üldsõnalisus
Gastroösofageaalne refluks on mao happesisalduse ebanormaalne tõus söögitorusse.
See nähtus võib olla juhuslik või krooniline; kui see võtab kroonilise probleemi kontuurid, räägivad arstid täpsemini gastroösofageaalse reflukshaiguse kohta .
Krooniline gastroösofageaalse refluksi põhjus on südame talitlushäire, mis on söögitoru ja mao vahel paiknev ventiil, mis takistab toidu maostumist.
Tingimused, mis soodustavad gastroösofageaalse reflukshaiguse tekkimist, on rasvumine, sigarettide suitsetamine, alkoholism, rasedus, hiatus, haigus, astma, rasvaste toitude ülemäärane tarbimine ja tarbimine. teatud ravimite püsivus (nt anksiolüütikumid, antikolinergilised ained jne), stress ja gastroparees.
Gastroösofageaalse reflukshaiguse tüüpilised sümptomid on: kõrvetised, kroonilise happe regurgitatsioon, kurguvalu, kähe, valu rinnus, düsfaagia, halitoos, köha ja vilistav hingamine.
Üldiselt põhineb selle laialdase seisundi diagnoos füüsilisel läbivaatusel ja meditsiinilisel ajal. Mõnel juhul on siiski põhjalikumad põhjalikumad testid, nagu gastroskoopia ja / või 24-tunnine söögitoru pH-näitajad.
Reeglina on ravi farmakoloogiline; aga kui ravimid ei tööta, on võimalus pöörduda kirurgilise ravi poole.
Tervislik eluviis (nt: mitte suitsetamine või liiga palju rasva söömine) aitab sümptomeid kontrollida.
Söögitoru ja mao lühike anatoomiline tagasivõtmine
söögitorust
Söögitoru on seedesüsteemi silindriline organ, mis suunab allaneelatud toidu suu poole mao suunas.
Umbes 25-30 cm pikkune ja umbes 2-3 cm laiune söögitoru algab neelu taseme ja lõpeb kardia (või söögitoru madalama sulgurlihase ) tasemel, see on klapp, mis tänu oma konkreetsele lihasstruktuurile reguleerib läbipääsu toidu maos.
MAKKU
Mao on seedetrakti organ, mis on kujundatud pikliku mütsina, mis kogub söögitorust pärit toitu ja kus toimub valkude ja süsivesikute seedimine .
Umbes 25 cm pikkune ja kõhukelme poolt kaitstud kõht algab ülalmainitud südameist ja lõpeb pyloric sfinkteri tasemel, mis on klapp, mis reguleerib toidu sisenemist samast maost peensoole (või peensoole ).
Maos on seesugune tüüpiline happeline keskkond, mis on oma seedetrakti funktsioonide nõuetekohaseks täitmiseks väga oluline. Selle iseloomuliku happelise keskkonna loomiseks on nn happelised maomahlad, mida eritavad mao limaskesta spetsiifilised rakud (või mao limaskesta).
Mis on gastroösofageaalne refluks?
Gastroösofageaalne refluks või mao refluks on mao sisu söögitoru tõusu nähtus; sisu, millel on tüüpiline happeline iseloom.
Gastroösofageaalne refluks mõjutab juhuslikult paljusid inimesi, sageli ilma nende teadmata ja ilma patoloogilise päritoluta.
Millal muutub gastroösofageaalne refluks haiguseks?
Gastroösofageaalne refluks muutub haiguseks, kui see loobub sporaadilise nähtuse ilmumisest ja eeldab kroonilise häire kontuure, mille kordumine viib sümptomite ja märkide ilmumiseni, mõnikord väga tüütu.
Arstid määravad gastroösofageaalse refluksi kroonimise " gastroösofageaalse reflukshaiguse " või " mao reflukshaiguse " all.
Gastroösofageaalse reflukshaiguse määratlemiseks on olemas ka kaks lühendit: üks itaalia ja üks inglise keel. Itaalia lühend on GORD, mis tähistab Gastro - söögitoru reflukshaigust, samas kui inglise lühend on GERD, mis tähendab Gastro - söögitoru reflukshaigust .
epidemioloogia
Statistika kohaselt on nn Lääne-maailmas gastroösofageaalse refluksi nähtus vastutav sümptomite eest nädalas vähemalt 20-30% elanikkonnast.
Enamiku gastroösofageaalse reflukshaigusega patsientide vanusega seotud uuringud on näidanud, et see on sagedasem eakate seas; nendest samadest uuringutest selgus, et gastroösofageaalse refluksiga seotud sümptomite arv suureneb järk-järgult alates 40-aastastest.
Puuduvad tõendid, mis näitaksid meeste ja naiste suuremat tendentsi gastroösofageaalse reflukshaiguse all kannatada; seetõttu on võimatu öelda, et meessugu on rohkem mõjutatud kui naissugu, ja vastupidi.
Mõningate globaalsete uuringute kohaselt tekitaks gastroösofageaalse refluksi nähtus sümptomeid iganädalase / igapäevase kadentsusega 5-7% kogu elanikkonnast.
Gastroösofageaalne reflukshaigus arvudes:
- Ameerika Ühendriikides kaebab 20% elanikkonnast gastroösofageaalse reflukshaigusega seotud sümptomeid vähemalt kord nädalas ja 7% vähemalt kord päevas;
- Nn Lääne-maailma riikides hõlmab 50% gastroösofageaalse reflukshaiguse diagnoosidest inimesi vanuses 45 kuni 64 aastat.
- Ameerika Ühendriikides kannab umbes 1% inimestest, kellel on diagnoositud gastroösofageaalne refluks, samuti Barretti söögitoru, mis on nimetatud haiguse tõsine tüsistus.
- Ameerika Ühendriikides on gastroösofageaalse reflukshaiguse raviks umbes 68 miljonit ravimit.
- 2004. aastal oli Ameerika Ühendriikides 1150 surmajuhtumit otseselt seotud gastroösofageaalse refluksiga.
põhjused
Kui see on krooniline (seega gastroösofageaalse reflukshaiguse korral), on mao tagasivoolu nähtus kardia (või söögitoru madalama sulgurlihase) talitlushäire tõttu .
Meditsiinilised ja teaduslikud uuringud on näidanud, et üldiselt on tegurite kombinatsioon, sealhulgas:
- Rasvumine ja ülekaalulisus . Rasva ülemäärane esinemine kõhupiirkonnas põhjustab ebanormaalset survet maos, eriti kardia tasemel. Selle anomaalse surve tõttu nõrgenevad kardiaalsed lihaskonnast ja see määrab nende toimimise.
- Hiatal hernia . See on mao väljaulatumine läbi nn. Söögitoru diafragmaalse pausi, mis on auk diafragmas, kuhu söögitoru tavaliselt siseneb.
Arstid ei ole veel tuvastanud hiatsi tõugu täpseid põhjuseid, kuid nad on märganud, et selle seisundi tekkimise risk on kõige suurem: tugeva kõhutrauma ohvrid, söögitoru kõhupiirkonna kaasasündinud anomaaliaga inimesed, inimesed ülekaalulised ja kroonilised köhahaiged.
- Sigarettide suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, suurtes kogustes kohvi tarbimine ja šokolaadi suur tarbimine. Arstide sõnul põhjustaksid kõik need tegurid kardiaalsete lihaste liigse lõdvestumise. Kardia lihaste liigne lõdvestamine ohustab viimase võimet korralikult sulgeda ja seeläbi vältida mao sisu tõusu.
- Astma . See on hingamisteede obstruktiivne haigus, eriti bronhide ja bronhide, krooniliste omadustega.
- Zollinger-Ellisoni sündroom . See on haruldane haigus, mida iseloomustab gastrinoomide ilmumine kõhunäärmes või kaksteistsõrmiksooles. Gastrinoomid on pahaloomulised kasvajad, mis põhjustavad gastriini hüpertensiooni.
Mahukate koguste gastriini olemasolu tõstab mao happesust äärmiselt ohtlikul viisil, põhjustades pidevaid peptilisi haavandeid, tugevat kõhuvalu, kõhulahtisust jne.
- Scleroderma (või süsteemne skleroos ). See on sidekoe krooniline põletikuline haigus, mis mõjutab peamiselt nahka, kuid võib ulatuda ka veresooni, mõningaid siseorganeid (süda, kopsud jne) ja närvisüsteemi (eriti närve).
- Rasedus . Rasedatel on gastroösofageaalse reflukshaiguse tekkimise kalduvus seotud raseduse seisundile iseloomulike muutustega hormonaalsel tasemel ja laieneva lootele kompressiooniga maos ja söögitorus.
- Rasvaste toitude liigne tarbimine (nt praetud). Kui kõht on täidetud suure koguse vesinikkloriidhappega, näiteks väga rasvase söögi seedimise ajal, on kergem kogeda mao refluks. Võrdluse abil on midagi väga sarnast, kui mahutisse valatakse liiga palju vett: sellisel juhul suureneb oht, et lekkinud vedelik pääseb näiteks väikseima liikumise korral.
- Gastroparees . See on mao osaline halvatus, mille tagajärjeks on pikaajaline püsivus seedetrakti seedeelundis.
Seetõttu ei muutu gastropareesi all kannatavate inimeste kõht tühjaks sama kiirusega kui terved inimesed.
- Hüperkaltseemia . See on meditsiiniline seisund, mida iseloomustab kaltsiumi kontsentratsiooni ebanormaalne suurenemine veres.
- Stress .
- Teatud tüüpi ravimite pidev tarbimine . Me peame märkima, et gastroösofageaalse reflukshaiguse esilekutsumisele eelistatud ravimite hulka kuuluvad: antikolinergilised ained (põie või liikumispuudulikkuse raviks), bronhodilataatorid (astma raviks), kaltsium. antagonistid (hüpertensiooni raviks), dopaminergilised ained (Parkinsoni tõve raviks), progestiin (rasestumisvastane vahend, mis on kasulik ka menstruatsiooni eiramise raviks), nitraadid (stenokardia raviks), \ t anksiolüütikumid (ärevuse ja unetuse raviks) ja tritsüklilised antidepressandid (depressiooni raviks).
Gastroösofageaalse refluksiga seotud juhuslike sündmuste kliiniline tähtsus on paljude arutelude teema.
Ekspertide arutamiseks on asjaolu, et mõningatel juhtudel on juhuslik gastroösofageaalne refluks gastroösofageaalse reflukshaiguse eeltingimuseks, samas kui teistes olukordades on see isoleeritud nähtus, millel puudub eriline jälgimine.
Kes on suurem risk gastroösofageaalse reflukshaiguse tekkeks?
Patsiendid, kellel on kõige suurem risk gastroösofageaalse reflukshaiguse tekkeks, on:
- Rasvunud ja ülekaalulised inimesed;
- Rasedad naised;
- Inimestel, kellel on hiatiahüve, sklerodermia, gastropareesi või Zollinger-Ellisoni sündroom;
- Astma põdejad;
- Üksikisikud, kes võtavad rikkuvaid ravimeid, aitavad kaasa järjekindlalt haiguse arengule (antikolinergilised ained, anksiolüütikumid, kaltsiumikanali blokaatorid, nitraadid, tritsüklilised antidepressandid, bronhodilataatorid jne);
- Suitsetajad ja suured alkoholi, kohvi või šokolaadi tarbijad.
Sümptomid ja tüsistused
Mao ja söögitoru sisesein on väga erinevad: erinevalt teisest, on esimeses kihis rakkude kiht, mis on spetsiaalselt ette nähtud lima tootmiseks, kaitsva toimega happeliste maomahlade vastu, mis on kõrge. kahjulik ja ärritav jõud.
See tähendab, et kuigi kõht kannab väga hästi happelist keskkonda, mida ta sees toodab, ei ole söögitoru sellist võimet ja seda mõjutab sügavalt happe mahlade tõus allosas.
See söögitoru nõrkus seoses maohappe happe sisaldusega on põhjus, miks gastroösofageaalne refluks, eriti kui see on pidev ja korduv, vastutab väga spetsiifilise sümptomaatika eest.
Seedetrakti reflukshaiguse sümptomid
Üksikasjalikud andmed on gastroösofageaalse reflukshaiguse tüüpilised sümptomid ja tunnused:
- Kõrvetised. Reeglina kurdavad patsiendid selle tunnetuse all rindkere all, st tagasihoidlikus asendis; mõnedel inimestel levib see siiski kurku ja / või õlgade taga.
Enamikus GERD-i patsientidest kipub kõrvetised pärast sööki intensiivistuma, kui nad painuvad (näiteks eseme vastuvõtmiseks) ja kui nad lamavad.
- Hapniku maohappe sagedane taastumine kuni kõri ja kõige tõsisematel juhtudel kuni suuni. Need nähtused on sageli vastutavad ebameeldiva ja happelise maitse eest suu tagaküljel;
- Kurguvalu ja häälemuutused (kähe). Need tekivad siis, kui mao mahlad mahajäämiste ajal jõuavad korduvalt hingetoru, neelu ja häälepaeladesse, põhjustades ärritust ja põletikku;
- Neelamisraskused (düsfaagia);
- Valu neelamise ajal;
- luksumine;
- larüngospasmi;
- Rinnavalu, mis on täpne südame piirkonnas (st kus kardia asub)
- halitoosi;
- Püsiv köha ja / või vilistav hingamine. Need on kaks sümptomit, mis kipuvad öösel halvenema;
- Mao turse.
tüsistused
Pikas perspektiivis võib raske gastroösofageaalne reflukshaigus või gastroösofageaalne reflukshaigus, mida ei ole piisavalt ravitud, põhjustada komplikatsioone, näiteks:
- Söögitoru haavandid . Söögitoru haavandid on söögitoru limaskesta kahjustused või haavad. Gastroösofageaalse reflukshaiguse korral põhjustab ta mao söögitorusse korduvalt seedetrakti happelise sisu.
Söögitoru haavandid on verised ja sageli valusad; lisaks teevad nad neelamise raskeks.
- Söögitoru stenoos . Meditsiinis tähistab termin "stenoos" veresooni, õõnesorgani jms ebaloomulikku ahenemist.
Seetõttu on söögitoru stenoos söögitoru ebaloomulik kitsenemine.
Gastroösofageaalse reflukshaiguse korral on see põhjustatud suurest arvukusest, mis on tekkinud söögitoru haavandite tekkimisel: see kude on tegelikult nii suur, et mõnes selle lõigus on söögitoru kitsenemas.
Söögitoru kitsendus muudab neelamise raskeks ja valusaks.
- Barretti söögitoru . See on meditsiiniline seisund, mida iseloomustab söögitoru alumise osa tüüpilise sisemise muutuse muutus, mis võtab arvesse kaksteistsõrmiksoole tasemel esinevaid omadusi. Teisisõnu, Barretti söögitoru all kannatavatel patsientidel on söögitoru alumine osa muutnud oma siseseina samasse seina esimese seedetrakti tasandil.
Gastroösofageaalse reflukshaiguse korral ei põhjusta Barretti söögitoru esinemine tavaliselt täiendavaid sümptomeid, vaid suurendab söögitoru vähi, pahaloomulise kasvaja riski.
Kõige usaldusväärsemate statistiliste vaatluste põhjal on üks 10-st gastroösofageaalse reflukshaigusega Barretti söögitoru ohvriks ja iga 10-20-ndal barretti söögitoruga isik saab 10-20 aasta jooksul söögitoru vähki.
Lühidalt komplikatsioonide ravitoimingud: | |
Söögitoru haavandite korral → | Kõige praktilisem ravi seisneb nn prootonpumba inhibiitorite (IPP) manustamises, mille ülesandeks on vähendada gastroösofageaalse refluksi episoodide arvu. |
Söögitoru stenoosi korral → | Kõige tavalisem ravi koosneb söögitoru stentoperatsioonist . |
Barretti söögitoru juuresolekul → | Arstid soovitavad seisundi jälgimist söögitoru trakti perioodilise endoskoopia (söögitoru-gastroduodenoscopy) kaudu. Sel moel on suurem tõenäosus avastada mistahes pahaloomuline moodustumine, kui see on veel lapsekingades. |
Millal ma peaksin arsti juurde minema?
Ekspertide sõnul on hea, et üksikisik peaks kõhklematult ühendust võtma oma arstiga või lähima lähimasse haiglasse, kui nad tunnevad kõrvetised tagasihoidlikus asendis, valu rinnus, vilistav hingamine jne. Seejärel on arsti või haigla personali ülesanne kindlaks teha käimasolevate sümptomite täpne olemus.
Selline ettevaatus on hädavajalik, kuna tüüpiline sümptomaatiline pilt gastroösofageaalse reflukshaiguse kohta iseloomustab ka teisi haigusi, millest mõned on tõelised hädaolukorrad (nt südameatakk) ja vajavad kohest terapeutilist sekkumist.
Kui GERDi diagnoosiga isik peaks pöörduma arsti poole?
Inimesed, kes järgivad spetsiifilist ravi gastroösofageaalse reflukshaiguse korral, peaksid pöörduma oma raviarsti poole, kui neile ettenähtud raviplaan ei ole väga tõhus.
Selline ettenägelikkus on oluline, sest - nagu meenutatakse - on üks põhjusi, mis põhjustavad tüsistuste ilmnemist gastroösofageaalse refluksi krooniliste episoodide ravis.
