luu tervis

Perthes haigus

üldsõnalisus

Perthes 'haigus, mida nimetatakse ka Calvé-Legg-Perthes'i haiguseks, on lastele tüüpiline haigus, mis mõjutab puusaliigest, eriti reieluu pea.

Joonis: Perthes 'tõvega meessoost patsiendi luude ja puusaliigese luude struktuuride eesmine esitus. Pange tähele vasaku reieluu pea murdumist. Saidilt: tsrhc.org

Haiguse põhjuseks on verevoolu vähenemine reieluu ülemises osas (täpselt nimetatakse seda peaks), mis kõigepealt kogeb osteonekroosi ja seejärel luumurdu.

Perthes 'tõve sümptomid koosnevad ilmsest libedusest, puusaliigest ja piiratud liigeste liikuvusest.

Õige diagnoosi jaoks on kasulikud füüsilised ja instrumentaalsed testid, nagu röntgenkiirte või luu stsintigraafia.

Ravi sõltub patsientide vanusest ja haiguse tõsidusest. Enamikul juhtudel kasutavad arstid konservatiivseid ravimeetodeid, samas kui operatsiooni kasutatakse ainult teatud tingimustel.

Lühike anatoomiline viide puusale

Mõiste hip identifitseerib nii inimkeha anatoomilise piirkonna, mis ühendab vaagna reide, kui ka liigendust, mis võimaldab seda ühendust.

Puusaliigese (mida nimetatakse ka koaksofemoraalseks liigeks või lihtsalt puusaks) moodustavad skeleti karkassid, mida hoiavad kokku erinevad lihased ja sidemed. Luud, mis seda teevad, on järgmised:

  • Reie pea (või proksimaalne osa), mis koosneb peast ja kaelast
  • Asetaabulum, silikaalse luu (või puusaluu) õõnsus, kus reieluu on paigutatud

Puu on üks suurimaid liigeseid inimkehas ja kuulub enartriidi perekonda. Artrosis paikneb kumer luuosa nõgusas luuosas; see struktuur ja selle ümbritsevad sidemed võimaldavad laialdast liikuvust, mis on teistest liigendiliikidest parem.

Hõõrdumis- ja löögihäirete vähendamiseks ümbritseb puusaliigest sünoviaalne vedelik ja kõhre . Ilma selleta halveneksid luude pinnad nende pideva hõõrumise tõttu.

Lonk on põhiline, sest see võimaldab inimesel alalise positsiooni, kõndida, joosta jne.

Mis on Perthes 'haigus?

Perthes 'haigus on tüüpiline lapsepõlv, mida iseloomustab reieluu pea verevoolu katkestamine. Selline katkestus põhjustab reieluu pea esmalt nõrgenemise ja seejärel pausi.

Nagu tavaliste luumurdude puhul, järgneb reieluu pea murdumisele keevitusprotsess; see keevitamine on siiski ainult ajutine, kuna verevoolu katkestamine ja sellele järgnev luu nõrgenemine kipuvad korduma. Teisisõnu, need, kes kannatavad Perthes 'tõve all, on reieluu pea perioodilise rebenemise all.

Perthes 'haigus on tuntud ka kui Calvé-Legg-Perthes'i haigus ja kuulub luu aseptilisse nekroosi: nekroos, sest see on seotud luu rakkude enneaegse surmaga, aseptiline, sest see protsess ei ole nakkuslik.

KUIDAS PIKS ON PÖÖRDUMISE LOODUS?

Reieluu pea murdusid (ja järgnevaid keeviseid) võib korrata mõnda aega, isegi kaks või enam aastat .

epidemioloogia

Anglosaksi uuringute kohaselt mõjutab Perthes 'haigus Ühendkuningriigis ühte last iga 1200 inimese kohta.

Kuigi see võib esineda igas lapsepõlves, on see sagedamini vanuses 4 kuni 8 aastat.

Isikud, kes sellest kõige rohkem kannatavad, on meessoost isikud: meeste ja naiste suhe oli tegelikult 4: 1.

NIMI PÄRITOLU

Calvé-Legg-Perthes'i haigus on oma nime kandnud ortopeedilistele kirurgidele Jacques Calvéle, Arthur Leggile ja Georg Perthesele, kes 1910. aastal haigust esimesena kirjeldasid.

põhjused

Perthes 'tõve korral põhjustab reieluu pea nõrgenemine ja rebenemine sellesse samasse luuosasse suunatud verevoolu katkemist. Tegelikult jäävad luud normaalsest vereringest ilma, et neil tekib aeglaselt surmamisprotsess, mida nimetatakse osteonekroosiks .

Aga mis peatab verevoolu reieluu pea ja miks see lapsepõlves toimub?

Kahjuks ei ole arstid ja teadlased veel neid küsimusi selgitanud; seetõttu ei ole Perthes 'haiguse määramise täpsed põhjused teada (idiopaatiline osteonekroos).

Perthes 'i haiguse esimese kirjelduse ajal hüpotees Calvé, et haigus on seotud skolioosiga, samas kui Perthes arvas, et see oli tagajärjeks nakkusele, mis võib põhjustada degeneratiivse artriidi vormi.

RISKITEGURID

Perthes 'tõve iseloomustavad riskifaktorid on järgmised:

  • Vanus 4–8 aastat
  • Mees sugu
  • Kaukaasia rass. Teadlased on märkinud, et valge nahaga inimesed on rohkem mõjutatud kui mustad nahad.
  • Perekonna ajalugu. Mõnikord esineb Perthes'i haigus sama perekonna mitmetes liikmetes. See näib olevat seotud teatud geneetilise eelsoodumusega haigusele.

Sümptomid ja tüsistused

Üldiselt ilmnevad Perthes 'tõvega seotud patoloogilised ilmingud järk-järgult. Tüüpilised sümptomid ja märgid koosnevad:

  • Lameness . See on kõige iseloomulikum märk; esialgu on see vaevalt mainitud, kuid paari nädala pärast muutub lameness väga ilmseks probleemiks.
  • Valu ja jäikus mõjutatud puusa ja külgneva kubeme korral . Mõnikord ulatuvad valu ja jäikus ka kogu jalg (sealhulgas põlveliigese).
  • Puusaliigese liigese liikuvuse vähenemine
  • Mõjustatud alumise jäseme lihaste nõrgenemine ja hüpotroofia . Reieluu pea luumurd nõuab, et patsient puhkaks absoluutselt. Sunnitud liikumatusega vähendavad kasutamata lihased nende mahtu (hüpotroofia).

    Hüpotroofia tuleneb alumise jäseme ja tervete jäsemete võrdlemisest.

  • Mõjutatava alumise jäseme lühendamine . Korduvad luumurrud muudavad kahjustatud alumise jäseme veidi lühemaks kui terve.

KAS ON PÕHJUSLIK KÜLG?

Perthes 'tõbi on tavaliselt ühepoolne (st ainult puusas). Mõnel harval juhul võib see mõjutada mõlemat puusat ( kahepoolset ).

Mõnes Ühendkuningriigis läbi viidud uuringu kohaselt on ainult üks Perthes 'haigus 6 juhtumi kohta kahepoolne (NB: kahe liigese kaasamine võib toimuda ka erinevatel aegadel).

MUUD KLIINILISED OMADUSED

On võimalik, et patsiendil esineb lisaks sellega seotud puusa- ja alajäsemete probleemidele ka hüperaktiivsus, keskmisest madalam kasv, luukoe hilinemine ja erinevat tüüpi kaasasündinud anomaaliad .

Kuna arstid usuvad, et need kliinilised tunnused on kuidagi seotud Perthes 'tõvega, siis sellistes olukordades kalduvad nad haigust omama sündroomiks (NB: meditsiinis määratleb mõiste sündroom kliiniliste sümptomite ja märkide kogumi, mis iseloomustavad üks või mitu haigestunud riiki).

KUIDAS VAATA TEABELE?

Kui laps haarab ilmset põhjust ja kaebab puusaliigese valu, on soovitatav koheselt pöörduda raviarsti poole, et konsulteerida ja olukorda süvendada.

TÜSISTUSED

Mõnikord võib luu keevitamine toimuda valesti. See põhjustab reieluu pea püsivalt ebanormaalse konformatsiooni, mis tavaliselt kaotab oma loomuliku ümmarguse, ning et see ei sobi enam atsetabulumiga.

Sellise muutuse ilmnemine võib muuta puusaliigese asendamise vajalikuks täiskasvanueas .

Kes on kõige sagedamini püsivate puusamuutuste ohus?

Statistilistest uuringutest selgus, et Perthes 'tõve ja üle 6-aastased lapsed tekitavad tõenäoliselt püsivaid liigeseprobleeme.

diagnoos

Perthes 'tõve diagnoosimiseks kasutavad arstid kõigepealt põhjalikku füüsilist kontrolli ja teiseks spetsiifilisemaid instrumentaalseid teste, nagu röntgenikiirgus, tuuma magnetresonants ja luu stsintigraafia . Viimased on põhilised puusaliigese seisundi visualiseerimiseks.

Füüsiline läbivaatus

Füüsilise kontrolli käigus analüüsib arst sümptomeid ja testib puusaliigese liikuvust.

Liigese liikuvuse kontrollimine on diagnoosimise seisukohast väga oluline, kuna Perthes'i haiguse juures on mõned liikumised võimatud (või igal juhul tugevalt valus).

ravi

Joonis: Perthes 'tõve poolt mõjutatud puusa (ruudu paremal pool) röntgenikiirgus.

Perthes 'tõve korral on ravi eesmärk edendada reieluu pea õiget luumehitust, et vältida ebameeldivaid tagajärgi täiskasvanueas.

Kõige sobivam ravi selle eesmärgi saavutamiseks sõltub peamiselt kahest tegurist:

  • Patsiendi vanus
  • Haiguse raskusaste

Üldiselt kasutavad arstid alla 6-7-aastaste patsientide ees konservatiivseid abinõusid ja soovitavad puhata. Selle asemel seisavad nad enam kui 6-7-aastaste või väga tõsiste juhtumitega patsientidel ka operatsiooni kasutamisel, sest operatsiooni puudumisel oleks reieluu pea püsiva muutmise tõenäosus suurem. või kogu liigend.

KONSERVATIIVNE HOOLDUS JA REST

Konservatiivsed raviviisid võimaldavad leevendada sümptomeid ja vähendada ebameeldivate tulevaste tagajärgede riski.

Peamine konservatiivne ravi koosneb järgmisest:

  • Füsioteraapia . Füsioteraapia hõlmab venitamist ja venitamist . Need aitavad säilitada lihastoonust ja stabiliseerida reieluu pea asetsemist atsetabulumis.

    Mõned ortopeedilised arstid ja mõned arstid soovitavad ujumist (välja arvatud juhul, kui see on võimatu või vastunäidustatud).

  • Kargud . Haiguse kõige akuutsematel perioodidel on sageli soovitatav kasutada kargusid, mis on kasulik koormuse (ja seega ka valu) vähendamiseks puusa kahjustamiseks.
  • Alumise jäseme haardumine valu all .
  • Spetsiaalne krohv või eestkostja, et hoida reieluu pea õiges asendis.
  • Valuvaigistid . Valuvaigistid, nagu ibuprofeen ja paratsetamool, on soovitatavad eriti intensiivse valu korral.
  • Jää rakendamine valutavas puusas.

Joonis: Perthes 'tõve jaoks näidatud valu (vasak) ja eestkostja (paremal).

Lisaks ülalmainitud ravile on oluline, eriti haiguse kõige tõsisemates faasides, jälgida absoluutse puhkeaja perioodi.

Kirurgia

Paremate puusade struktuuri taastamiseks või säilitamiseks mõeldud kirurgiad on erinevad. Mitmed rakendatavad menetlused hõlmavad järgmist:

  • Liigese ümberpaigutamine pärast reieluu kirurgilist sisselõiget.
  • Luude läheduses paiknevate kõõluste struktuuride kirurgiline pikenemine (NB: need on tegelikult haiguse tõttu sageli "kokku lepitud")
  • Reieluu peaosas moodustunud osteo-kõhreosakeste ebaõnnestumiste kirurgiline eemaldamine.

Selliste sekkumiste praktika vähendab tulevaste tüsistuste riski ja peab täiskasvanueas kasutama puusaliigese asendusoperatsiooni.

prognoos

Enamikul juhtudel on Perthes 'haigusel positiivne prognoos ja see ei mõjuta haige lapse liikuvust (isegi tulevikus).

Sellest hoolimata ei tohiks haigust alahinnata, sest - nagu juba laialdaselt arutatud - võib Perthes 'haigus püsivalt muuta puusaliigutust.