kuseteede tervis

Lithotripsy

üldsõnalisus

Litotripsy kujutab endast endiselt urolithiaasi esimest valikut - patoloogiat, mida tuntakse paremini uriiniarvutusena.

Uriinis olevate lahustite sadestumise või agregeerumise tõttu võivad neerud, uretrid, kusepõie ja kusiti areneda - kuseteede erinevates osades - kristallilised agregatsioonid, mida nimetatakse arvutusteks. Need väikesed veeris võrreldavad betoonid võivad laguneda mitmesuguste energiaallikate, näiteks helilainete või laserkiirte abil: see on täpselt litotripsiia põhimõte, mis võimaldab trumli purunemist, mis hõlbustab selle spontaanset väljaheitmist läbi uriini või sundida kasutades patsiendi kehasse sisestatud endoskoopilisi instrumente.

Lithotripsy tehnikad on sisuliselt jagatud:

1) ekstrakorporaalne litotripsy : ravi toimub anesteesiaga; see võimaldab arvutust katkestada patsiendi välise seadme abil; see masin, mida nimetatakse litotripteriks, on võimeline tekitama löögilaine, mis puruneb arvutuste tahkele pinnale, identifitseerituna fluoroskoopia või ultraheli abil;

2) Intrakorporaalne lithotripsy : endoskoopiline kirurgia, mis võimaldab kalkulaatori purustamist seadmega, mis tekitab löögilaine arvutusest lähemal, seejärel otse patsiendi sees. Intrakorporaalne litrotriasis on omakorda jagatud:

I) perkutaanne nefrolitotoomia: ligipääs kalkule toimub läbi nimmepiirkonnas tehtud augu, mille kaudu endoskoop libiseb, et jõuda neeruni ja tuvastada arvutus, siis sond suudab eraldada energia, mis on mõeldud selle katkestamiseks.

II) ureterolithotrissia (ureteraalne endoskoopiline litotripsia): ligipääs kalkule toimub läbi kusiti, kanali, mis edastab kusepõie kogunenud uriini väljastpoolt; siit jõuab kusepõie põiesse, seejärel sisestatakse see uretriisse;

Intrakorporaalse lithotripsy poolt tekitatud kalkulaatori fragmente saab taastada spetsiaalsete tangide või korvidega.

Ekstrakorporaalne litotripsioon

Valik liitiotüübi võtmise asemel on teine ​​sõltuv arvutuse asukohast, suurusest ja koostisest.

Ekstrakorporaalne lithotripsy on kindlasti vähem invasiivne ja patsient talub paremini: seda tehakse ambulatoorselt ja enamikul juhtudel on see peaaegu valutu, nii et see nõuab rohkem kui kerget farmakoloogilist sedatsiooni. Kahjuks on selle rakendamine siiski reserveeritud juhtudele, mille arvutusel on piisavalt väike läbimõõt (vähem kui 2 cm), soodne asukoht (kusiti kaltsud, neerupiirkonnas asuvad kaltsud või ülemine vasikad) ja mitte-liigne kõvadus ( näidatud kaltsium-oksalaadi, struviitide, tsüstiini ja harjakiudude juuresolekul, mis on tsüstiini ja kaltsiumoksalaadi monohüdraadi kalkulite puhul üldiselt ebaefektiivsed). Väljaspool neid seeriaid ei pruugi ekstrakorporaalne lithotripsy olla mitte ainult ebaefektiivne, vaid isegi patsiendile ohtlik. Operatsiooni poolt tekitatud kalkulaarfragmendid tuleb tegelikult kõrvaldada uriiniga, kusjuures risk - kui see on liiga suur - põhjustab käärsoole, ägeda uriinipeetuse, nakkuse ja koekahjustuse.

LITOTRISSIA EXTRACORPOREA
ARVUTUSTE OMADUSEDSOOVITUS
Mõõdud <1 cm84% (64-92%)
Mõõdud> 1 cm <2 cm77% (59-89%)
Mõõdud> 2 cm63% (39-70%)
Mõõdud> 2.5vilets
Neeru vaagna asukoht80% *
Asukoht Ülemised kannud73% *
Asukoht Alumine tass53% *

* Need protsendid vähenevad selgelt kaela stenoosi korral: vastavalt 26 ja 18% ülemise ja alumise vasikakivi puhul.

Lithotripsy toodetud fragmendid elimineeritakse enamikul juhtudel (55 ... 78% üks aasta pärast ravi).

POST-INTERVENTIDE KOMPLIKATSIOONIDMÕJU
Neerukoolid arvutusfragmentide väljasaatmise tõttu18, 4 - 49%.
Neeru hematoom0, 1 - 0, 6%.

Patsiendi välise litotripteri poolt tekitatud lööklained levivad madala nõrgenemisega kudede kaudu, põhjustades minimaalset, kuid mitte tühist kahjustust. Sel põhjusel esindavad nad operatsiooni absoluutseid vastunäidustusi: skeleti väärarengud, aordi- ja neeruarteri aneurüsmid, rasvumine ja parandamatud koagulatsioonihäired. Enne ekstrakorporaalset litotripsiat on vaja hinnata ka südame tervist ja vere hüübimissuutlikkust; kõik ravimid, mis muudavad trombotsüütide agregatsiooni (Aspiriin) või hüübimist (Coumadin), peatatakse kasuliku aja jooksul vastavalt meditsiinilistele näidustustele.

Et hõlbustada kalkulaatori väljaheitmist pärast litotripsiat, võib nn hüdropiinne ravi olla kasulik minimaalse mineraalveega, mida võetakse meditsiiniliste näidustuste kohaselt suurte koguste (3/4 liitrit päevas) puhul. Selles faasis võib olla kasulik manustada ka fütoteraapilisi ekstrakte diureetilise toimega, samal ajal kui on hea, et on olemas valu leevendav aine (diklofenak või muu sarnane) ja kuumaveepudel, et võidelda igasuguse neerukoolikuga. Postoperatiivsed episoodid on tavalised hematuuria episoodid (veri uriinis) ja kerge neeru valu, kui lööklained on suunatud neerukividele; kui ilmnevad tõsisemad sümptomid, nagu palavik ja külmavärinad, hoiatage päästjaid kohe.

Pärast ekstrakorporaalset litotripsiat on vaja läbi viia regulaarseid ultraheliuuringuid, et hinnata sekkumise tulemust ja vältida võimalikku uuesti eskalatsiooni. Juhul, kui sekkumine ei ole neerude arvutusest vabanenud, võib arst soovitada litotripsiia kordumist ühel, kahel, kolmel või enamal korral.

Intrakorporaalne litotripsy

Intrakorporaalset litotripsiikat tehakse kõigil juhtudel, kui ekstrakorporaalne meetod ei ole elujõuline; arvestades protseduuri invasiivsust, mis on siiski madalam traditsioonilisest kirurgilisest tehnikast, viiakse operatsioon läbi üldanesteesiaga ja hõlmab paar päeva haiglaravi. See seab sekkumise ettevalmistusetapis rohkem hindamisi ja seab patsiendile suurema riski komplikatsioonide tekkeks litotripsiia ajal, nagu neerude verejooks perkutaanse litotripsiedi korral või ureterolütootria korral.