimist, mistõttu patsiendil on väga raske rääkida, eriti pärast operatsiooni.
Teatud ettevaatusabinõude (näiteks fonatoorsete ventiilide ) abil, mida tuleb kanüülile rakendada, ja sihipäraste harjutustega, mida õpetab logopeed, on võimalik jätkata rääkimist peaaegu normaalsel viisil.
Veelgi enam, samu harjutusi, kombineerituna teiste lihaste tugevdamisega suus, kasutatakse ka selleks, et alustada uuesti ilma söömata. Tegelikult on hea meeles pidada, et patsienti, kuni ta suudab iseseisvalt süüa, toidetakse nasogastrilise tuubi või gastrostoomia kaudu .
Puhastage TRACHEOSTOMIC TUBE
Trahheostoomiatoru tuleb puhastada vähemalt paar korda päevas. Haiglaravi ajal hoolitsevad selle eest meditsiinitöötajad, kuid kui see on haiglast kodus, peab patsient selle eest hoolt kandma.
Kogu teave trahheostoomia torude puhastamise kohta on esitatud vastuvõtmisel.
MIS ON KÕIGE, KUI KANALA KASUTATAKSE?
Nagu öeldud, ei ole trahheostoomia alati püsiv vahend.
Kui seda enam ei vajata, peate torust eemaldama, katma haava salliga või salliga ja ootama, kuni stoom paraneb. See võib võtta ka mitu nädalat ja kasutada mõningaid õmblusi.
riske
Kirurgilisest vaatenurgast on trahheostoomia üsna lihtne ja turvaline. Seetõttu on operatsiooni ajal või pärast seda harva tekkinud tüsistusi. Need, kui need ilmuvad, koosnevad järgmisest:
- verejooks
- Juhuslik hingetoru kahjustus
- Juhuslik närvikahjustus, mis kontrollib kõri või söögitoru. Need põhjustavad kõne- ja neelamishäireid
- Pneumothorax, kui õhk koguneb ühe või mõlema kopsu ümber
- Hematoomi moodustumine kaelal, mis surub hingetoru ja teeb hingamise raskeks
- Bakteriaalsed infektsioonid, mida tuleb koheselt ravida antibiootikumidega
- Trahheostoomia toru ümberpaiknemine, mis põhjustab hingetoru kokkuvarisemise
- Söögitoru ja hingetoru (fistula) vahelise läbipääsupunkti moodustumine, mis võib lõppeda toidu sisenemisega hingamisteedesse. See on häire, mis võtab aega
- Kannula või hingamisteede takistus. Kui see toimub hingamisteedes, on vaja stenti, et tagada õhukanali taasavamine
- Lähikonnas kulgeva trahhea ja anonüümse arteri vahelise fistuli moodustumine. See võimalus on väga ohtlik
MIS PEAVAD LÕPETAMISEKS KOHALDATAKSE?
Sekkumise edukust mõjutavad kindlasti järgmised tegurid:
- Patsiendi vanus ja tervis . Noor ja terve tervislik patsient talub operatsiooni paremini ja harjub kiiremini elama trahheas kanüüliga
- Trahheostoomia põhjus . Patsient, kellel on raske hingamispuudulikkus või neurodegeneratiivne haigus, on kalduvus rohkem operatsioonijärgseid tüsistusi tekitada
- Avarii või programmeeritud trahheostoomia . Erakorralised sekkumised, erinevalt planeeritud operatsioonidest, on palju riskantsemad
tulemused
Tracheostoomia on iseenesest kirurgiline protseduur, mis annab häid tulemusi.
Tegelikult on kasu märgatav, kas patsiendi hingamishäired on kerged ja / või ajutised, olenemata sellest, kas häired on rasked ja / või vajavad abistavat ventilatsiooni.
Siiski on selge, et terapeutiliste mõjude pikaajalises hindamises tuleks lisada ka põhjused, mis põhjustasid vajaliku trahheostoomia.
