üldsõnalisus
Luuüdi siirdamine, mida nimetatakse ka hematopoeetiliseks tüvirakkude siirdamiseks, on teraapiline ravi, millega haige luuüdi asendatakse teise tervisliku luuüdiga, et taastada normaalne vererakkude tootmine.
Menetlus on väga keeruline ja selleks on vaja erinevaid tingimusi: kõigi nende hulgas on hea patsiendi tervislik seisund (hoolimata teda kahjustavast haigusest) ja mõne muu alternatiivse sekkumise teostamatus.
Joonis: vereloome algab totipotentsetest tüvirakkudest. Nendest tuletatakse erinevat tüüpi tüvirakke, sealhulgas hematopoeetilisi. Hematopoeetilistel tüvirakkudel on pidev replikatsioon ja valiku tegemine punaste vereliblede, valgete vereliblede või trombotsüütide saamiseks. Veebisaidilt: www.liceotorricelli.it
Menetlusega seotud riskid on arvukad ja mitte mingil juhul tähtsusetud. Seetõttu on enne luuüdi siirdamise jätkamist hea veenduda, et selle rakendamiseks on olemas kõik ideaalsed tingimused.
Lühike meeldetuletus sellest, mis luuüdi on ja kuidas see toimib
Luuüdi on pehme kude, mis esineb mõnede luude sisemuses (reieluu, humerus, selgroolülid jne).
Selle ülesanne on toota vererakke, nimelt punaseid vereliblesid (erütrotsüüte), valgeliblesid (leukotsüüte) ja trombotsüüte (trombotsüüte). Seda küpsemisprotsessi nimetatakse hematopoeesiks (või hematopoeesiks ) ja algab teatud rakkudest, mida nimetatakse hematopoeetilisteks tüvirakkudeks . Viimased on tõelised eellasrakud, mis suudavad pidevalt paljuneda ja täita erinevaid saatusi.
- Punased vererakud : nad kannavad hapnikku organismi kudedesse ja organitesse.
- Valged verelibled : nad on osa immuunsüsteemist ja kaitsevad organismi patogeenide eest ja sellest, mis võib teid kahjustada.
- Trombotsüüdid : nad on üks peamisi koagulatsiooni toimijaid.
Mis on luuüdi siirdamine
Luuüdi siirdamine, tuntud ka kui hematopoeetiline tüvirakkude siirdamine, on meditsiiniline protseduur, millega kahjustatud luuüdi asendatakse terve tervisliku doonori tervisliku luuüdiga.
Miks me praktiseerime?
Luuüdi siirdamist kasutatakse kõigi nende luuüdi kahjustavate patoloogiliste seisundite või haiguste raviks, mis ei suuda toimida toimivaid vererakke.
Klassikalised olukorrad, mis võivad nõuda luuüdi siirdamist, on järgmised:
- Aplastiline aneemia
- leukeemia
- Mitte-Hodgkini lümfoom
- Vere või immuunsüsteemi geneetilised haigused
Terve luuüdi sisestamisega on see mõeldud normaalse vereloome taastamiseks ja vererakkude funktsiooni taastamiseks.
Mis juhtub, kui:
- Punasel verelibledel puuduvad, vereringes on hapnikku kehv, seetõttu tunneb isik väsimust ja tema elundid on mõeldud aeglaseks halvenemiseks.
- Puuduvad valged verelibled, infektsioonide oht suureneb järsult.
- Trombotsüüdid puuduvad, see suurendab veritsuse ja hematoomi suunas liikumise lihtsust.
APLASTIC ANEMIA
Luuüdi poolt läbi viidud erütrotsüütide, leukotsüütide ja trombotsüütide pidev vahetamine võimaldab inimesel elada tervena. Vastupidi, luuüdi, kes ei suuda seda funktsiooni täita, põhjustab patoloogilise seisundi, mida nimetatakse aplastiliseks aneemiaks .
LEUKEEMIA
Leukeemia on valgete vereliblede kasvaja, mis paljuneb kontrollimatult ja ei täida enam oma kaitsefunktsiooni. Peale selle muutub nende arv veresoonte sees nii suureks, et see takistab erütrotsüütide ja trombotsüütide jäämist normaalsetele kvantitatiivsetele tasemetele (aneemia ja trombotsütopeenia).
Leukeemia on erinevat tüüpi:
- Äge lümfoblastne leukeemia
- Äge müeloidne leukeemia
- Krooniline lümfotsüütiline leukeemia
- Krooniline müeloidne leukeemia
LYMPHOMA MITTE-HODGKIN
Mitte-Hodgkini lümfoom on ka valgeliblede kasvaja, kuid erinevalt leukeemiatest (mis levivad vereringes) mõjutab see lümfisüsteemi .
Lümfisüsteem on veresoonte ja elundite ( lümfisõlmed ) kogum, mida levitatakse kogu kehas ja mis kaitsevad keha nakkuste ja välismaiste ainete eest.
VERTI JA IMMUNE SÜSTEEMI GENEETILISED HAIGUSED
Mõned verehaigused, nagu sirprakuline haigus või talassemia, ja immuunsüsteem, nagu näiteks primitiivsed immuunpuudulikkused, võivad olla põhjustatud sünnist saadavast geneetilisest DNA mutatsioonist.
Siirdamise kandidaadid
Mis on kõige parem patsient, kes saab siirdamist?
Eespool nimetatud patoloogilised seisundid ei lahene alati luuüdi siirdamisega. Tegelikult, kuna viimane on kohtlemine, mis ei ole riskidest ja tüsistustest vaba, peavad selle rakendamiseks olema teatud tingimused.
- Patsient, kes vajab siirdamist, peab olema hea, hoolimata teda häirivast haigusest (näiteks need, kes vähktõve all kannatavad remissioonifaasis).
- Patsiendil on vend või õde, kes võib toimida luuüdi doonorina. Nagu hiljem näha, on sama perekonna liikmetel (või vere sugulastel) väga sarnane medullaarne koe, mistõttu on tagasilükkamise oht väiksem.
- Haigus, mis kannatab patsienti, ei ole positiivselt reageerinud alternatiivsele ja vähem ohtlikule ravile kui luuüdi siirdamine.
- Riskide ja tulude suhe soosib viimast.
HLA TÜÜPID
Mis teeb selgeks, kas kahe erineva inimese kuded ja elundid on sarnased? Kuidas te tuvastate ideaalse luuüdi doonori?
Igaühe kudedes ja elundites on geneetiline tähis, mis on samaväärne märgiga, mida nimetatakse HLA (inglise Inimese Leukotsüütide Antigeenist ). See HLA on tavaliselt väga erinev indiviidist, kuid mõnel juhul võib see olla väga sarnane. Kui HLA on sarnane, räägime ühilduvusest . HLA kokkusobivus on üks tingimusi, mis on vajalikud elundisiirdamise edukuse tagamiseks.
Ideaalsed luuüdi doonorid peavad seetõttu oma elundite ja kudede rakkudes omama HLA implantaati, mis on ühilduv retsipiendiga.
Millistel inimestel on lihtsam leida HLA ühilduvust?
Vere sugulastel, eriti õdede-vendadega, on tõenäoliselt sarnane HLA, kui mitte võrdne.
Kindlasti piisab kahe venna (terve ja haige) spetsiifiliste testide läbiviimisest ja saadud HLA võrdlemisest.
Luude meresõidu taotlus
Kes on ainus laps või kellel ei ole ühilduva HLA-ga õdesid-vendi, võib taotleda ainult luuüdi, liitudes ootenimekirjaga . Sellisel juhul võib luuüdi pärineda mis tahes isikult, kellel on sarnane HLA ja kes on regulaarselt registreeritud doonori registris .
Kahjuks võib oodata isegi aastaid, mis avaldavad patsiendile rohkem kui dramaatilisi tagajärgi.
KAS KÕIK KÕIGI KASUTATAKSE LÕHMAD?
Doonoriregistrisse registreerumiseks peate:
- Olge vähemalt 18-aastane, juriidilistel põhjustel ja mitte rohkem kui 40 aastat meditsiinilistel põhjustel. Doonorit võib kutsuda kuni 55-aastaseks saamiseni.
- Kaaluge üle 50 kg
- Nautige head tervist ja ärge kannatage nakkushaiguste all
Ettevalmistamine ja menetlus
Luuüdi siirdamine on väga pikk protseduur, mida saab jagada 5 faasi (või etappi). Kronoloogilises järjekorras:
- Patsiendi füüsiline kontroll
- Siirdatava luuüdi koristamine (või võtmine)
- konditsioneerimine
- Hematopoeetiline tüvirakkude siirdamine
- Restaureerimise periood (või paranemine)
FÜÜSILINE UURIMINE
Selleks, et luuüdi siirdamine oleks edukas, on oluline, et patsient oleks hästi, hoolimata teda häirivast haigusest.
Seetõttu analüüsitakse hoolika füüsilise läbivaatuse abil kõige olulisemaid siseorganeid, nagu süda, maks ja kopsud: nende tervislik seisund annab arstile kogu vajaliku teabe, et teada saada, kuidas kogu organism reageerib ravimitele. konditsioneerimise etapp.
Kaks erijuhtumit, kus füüsiline läbivaatus on väga oluline:
Infektsioonide korral . Pärast siirdamist on patsient nakatunud, kuna immuunsüsteemi vastuse vähendamiseks peab ta võtma immunosupressante ja sellega koos ka tagasilükkamise võimalust. Sel põhjusel on oluline teada, kas patsiendil on enne siirdamist nakkushaigus.
Kasvaja patoloogiate puhul . Sel juhul viiakse läbi biopsia, st kasvajarakkude proovi kogumine ja analüüs. Kui uuring näitab, et neoplasm on remissioonis, siis on võimalik siirdamist jätkata ja loota viimaste edule; vastupidi, kui neoplasm on ikka veel ägedas faasis, ei ole siirdamine soovitatav, kuna see ei pruugi olla kehtiv.
BONE MARROW COLLECTION
Kui füüsiline läbivaatus on andnud positiivse vastuse, jätkake siirdatavate luuüdi kogumist .
See võib toimuda kahel viisil: klassikalise meetodiga või hiljuti kasutusele võetud meetodiga.
- Klassikaline meetod (või traditsioonilise luuüdi annetus) . See koosneb luuüdi otsesest kogumisest läbi süstla, mis esineb luuüdi harude tasemel. Doonorile tehakse üldanesteesia ja sekkumine kestab umbes 45 minutit. Eemaldatud luuüdi sisaldus varieerub sõltuvalt vanusest; üldiselt on see umbes 1 liiter. Pärast kogumist jälgitakse doonorit vähemalt 24 tundi ja teda soovitatakse puhata järgmise 4-5 päeva jooksul. Ainsad protseduuri ohud ja soovimatud mõjud on seotud üldanesteesiaga ja valuliku tundega, mis tekib proovivõtupiirkonna tasandil. See on noorte doonorite seas laialdaselt kasutatav meetod.
- Mittetraditsiooniline meetod (või hematopoeetiliste tüvirakkude annetamine perifeersest verest) . Viie päeva jooksul enne luuüdi annetamist allutatakse doonorile farmakoloogiline ravi, mis soodustab hematopoeetiliste tüvirakkude tootmist ja nende liikumist vereringesse. Kui vajalik aeg on möödunud, võetakse see vere käest, viiakse läbi spetsiaalse masina, mis eraldab tüvirakud ülejäänud verest ja kogub need eraldi ning infundeeritakse kohe doonorisse teise käe kaudu. Tegemist on protseduuriga, mis kestab umbes 4 tundi (seda tehakse haiglas) ja minimaalsete kõrvaltoimetega (peavalu, luuvalu jne), mida rakendatakse eriti täiskasvanud doonorite seas. Kui võetud vereloome tüvirakkude annused on siirdamiseks ebapiisavad, tuleb teine proov võtta vähemalt 6 päeva pärast.
Kuna igale patsiendile sobiva luuüdi leidmine on äärmiselt raske, on nn allogeensele, kus luuüdi pärineb teiselt isikult, välja alternatiivne siirdamisstrateegia. See on autoloogne siirdamine, mille teostamine nõuab luuüdi võtmist otse ravitavast patsiendist.
NB! Allogeensete siirdamiste ja autoloogse siirdamise täieliku kirjelduse saamiseks vaadake tegelikku siirdamisprotseduuri käsitlevat alajaotust.
KONDITSIONEERIMISE
Konditsioneerimisfaas on tegelikult tegeliku siirdamise ettevalmistav etapp.
See koosneb farmakoloogilisest ravist, kemoterapeutilisest ja / või kiiritusravist, mille eesmärk on kolm erinevat eesmärki:
- Hävitage patsiendi luuüdi, et jätta ruumi uuele, et sisestada
- Hävitage kõik luuüdis esinevad neoplastilised rakud, mis võivad mõjutada siirdamise head teostamist (NB: see eesmärk on kehtiv, kui luuüdi häirete tekkimisel esineb kasvaja)
- Piirake immuunsüsteemi reageerimist, et vähendada tagasilükkamise võimalusi.
Konditsioneerimine kestab tavaliselt 4 kuni 7 päeva ja nõuab patsiendilt haiglas viibimist.
Kemoteraapia ravimise mõned kõrvaltoimed:- iiveldus
- oksendamine
- kõhulahtisus
- Söögiisu kaotus
- Suuõõne haavandid
- väsimus
- Nahalööve
- Juuste väljalangemine
- Kopsuhaigused
- Maksakahjustused
HEMATOPOIETILISTE STEMSELLADE TRANSPLANTATSIOON
Siirdamisoperatsioon tuleb teha üks või kaks päeva pärast konditsioneerimisfaasi.
Hematopoeetilised tüvirakud infundeeritakse patsiendi sisse läbi suure veeni, mis voolab südame suunas (näiteks sublaviaalne veen ). See valitakse süstimiskohaks praktilisuse mõttes.
Kogu protsess võib kesta vähemalt tund ja pool kuni mitu tundi, sõltuvalt patsiendi seisundist ja luuüdist.
Siirdamine ei ole iseenesest valus.
Autoloogseid ja allogeenseid transplantaate kirjeldatakse allpool; see, mis eristab neid kahte meetodit, nagu on ette nähtud, on ainult vereloome tüvirakkude päritolu.
- Autoloogne siirdamine . Luuüdi tuleb otse siirdatavast patsiendist. See protseduur võimaldab vältida pikka ooteaega ja kõiki ühilduvusega seotud riske, kuna see tekitab patsiendile juba kuuluva aine.
Selle protseduuri läbiviimiseks on vajalik, et luuüdi toimiks või saaks seda teha. Näiteks leukeemia korral, kui see on võetud, allutatakse see kiiritusravi ja kemoteraapia tsüklitele, et puhastada seda olemasolevatest vähirakkudest.
Eelised: vähendab luuüdi ooteaega; absoluutne ühilduvus; minimaalse tagasilükkamise oht.
Puudused: vähi korral on vajalik, et kasvaja oleks remissioonis, vastasel juhul on kemoteraapia ja / või kiiritusravi piiratud mõju.
Vanusepiir: 60–70 aastat.
- Allogeenne siirdamine . Me jätkame allogeenset siirdamist või luuüdi eemaldamist teiselt inimeselt, kui patsient ei sobi autoloogiliseks siirdamiseks. Anglo-saksi statistika kohaselt on ainult 30% -l juhtudest haigetel ühilduv õde või vend, ülejäänud 70% peab registreeruma ootenimekirjas. Taganemismenetlus võib olla klassikaline või mittetraditsiooniline.
Eelised: luuüdi pärineb tervelt inimeselt.
Puudused: pikad ooteajad (kui ei ole ühilduvaid vendi) ja tagasilükkamise oht.
Vanusepiir: 55 aastat.
TAASTAMISE PERIOOD (VÕI TERVIS)
Joonis: allogeense luuüdi siirdamise näide. Sellisel juhul viiakse terve luuüdi eemaldamine läbi luude harude taseme, kasutades traditsioonilist meetodit. Veebisaidilt drug.com
Taastumisperioodil on ette nähtud mitme kuu haiglaravi (erandjuhtudel isegi rohkem kui kolm).
Esimese 15-30 päeva jooksul toimub siirdamine või uus luuüdi toodab efektiivseid vererakke.
Selle aja jooksul saab patsient regulaarselt vereülekandeid; seda tuleb hoida ükskõik millisest nakkusetekitajate allikast eraldatuna ja lõpuks viia see läbi antibiootikumidel põhineva ravi, kuna sellel on väga väike arv leukotsüüte (need on keemiaravi tagajärjed).
Pärast juuretamist tuleb alustada immuunsupressiivsetel (ja mõnikord ka kortikosteroididel ) põhinevat ravi, mis hoiab immuunsüsteemi kaitset madalana (leukotsüüdid jne), et vältida luuüdi tagasilükkamise võimalust.
Korduma kippuvad küsimused haiglaravi perioodi kohta:
Kui kaua on patsient nakatumise ohus?
Üks või kaks aastat, sõltuvalt sellest, kuidas patsient transplantatsioonile reageerib.
Kas patsient vajab kohe pärast operatsiooni toitumisabi?
Jah, see võib olla vajalik nasogastrilise tuubiga, et tagada see kõik põhilised toitained, mida ta vajab selles delikaatses ravikuuris.
Kas patsient saab haiglas viibimise ajal külastada?
Jah, pereliikmed on lubatud, kui nad võtavad kõik vajalikud ettevaatusabinõud: oht, et külastaja tahtmatult kaasa toob endaga kaasa patogeene.
riske
Luuüdi siirdamine on riskantne ja lihtne ravi. Seepärast on enne selle täitmist hea teavitada patsienti kõigist võimalikest tagajärgedest.
Peamised ohud on järgmised:
- Siirdatud luuüdi tagasilükkamine, mida nimetatakse ka transplantaadiga seotud haiguseks peremeesorganismi vastu
- Korduvad infektsioonid
VÕI VÕI VASTUVÕTMISE VASTUVÕTMINE
Immuunsüsteemi tagasilükkamine või agressioon uue siirdatud luuüdi vastu on kogu ravi kõige raskem tüsistus.
See võib olla kahte tüüpi:
- Siirdamise haigus ägeda peremehe tüübi vastu . See tekib tavaliselt esimese kolme kuu jooksul pärast operatsiooni ja põhjustab kõrget palavikku (38 ° C), kõhulahtisust, kõhukrampe, ikterust ja punaseid laigud kätel, jalgadel ja näol (nahalööve).
- Siirdamishaigus kroonilise peremehe tüübi vastu . Seega on see määratletud siis, kui selle tervisehäired kestavad aastaid ja üldiselt, mitu kuud hiljem (vähemalt kolm) sekkumist. Kõige sagedasemad kaebused on sügelus, naha kõvenemine, kserostoomia, silmade kuivus ja juuste väljalangemine.
Kui transplantaadi haigusseisundi haigus muutub väga raskeks, võib see muuta maksafunktsioone (nt maksa) ja kopse, millel on transplanteeritud patsiendile dramaatilised tagajärjed.
Ainus vahend, mida rakendatakse tagasilükkamise vältimiseks, on esindatud, nagu on juba mitu korda öeldud, immunosupressantidel ja kortikosteroididel põhineva farmakoloogilise ravi abil.
INFEKTSIOONID
Infektsioonide suur risk on seotud raviga, et vältida tagasilükkamist.
Kõige kardetumad infektsioonid on kopsuinfektsioonid ( kopsupõletik ).
KUIDAS ON VAJADUSED MITTE?
Ohud vähenevad, kui:
- Patsient on noor. Uuringud on näidanud, et noorte luuüdi siirdamine on edukam kui vanematel inimestel.
- Doonor on vend või õde.
- Patsient on hästi, hoolimata teda kahjustavast patoloogiast.
tulemused
Parimad tulemused saavutatakse siis, kui on täidetud kõik seni kirjeldatud ja ravi rakendamiseks vajalikud peamised nõuded. Sellele vaatamata on kellelgi raske luuüdi siirdamise mõju ennustada, sest iga patsient on iseenesest juhtum.
