üldsõnalisus
Veres paiknev reuma tuvastab haiguse, mida iseloomustab äge põletik, mis hõlmab peamiselt liigeseid ja südant .
Nn reumaatiline palavik, reumatism veres võib tähendada A-rühma streptokokki nakatumise hilinenud tüsistust, patogeeni, mis tavaliselt põhjustab kurgu põletikku (farüngiit) ja mandleid (tonsilliit).
Täpsemalt, veres sisalduv reuma on tingitud immuunsüsteemi poolt toodetud antikehade ristreaktsioonist streptokokkantigeenide ja mõnede kudede antigeenide vahel, mis esinevad peamiselt nahas, liigeses ja südames.
Kliiniline pilt, mille tulemused sõltuvad asukohast, kuid nende esinemisega kõige sagedamini seotud sümptomid on liigesevalu (rändava polüartriidi erilisel kujul) ja palavik .
Kui tonsilliiti ei ravita korralikult, on reumatismi tekkimise tõenäosus veres suurem.
Mis need on?
Reumatism veres on organismi poolt A-rühma streptokokkantigeenide ja mõnede kudede antigeenide poolt toodetud antikehade interaktsiooni tulemus, mis esineb peamiselt nahas, liigeses ja südames.
Teisisõnu sõltuvad kurgu infektsiooni komplikatsioonist tulenevad kahjustused peamiselt autoimmuunreaktsioonist, mida toetavad mõnede bakteri ja meie organismi antigeenide struktuurne sarnasus; see nähtus on tuntud kui antigeenne mimikri .
Selle immuunsüsteemi anomaalse aktiveerimise tagajärjeks on multisüsteemne põletikuline haigus, millest tulenevad ka artriit, ventiili düsfunktsioon ja reumaatiline südamehaigus (st endokardi, müokardi ja perikardi põletik).
põhjused
Reumatism veres avaldub Streptococcus pyogenes'e (või A-beeta-hemolüütilise streptokokki) farüngiidi või tonsilliidi järelinfektsioonijärgses järgus, mida ei ole piisavalt ravitud.
See juhtum oli enne antibiootikumide meditsiinipraktikasse viimist üsna tavaline. Praegu on tööstusriikides esinemissagedus vähenenud: reumatism veres mõjutab 1 isikut 100 000 kohta, vahet tegemata meeste ja naiste vahel.
Olukord arengumaades
Veres olev reuma on paljude arengumaade üks peamisi rahvatervise probleeme (sealhulgas Kongo, Sambia, Maroko, Sudaan, Etioopia, India ja mõned Austraalia piirkonnad).
Nende esinemissagedus on endiselt üsna kõrge, ulatudes 100 inimese kohta 100 inimese kohta, peamiselt hügieeniliste keskkonnatingimuste tõttu . Teisest küljest on tööstusriikides vere reumaatika kiire vähenemine alates teisest sõjajärgsest perioodist tänu penitsilliini suuremale kättesaadavusele ja elutingimuste üldisele paranemisele.
Reumatism veres: patogenees
A-rühma beeta-hemolüütilise streptokoki panus veres on reumatismi arengus teada, kuigi selle komplikatsiooni patogenees on keeruline ja ei ole veel täielikult selgitatud.
Kui farüngiit-tonsilliit ei parane täielikult (kuna seda ei ole hoolikalt ravitud), jätkab immuunsüsteem antikehade teket. Mõnel juhul võib viimane aktiveeruda ebanormaalselt ja reageerida nii streptokokkantigeenide kui ka mõne organismi enda koe antigeenide vastu.
Tegelikult on paljud A-rühma streptokokkide antigeenid sarnased müokardikiudude sünoviumis ja müosiinis leiduvatele glükoproteiinidele . See molekulaarne mimeetik aitab seeläbi säilitada kudede kahjustusi, mis iseloomustavad veres reuma.
Täiendav teave: rühm A beeta-hemolüütiline streptokokk - patogeeni omadused »Reuma on veres: kes on kõige rohkem ohustatud
Veres sisalduv reuma võib esineda igas vanuses: streptokoki kurgu infektsioon on kõige sagedamini 5 ... 15 aastat, kuid võib mõjutada ka täiskasvanuid.
Keskkonna- ja põhiseaduslikud tegurid, sealhulgas teatav geneetiline eelsoodumus, näivad, et need on streptokokkide nakkustele ja nende tagajärgedele vastuvõtlikumad.
Varasem streptokokkide infektsioon 3 aasta jooksul enne reuma ilmnemist veres kujutab endast tugevat riskitegurit ja seda tuleks diagnostilise protseduuri käigus arvesse võtta.
Sümptomid ja tüsistused
Veres olev reuma võib mõjutada paljusid elundeid ja kudesid, mistõttu kliinilised ilmingud varieeruvad sõltuvalt põletiku ulatusest ja sellega seotud kehaosadest.
Kõige sagedasem sümptom on võõraste polüartriit, mis on määratletud ühest liigest teise edasi liikumise iseloomuga: praktikas, kui liigesepõletik on remissioonis või on hiljuti lahenenud, ilmneb põletikuline protsess sõltub teisest liigest.
Reumatism veres: millal need tekivad?
Enamikul juhtudel on reumatismi tekkimine veres järsk, palavik ja / või äge artriit, mis järgneb kurgu peamisele streptokokkide infektsioonile farüngiidi või tonsilliidi kujul.
Sümptomid ilmnevad tavaliselt 2-4 nädala pärast . Mõnel juhul võib reumatism veres või nende tüsistused alata isegi aastaid pärast esmast nakkushaigust.
Varased sümptomid
Tavaliselt algab veres reuma:
- Palavik ;
- Liigesevalu ( artralgia) .
Samas ründab peen põletik südameklappe (eriti mitraalklappi, mis eraldab aatriumi vasaku vatsakese küljest) ja võib järk-järgult kahjustada selle toimimist. Pikemas perspektiivis võib vere reuma põhjustada püsivaid kahjustusi, soodustades südamehaiguste arengut.
Liigesepõletik ja palavik lahenevad umbes 2-4 nädala jooksul (ravimata). Kui nakkus ei ole täielikult likvideeritud, võivad kroonilised tagajärjed korduda, isegi aastaid hiljem.
Liigevalu iseloomustus
Vere reumatismiga seotud liigesevalu:
- Need võivad olla kerged või rasked;
- Nad rändavad ühest liigest teise (migrantide artriit);
- Nad kestavad kaks kuni neli nädalat.
Üle 75% patsientidest esineb haiguse esimesel episoodil liigeseid. Vere reuma mõjutab peamiselt suured liigesed, nagu pahkluud, põlved, küünarnukid ja randmed, mis lisaks valulikule võib olla paistetus, punetus ja kuum .
Reumatism veres: muud sellega seotud ilmingud
Nendel ilmingutel võib lisada muid spetsiifilisi sümptomeid nagu:
- Erüteem margoosi pagasiruumi või ülemiste jäsemete juures (harva alumiste jäsemete juures, mitte kunagi näol): lööve koosneb roosakollastest pappidest või papulitest, ümmarguse kujuga. Lööve on valutu ja ei ole sügelev; see reumatismi naha ilming veres võib kesta mõnest minutist kuni mõne tunnini ja seostub sageli kardiitiga.
- Subkutaansed sõlmed painduvatel pindadel: liigeste tasemel, luude väljaulatuvate osade lähedal või kõõluste lähedal võivad sõlmede kujud olla valus ja mööduvad, suurusega umbes 0, 5-2 cm.
- Sydenham Korea : esindab reumatismi neuroloogilist kaasatust veres. Korea koosneb tahtmatutest, järskudest ja ebaregulaarsetest liikumistest, mis võivad algada käes, jalgades ja näos ning seejärel üldistada. Välimus ilmneb hilja, 6-8 nädalat pärast neelu streptokoki infektsiooni, pärast seda, kui teised ilmingud on juba taandunud. Seotud motoorsed sümptomid on nõrkus ja lihas hüpotoonia. Sydenhami korea kestab tavaliselt mõnest nädalast kuni mitme kuuni ja enamikul patsientidest laheneb täielikult.
Teised vere reumatismiga seotud mittespetsiifilised sümptomid on:
- Valud kõhus;
- väsimus;
- Anoreksia (isutus);
- Ninaverejooks.
Reumaatiline kardiit
Reumatismi kõige tõsisem tagajärg veres koosneb peamiselt südame klappide moonutamisest, mis toob kaasa nende progresseeruva düsfunktsiooni. Põletik hõlmab peamiselt mitraalklapi ja vähemal määral aordiklappi, kuigi on kirjeldatud kõigi nelja ventiili kombineeritud osalemist.
Krooniline reumaatiline kardiit on mitraalse stenoosi üks peamisi põhjuseid.
Reuma režiimi kaasamine veres võib avalduda:
- Perikardi hõõrumised ja pihustused;
- Hemodünaamilised häired;
- Valu rinnus.
Kardiitide ja klapi düsfunktsiooni kombinatsioon võib põhjustada pulmonaalse hüpertensiooni ja / või südamepuudulikkuse, mis ilmneb:
- Õhupuudus;
- Valu ülemises paremas nurgas või epigastriumis;
- uimasus;
- Lihtne väsimus.
diagnoos
Reumatismi diagnoosimine veres põhineb JONESe kriteeriumide ja meditsiinilise anamneesi, füüsilise läbivaatuse ja laborianalüüsi (mikrobioloogiline ja immunoloogiline) põhjal.
Laboratoorsed katsed ja instrumentaalsed eksamid
Verega seotud reuma diagnoosimisel võivad mõnede laboratoorsete uuringute ja instrumentaalsete uuringute tulemused kaasa aidata.
Streptococcus'e infektsiooni võib leida kurgu tampooniga võetud proovi mikrobioloogilisel analüüsil või muutunud veres antistreptolüsiini tiitri (TAS) väärtustel .
Lisainformatsioon: Antistreptolüsiini tiiter - normaalsed ja patoloogilised väärtused »Käimasoleva põletikulise reumatismi protsessi näidustust veres annab ka põletikuliste VES-markerite väärtuste (erütrotsüütide settimise kiirus) ja PCR (C-reaktiivne valk) suurenemine.
Elektrokardiogramm ja ehhokardiogramm osutavad selle asemel, et tõsta esile arütmia ja valvulopaatia olemasolu.
Kliinilise pildi analüüs
Esimese reuma episoodi määratlus veres nõuab järgmist:
- 2 peamistele kriteeriumidele vastavaid sümptomeid
või
- 1 suur sündmus ja 2 väiksemat sündmust
Diagnoosi kindlakstegemiseks tuleb sümptomid seostada A-rühma streptokokk-nakkuse tõestusega (kiire antigeeni test, kõrge või tõusev antistreptokokk-antikeha tiiter ja positiivne neelu tampoon).
JONESe peamised diagnostilised kriteeriumid nõuavad rändava polüartriidi, südame, korea, erüteemi ja subkutaansete sõlmede olemasolu; Teisest küljest on väikesed kriteeriumid : palavik, artralgia, ESR või kõrge C-reaktiivne valk ja elektrokardiogrammil PR-intervalli pikenemine (esimese astme südamelibi indeks).
ravi
Ägeda faasi ajal hõlmab reuma ravi veres järgmist: \ t
- Aspiriin või muud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ( need on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) : need ravimid on näidustatud põletiku pärssimiseks ja ägedate sümptomite kontrollimiseks. Salitsülaadid määravad palaviku, artriidi ja artralgia kiire remissiooni; alla 12-aastastel lastel ei tohi manustada atsetüülsalitsüülhappel põhinevaid ravimeid.
- Kortikosteroidid : nad vähendavad kiiresti põletikulist vastust ja kui ägeda kardiit on olemas, võib see kaasa aidata nende remissioonile;
- Antibiootikumid : nad on kasulikud streptokokki jääkide nakkuse likvideerimiseks ja korduste vältimiseks; Penitsilliini peetakse A-rühma beeta-hemolüütiliste streptokokkide võimaliku ülemiste hingamisteede nakkuse likvideerimiseks valitud ravimiks.Kui patsient on allergiline, on soovitatav erütromütsiini ja tsefalosporiini kasutamine sõltuvalt ajast ja meetodist arst.
Teised meetmed reumatismist taastumise soodustamiseks veres hõlmavad voodipesu ja füüsilise aktiivsuse piiramist, mis võib veelgi süvendada põletikulisi struktuure.
Paranemise aeg sõltub esmase nakkuse tõsidusest; pikaajalised reumatismi episoodid, mis kestavad rohkem kui 8 kuud, esinevad umbes 5% patsientidest ja korreleeruvad halvema prognoosiga.
Patsiendid, kellel on veres raske südame reuma, võivad kannatada püsiva südamekahjustuse all . Mõnel juhul nõuab selline esinemine kirurgilist ravi või ventiilide kirurgilist asendamist.
