närvisüsteemi tervisele

Trigeminaalne neuralgia

sissejuhatus

Trigeminaalne neuralgia on krooniline sündroom, neuropaatiline häire, mis avaldub viiendate kraniaalnärvi poolt innerveeritud näo piirkondades eksootiliste valukriisidega : otsaesine ja silma, lõualuu lõualuu või põse ülemine osa.

Triminaal koosneb tegelikult närvipaarist, mis haaravad sümmeetriliselt nii paremale kui ka vasakule; Enamikel juhtudel mõjutab see häire vaid ühte külge (ühepoolne), kõige sagedamini parempoolset külge. Harva on kolmepoolse neuralgiaga patsientidel kahepoolne valu. Kriisid on lühiajalised (mõnest sekundist 1-2 minutini), need võivad tekkida ilma hoiatuseta ja mõnikord võivad need toimuda kiiresti üksteise järel; seotud valu kirjeldatakse sageli elektrilöögi või ripsmena, samal ajal kui ühe rünnaku ja teise vahele jääb püsiv valu. Kannatavatel inimestel võib isegi näo teatud piirkondade kerge stimuleerimine (vallandamispunktid) põhjustada valulikku rünnakut. Kriise saab vallandada vibratsioon või kokkupuude põsega (nagu näiteks raseerimisel või make-upi rakendamisel), hammaste harjamine, söömine või rääkimine. Valu intensiivsuse tõttu võivad mõned patsiendid neid igapäevaseid tegevusi vältida, sest nad kardavad peatset rünnakut. Triminaalse neuralgia täpne põhjus ei ole alati arusaadav, kuid enamikul juhtudel on kokkupuude trigeminaalse närvi ja veresoone vahel, mis on selle lähedal. Selline lähedus avaldab närvilõpetusele kompressiooni, mis määrab funktsionaalse muutuse, mille puhul trigemiin saadab ebanormaalsed signaalid aju. Harvemini võib neuralgiat põhjustada kasvaja, mis surub ninavärvi. Trigeminaalne neuralgia võib tekkida vananemise tagajärjel või sõltuda teistest patoloogilistest seisunditest: kesknärvisüsteemi haigused (nagu hulgiskleroos), ajukahjustus, trauma, infektsioon või muud kõrvalekalded. Alla 40-aastastel patsientidel on neuropaatia harva esinev ja seda esineb kõige sagedamini naissoost isikutel. Treminaalse neuralgiaga elamine võib olla keeruline, eriti kui see mõjutab elukvaliteeti: intensiivsus, millega see avaldub, võib olla nõrgestav ja võib isegi põhjustada depressiooni, kus tundub väga pikka aega kurbust või meeleheidet.
Õnneks on trigeminaalse neuralgia efektiivseks raviks saadaval palju ravivõimalusi, arst peaks kindlaks määrama, milline ravi on patsiendi kliinilisele pildile kõige sobivam, kas seisund on esmane või ravige põhihaigust, kui häire on teisejärguline. teine ​​tingimus.

Treminaalne närv

Trigeminus, mida nimetatakse ka viiendaks (V) kraniaalseks närviks, pärineb aju tüvest aju baasil ja kujutab endast suurimat närvi lõppu kolju sees. V-paari kraniaalnärve (üks igale külje küljele) edastab sensoorsed stiimulid aju ja saab sellest mootori impulsse. Triminaalne närv koosneb tegelikult mootori ja tundlikest kiududest.

Igast trigeminaalsest ganglionist kulgevad kolm haru:

  • Ülemine haru (oftalmiline närv, V1) - innerveerib silma, otsaesist, peanahka ja eesmist nägu;
  • Keskmise haruga (ülalõualuu närv, V2) - innervates põske, nina külge, lõualuu, huulte, suulae, hambaid ja igemeid;
  • Alumine haru (mandibulaarne närv, V3) - innerveerib alumise, alumise, huulte, suu ja keeleosa. Samuti stimuleerib see hammustuste, närimise ja neelamisega seotud lihaste liikumist (see on segatundlik ja motoorne närv).

Neuralgia võib mõjutada ühte või enamat trigeminaalse närvi haru. Kõige sagedamini on kaasatud ülakarp, samas kui silmahaigus on kõige vähem mõjutatud.

Triminaalse neuralgia tüübid

Trigeminaalset neuralgiat võib jagada erinevatesse kategooriatesse, sõltuvalt valu tüübist:

  • Tüüp 1 trigeminaalne neuralgia (TN1) esindab tüüpilist ilmingut, mida iseloomustab erutav ja vahelduv valu (see esineb ainult teatud aegadel ja ei ole konstantne). TN1-d, kui päritolu põhjust ei ole võimalik identifitseerida, nimetatakse idiopaatiliseks ;
  • 2. tüüpi trigemiinne neuralgia (TN2) on tuntud kui ebatüüpiline trigeminaalne neuralgia. Valu on äge ja pidev ning võib põhjustada põletusomadusi;
  • Sümptomaatiline trigeminaalne neuralgia (STN) on pigem aluseks oleva patoloogilise seisundi, näiteks sclerosis multiplex'i tagajärg.

sümptomid

Lisateave: Sümptomid Triminaalse närvi põletik

Triminaalse neuralgia peamiseks sümptomiks on raske, lõhenev valu, mis ilmneb äkki ja asub teatud näo piirkondades. Valulik kriis on peaaegu alati seotud ainult ühe küljega ja võib tavaliselt hõlmata lõualuu, lõualuu, põske ja harvemini silma ja otsa.

Trigeminaalne neuralgia võib näol esineda "kihelus" või tuimusena, mis muutub põletavaks, äärmuslikuks või sarnaseks elektrilöögiks. Kriis võib kesta mõnest sekundist kuni kahe minutini, kuid seda võib korrata kogu päeva jooksul. Mõnedel inimestel esineb igav ja pidev valu isegi tulekindlates perioodides, mis eraldavad erinevad ägeda trigemiinaalse neuralgia episoodid. Sümptomid võivad siiski kaduda täielikult ja ei kordu kuude või aastate jooksul.

Tüüpiline trigeminaalne neuralgia (TN1) on tavaliselt järgmised omadused:

  • Valu on äkiline, vahelduv, terav ja piinav või sarnane elektrilöögiga.
  • Iga episoodi puhul võite kogeda regulaarset valu valu, päeva või nädala või kuu jooksul.
  • Valu võib mõjutada piiratud pindala või võib levida naaberpiirkondadesse.
  • Kriiside sagedus suureneb aja jooksul. Rasketel juhtudel võib valu tekkida sadu kordi päevas.
  • Valuinfarkt esineb harva öösel, kui patsient magab.

Vähem levinud haigusseisund, iseloomustab atüüpilist trigeminaalset neuralgiat (TN2) pigem vähem intensiivne, kuid pulseeriv ja pidev valu või tuim põletustunne. See ilming esineb mõnikord juhuslikult, võib kesta päeva või rohkem ja seostub rünnakute vahel kerge, kuid püsiva valuga. See trigeminaalse neuralgia vorm reageerib ravile vähem kui 1. tüüpi vorm.

põhjused

Isegi kui täpsed põhjused ei ole alati teada, määrab neuralgia sageli trigeminaalse närvi kokkusurumise või põhihaiguse (viimasel juhul nimetatakse seda sekundaarse trigeminaalse neuralgiaks ). Trigeminaalne neuralgia võib olla ka normaalse vananemisprotsessi mõju.

Triminaalse närvi kokkusurumine. Tõendid näitavad, et 80–90% juhtudest on neuralgia põhjuseks närvi ja selle lähedal asuva veresoone kokkupuude. Selline lähedus võib tekitada survet trigeminaalsele närvile selle koha lähedal, kus see siseneb aju varre (aju madalaim osa, mis ühendub seljaajuga); korduvad kompressioonid põhjustavad närvi ümbritseva kaitsekihi erosiooni (st müeliinikesta), muutes närviimpulsside normaalset juhtimist.

Struktuursed põhjused. Muud põhjused, mis võivad mõjutada trigeminaalset närvi, on suhtelise müeliini mantli kahjustus, mille määravad:

  • Veresoonte kõrvalekalded (nt aneurüsm);
  • Tsüstid või kasvaja moodustised ;
  • Haigused nagu hulgiskleroos, pikaajaline seisund, mis mõjutab kesknärvisüsteemi;
  • Herpesejärgsed tüsistused (Herpes Zoster infektsioonid).

Käivitusfaktorid ja vallandusvööndid

Treminaalse neuralgia spontaanseid rünnakuid võivad põhjustada erinevad igapäevased liikumised või tegevused. Mõned patsiendid on tundlikud teatud näo piirkondades, mida nimetatakse vallandusvöönditeks, mis stimuleerides võivad põhjustada valulikku kriisi; need alad asuvad tavaliselt nina, huulte, silmade, kõrvade või suuõõne lähedal. Seetõttu saab vältida valulike rünnakute ilmnemist, vältides nii palju kui võimalik nende vallandajate stimuleerimist; see on tegelikult üsna spontaanne kaitsev reaktsioon, mille puhul mõned patsiendid püüavad vältida rääkimist, söömist, suudlemist või joomist. Teised tegevused, nagu habeme raseerimine, meikide tegemine või hammaste harjamine, võivad samuti vallandada trigeminaalse neuralgia. Näiteks võib valu põhjustada tuule kokkupuude. Sellisel juhul võib patsient vältida avatud akende või kliimaseadmete läheduses istumist ja eriti tuulilistel päevadel nägu ümbritsetud sall. Isegi väga kuum või külm jook võib põhjustada valu: õlle kasutamine kuumade või külmade jookide joomiseks võib aidata vältida vedeliku kokkupuudet suu valulike aladega.

diagnoos

Diagnoos põhineb üldiselt patsiendi kliinilise ajaloo ja teatatud sümptomite analüüsil ning lisaks objektiivsele uuringule nõuab see ka põhjalikku neuroloogilist uurimist.

Esimene diagnostiline lähenemine põhineb patsiendi poolt teatatud sümptomitega seotud teabe kogumisel, eelkõige valu iseloomustamise ja asukoha kirjeldamisel . Objektiivne uurimine võimaldab hinnata, millistes valdkondades esineb valus kriis: pea, suu, hambad, temporomandibulaarne liiges jne. Neuroloogiline uurimine võimaldab täpselt määratleda, millised treminaalse närvi harud on seotud. Enne trigeminaalse neuralgia diagnoosi kinnitamist võimaldavad täiendavad uuringud välja jätta teised patoloogiad, mis võivad põhjustada näo valu. Veelgi enam, need analüüsid on olulised teise seisundi (sümptomaatiline trigeminaalne neuralgia) põhjustatud klassikalise sekundaarse trigeminaalse neuralgia eristamiseks. Kui teine ​​juhtum kinnitatakse diagnostilisest vaatenurgast, peab ravi keskenduma põhihaigusele.

Teised häired, nagu herpesejärgne neuralgia ja klastrite peavalu, võivad põhjustada sarnast näo valu. Isegi trigeminaalsed närvikahjustused (mis tulenevad hambaravist, insultist või näo traumast) võivad tekitada neuropaatilise häire, mida iseloomustab igav, põletav ja püsiv valu. Kuna kattuvad sümptomid ja mitmesugused tingimused, mis võivad põhjustada näo valu, on diagnoosi tegemine sageli keeruline; õige terapeutilise lähenemise määratlemisel on siiski oluline leida neuralgia täpne põhjus.

Muud tingimused, mida tuleb välistada, on järgmised:

  • Sclerosis multiplex;
  • Hammaste nakkus või rebend;
  • migreen;
  • Valu lõualuu;
  • Ajaline arteriit;
  • Kraniaalnärvi traumaatiline vigastus (traumajärgne neuralgia);
  • Näo valu ilma teadaoleva põhjuseta (idiopaatiline).

Enamik patsiente läbib magnetresonantstomograafia ( MRI ), et välistada kasvaja või hulgiskleroos kui valu põhjus. See skaneerimine võib selgelt näidata, kas trigemiin on surutud veresoonte, tsüstide või neoplastiliste vormide poolt. Magnetresonantsi ( MRA ) abil läbi viidud angiograafia võib samuti aidata selgemalt määratleda trigeminaalse neuralgia etioloogiat: närvi kokkusurumine, aneurüsm ja mis tahes muu anomaalia või väärareng, mis toimub närvi lõpetamise käigus.

Jätka: Trigeminaalne neuralgia - hooldus ja ravi »