Psoriaas

Mis on psoriaas?

Psoriaas on põletikuline, krooniline ja mitte-nakkuslik nahahaigus, mis Itaalias mõjutab umbes kahte miljonit inimest (3, 1% elanikest). Kogu maailmas on hinnatud, et psoriaas mõjutab protsenti vahemikus 0, 6 kuni 5% elanikkonnast.

Haigus võib esineda igas vanuses, kuid esineb esmakordselt vanuses 20 kuni 30 aastat, lastel aga harva; teine ​​esinemissagedus registreeritakse vanuserühmas vahemikus 50 kuni 60 aastat. Üldiselt on psoriaasi varajane ilmnemine (enne 15-aastast) seotud raskema vormiga.

Psoriaasil on mõlema soo puhul sama esinemissagedus; hea protsendi puhul kipub see suvel taanduma ja talvel kuu jooksul taas põlema.

Üldiselt on psoriaas olemas plaastrite ja punaste plaatide kujul, mis on kaetud valgete kaaludega, mis asuvad peamiselt põlvedes, sakraalses piirkonnas, küünarnukides, käes, jalgades ja peanahas.

Psoriaas: kõige sagedasemad nähud ja sümptomid

• ketendus;
• sügelus
• Erüteem (punetus)
• Pingete tunne
• "Verejooks"

• kõrvetised

Psoriaasi tüübid

Arvestades arvukaid vorme, mille alusel seda saab esitada, ei ole õige rääkida psoriaasist kui ühest patoloogiast. Üksikute plaastrite suurus on näiteks äärmiselt varieeruv (mõnest millimeetrist kuni mitme cm), samuti kuju, asukoht, evolutsioon ja värvitoon.

Arstid eristavad 5 psoriaasi peamist kliinilist varianti:

• naastu psoriaas : üle 80% juhtudest
• psoriaas : umbes 10% juhtudest
• Psoriaasi pöördtransport : võib esineda koos naastulise psoriaasiga või isoleeritud viisil
• erütrodermiline psoriaas : vähem kui 3% juhtudest
• pustulaarne psoriaas : vähem kui 3% juhtudest

Kõiki neid variante ei ole alati hästi määratletud ning samas patsiendis võib esineda rohkem haiguse kliinilisi vorme.

Vulgaarne psoriaas

Kõige tavalisem vorm on psoriasis vulgaris, mida tuntakse ka kui plahvatusliku psoriaasi või lõhenenud psoriaasi .

Üldjuhul esineb see täiskasvanueas, tavaliselt peanaha, põlvede, põlvede ja alaseljaga.

Seda iseloomustab kõrgendatud punaste plaastrite välimus, mis on hästi määratletud ja ületatud rohkete valge-hõbedaste, paksude ja kuivade kaaludega. Põgusalt kipuvad need kahjustused kipuvad spontaanselt närbuma ja neid saab kergesti eemaldada kriimustamisega (vältimaks!), Jättes alumise verejooksu põhjustatud kapillaaride purunemise tõttu.

Plaastrid on suured ja kipuvad ühinema, mõjutades seega suurtes osades pagasiruumi ja jäsemeid.

Haigusel on korduv krooniline kulg, st see sõltub nõrgenemisest, regressioonist ja sümptomite taasilmumisest.

Psoriaas Guttata

Guttate psoriaasi iseloomustab väike tilk, mis meenutavad tilka (selle nimi tuleneb Ladina- gutast, mis tähendab täpselt tilka).

Guttate psoriaas on lapsepõlves ja noorukieas kõige levinum vorm ; sageli eelneb sellele sageli streptokokk-farüngiit.

Vigastused võivad ilmuda ootamatult ja kaovad mõne nädala jooksul.

Autorid: www.webmd.com

Psoriaasipöördumine

Kitsede psoriaas (mida nimetatakse ka inversseks psoriaasiks või lõhenenud psoriaasiks ) areneb nahavoltides, nagu kubemesse, intergluteaalsesse klappi, submammary voldidesse ja suguelundite piirkonda üldiselt.

See psoriaasi vorm on eriti sagedane ülekaalulistel ja / või diabeetikutel ja eakatel.

Psoriaasi lapsed - Autorid: Mayo Foundation

Erütrodermiline psoriaas

Erütrodermilise psoriaasi puhul on suur osa kehast punane ja põletik. Peaaegu kogu nahka (üle 80%) mõjutab üldine erüteem.

Erüteem ja naha koorimine põhjustavad sügelust, valu ja turset.

Erütrodermiline psoriaas võib ilmneda pärast järsku katkestatud kortisooni või immunosupressiivset ravi ja sadestuda infektsioonide või ravimite tõttu.

See psoriaasi vorm on patsiendile eriti puudulik ja nõuab paljudel juhtudel haiglaravi; see võib tegelikult põhjustada raske dehüdratsiooni ja infektsioone.

Autorid: www.webmd.com

Poriatiline psoriaas

Pustulaarne generaliseerunud psoriaas on veel üks väga tõsine psoriaasi vorm, mis sisaldab kollakaspruuni pustuleid, mille sisu on mädane.

See on seotud ka palaviku, halb enesetunnetuse, paresteesia ja põletustunnetega. See võib põhjustada palavikku ja muid komplikatsioone, nagu dehüdratsioon ja bakteriaalne sepsis. Sarnaselt erüteemilisele vormile võib seda põhjustada ka kortikosteroididega süsteemse ravi katkestamine.

Samuti on varieeruv paikne pustulaarne psoriaas, mis on üsna sage, mis paikneb peopesade ja jalataldadega.

Autorid: www.psoriasisexpert.org

Peanaha psoriaas

Peanaha psoriaasi, mida sageli segatakse kõõm või seborrheemne dermatiit, iseloomustab plaastrite olemasolu, mis jäävad peanahale lokaliseerituks, ulatudes keha teistesse osadesse. Plaadid paksenevad ja kooruvad aja jooksul välja.

Mõnikord võib see mõjutada ka otsaesist, kaela tagakülge ja kõrvu.

Peanaha psoriaas ei ole kuidagi seotud juuste väljalangemisega, kuid eriti kõige närvilisematel isikutel põhjustab see intensiivset ja tüütu sügelust.

Muud psoriaasi vormid

On ka mitmeid teisi vorme, mis mõjutavad keha erinevaid piirkondi, näiteks

• istmikuga peopesa psoriaas, mis hõlmab peopesasid ja jalataldasid;
• küünte psoriaas, mis mõjutab küüsi ja on leitud enam kui kolmandikul patsientidest;
• silma psoriaas ;

Küünte psoriaas - Autorid: www.webmd.com

Psoriaatiline artriit

Lisateabe saamiseks: Psoriaatiline artriit

Artropaatiline psoriaas, mis mõjutab umbes 20-30% patsientidest, on haiguse üks kõige tõsisemaid variante. Seda tüüpi psoriaas, mis on mõnes mõttes sarnane artriidiga, mõjutab peamiselt distaalseid liigeseid ja võib ulatuda ka aksiaalsesse skeleti.

Liigese kaasamise kõige sagedasemad sümptomid on elastsed raskused, turse (vorsti sõrmed) ja käte ja jalgade valu.

70% juhtudest on see seotud küünte psoriaasiga.

Põhjused ja riskitegurid

Psoriaas on multifaktoriaalne patoloogia, mis tuleneb arvukate eelsooduvate tegurite interaktsioonist. Seetõttu ei ole võimalik kindlalt kindlaks teha ühte päritolu põhjust, isegi kui enamikul juhtudel on geneetiline komponent ja stress väga olulise tähtsusega.

Geneetiline eelsoodumus

Psoriaas on plurigeense eelsoodumusega haigus, mis on seotud mitmes geenis sisalduva informatsiooniga. Sel põhjusel on psoriaasiga vanema lapsed haiguse väljakujunemise tõenäosus (kuid mitte kindel).

Eelsooduva geneetilise komponendi olemasolu näitab asjaolu, et 30% psoriaasiga inimestest on võrdselt mõjutatud pereliikmeid.

Samuti on täheldatud, et varajase algusega (enne 15-20 aastat) on psoriaasi vormides suurem geneetilise komponendi mõju.

Kuid perekondlik või geneetiline eelsoodumus ei ole võimeline psoriaasi vallandama. Selleks, et haigus ilmneks, tuleb esile kutsuda ka teisi vallandavaid tegureid, nagu näiteks intensiivne psühho-füüsiline stress .

Võimalikud viskamisfaktorid

• Traumad, juhuslikud haavad, tätoveeringud ja kirurgilised haavad
• Erinevat tüüpi infektsioonid (farüngiit, beeta-hemolüütilise streptokokki, AIDS-i põhjustatud tonsilliit)
• Stress, nii füüsiline kui ka vaimne
• Päikesepõletused (kuigi ultraviolettkiirgused on üks psoriaasi kõige tõhusamaid ravimeetodeid, on oluline mitte liialdada kokkupuudet päikese või UV-lampidega)
• suitsetamine
• Alkoholi kuritarvitamine
• dialüüs
• Mõned ravimid: antihüpertensiivsed ravimid, MSPVA-d, malaariavastased ravimid, liitium, interferoon, kortikosteroidide järsk katkestamine

Stressi roll

Psoriaas on ka psühhosomaatiline haigus. Selle suhte demonstreerimiseks uuris ameerika professor kahte homosügootset kaksikut, mida iseloomustab sama geneetiline meik.

Kui esimesest kahest vennast, pangakontrolörist, oli psoriaas tugevalt mõjutatud, siis teine, surfaja õpetaja, polnud haiguse jälgi.

Isegi kui spetsiifilisi ja kinnitatud uuringuid ei ole, on enamikul juhtudel haiguse süvenemine koos leina või eriti kurb hetki elus. Vastupidi, rasedust, mida enamik naisi näeb äärmusliku õnne hetkena, kaasneb sageli sümptomite taandumisega (mis sageli kipuvad pärast sünnitust halvemaks muutuma).

Kuid me ei tohi unustada, et isegi füüsiline stress, nagu psühholoogiline stress, võib soodustada haiguse algust või süvenemist.

Sel põhjusel võib psoriaas ilmneda või süveneda isegi pärast traumasid, kirurgilisi sekkumisi ja üldiselt kõigis nendes olukordades, kus organism on nõrgestatud (infektsioonid, haigused, aga ka kehv toitumine, ravimid, suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine jne). ).

Suitsetamine on oluline riskitegur, eriti mõnedes psoriaasi vormides ning ka alkohol, mis on võimas vasodilataator, võib haigust esile kutsuda või süvendada.

Tüsistused ja nendega seotud haigused

Psoriaasi ei tohiks pidada "lihtsaks" nahahaiguseks. Tegelikult võib see negatiivselt mõjutada emotsionaalset tervist, põhjustades ülemäärast ärevust füüsilise välimuse suhtes kuni depressiooni

Kuigi see ei mõjuta iseenesest mõjutatud patsientide suremust, võivad psoriaasiga seotud tagajärjed ja haigused oluliselt mõjutada mõjutatud patsientide elukvaliteeti.

Patoloogia baasil on tegelikult immunoloogiline häire, millel on krooniline põletik; ei ole üllatav, et psoriaas on sageli seotud teiste põletikuliste ja / või autoimmuunsete haiguste või häiretega.

Kõige sagedasemad ühendused hõlmavad neid, kellel on:

• Ärevus / depressioon
• tsöliaakia
• Põletikuline soolehaigus
• Rasvumine (rasvunud inimesed on sagedamini mõjutatud psoriaasi raskest vormist)
• diabeet
• hüpertensioon
• Rasvmaks (alkoholivaba steatoos), mis - eriti rasvunud patsientidel - võib töötlemata areneda steatohepatiitiks ja tsirroosiks;
• hüperhomotsüstineemia
• Kõrge kolesterooli ja düslipideemia üldiselt
• Crohni tõbi

Psoriaasi ravi

Kliiniliste vormide äärmuslik mitmekesisus eeldab psoriaasi tüübist ja sümptomite raskusastmest lähtuvalt erinevaid ja isikupärastatud terapeutilisi sekkumisi.

Seetõttu ei ole a priori võimalik määrata ravimise efektiivsust, samuti sellepärast, et see, mis ühel juhul võib olla kasulik, võib olla teistsugune.

Seega on psoriaasi ravimiseks kõige tõhusam vahend vaid õige ja põhjalik diagnostiline uuring.

Terapeutilised võimalused

Õnneks on arstidel, olenemata uuringu tulemustest, kättesaadavad ravimid ja ravimeetodid, mis võivad haigust enamikul juhtudel parandada. Kahjuks ei võimalda praegune terapeutiline abivahend haigusest täielikult taastuda, vaid piirdub selle "ravimisega", lülitades selle tegevuse välja.

Just selle kroonilisuse tõttu vajab psoriaas pidevat ja korrapärast hooldust, nagu juhtub teiste haiguste, näiteks diabeedi ja hüpertensiooniga. Vaatamata nähtavale taastumisele on kasulik teha ka perioodilisi spetsialistikontrolle, et teha kindlaks võimalikud tüsistused ja teha kindlaks, et ravi ei sisalda kõrvaltoimeid.

narkootikume

Lisateabe saamiseks: Psoriaasi raviks kasutatavad ravimid

Farmakoloogilised uuringud on pidevas arengus viinud spetsiifiliste ravimite avastamiseni psoriaasi kergemate vormide raviks, piirates maksimaalsete kõrvaltoimete esinemist. Tänapäeval asendatakse näiteks kortisoonipõhised kreemid sageli uuenduslike preparaatidega (D-vitamiini analoogid), mis ei sisalda põhiliselt pikaajalisi kõrvaltoimeid.

Üldiselt jagatakse psoriaasi ravi nelja peamise valdkonnaga:

• Paiksed teraapiad:
• Traditsioonilised suukaudsed süsteemsed teraapiad
• Bioloogiline ravi
• Fototeraapiad: ultraviolettkiirgusega ravid.

Aktuaalsed ravimeetodid

Väiksematel juhtudel kasutatakse paikselt kasutatavaid ravimeid, mida kasutatakse kohapeal, nagu kreemid, salvid, vahud, vedelikud, pihustid, salvid ja geelid. Arvestades, et ükski neist ei toimu 100% juhtudest, on kõige sobivama toote valik ainult dermatoloog, kes tegutseb vastavalt patsiendi profiilile, keda ta ravib.

Tähelepanu kortikosteroididele

Kortsoonikumid kreemides või salvides on efektiivsed, kuid neid tuleb kasutada lühikest aega ja need tuleb aeglaselt suspendeerida, et vältida kahjustuste uuesti süttimist ja pustulaarse või erütrodermilise psoriaasi ootamatut ilmnemist.

Nende toodete efektiivsuse suurendamiseks, eriti piirkondades, kus nahk on paksem, kasutatakse nn oklusioonimeetodit .

Praktikas eelistatakse pooride avanemist, rakendades nahale tsellofaani mähise, parandades seeläbi ravimi tungimist nahka.

Eriti sobilik kerge psoriaasi korral võivad need paiksed ravimid põhineda toimeainetel:

• keratolüütikumid (salitsüülhape ja glükoolhape): need on näidatud väga paksude astmete juuresolekul, et eemaldada need ja soodustada teiste paikselt manustatud toimeainete tungimist;
• niisutajad ja pehmendavad ained (glütseriin, skvaleen, sorbitool, propüleenglükool, mandliõli ...): hoida nahka pehmena ja hüdraadina, vähendades higistamist ja sügelust; nad moodustavad ka barjääri ärritavate ainete, allergeenide ja bakterite vastu.
• põletikuvastased ained (kortisoon): nad on tugevad ravimid, mis "kustuvad" käimasoleva põletikulise reaktsiooni, kuid mida tuleb kasutada arsti poolt määratud õige mõõdukusega, et vältida raskeid kõrvaltoimeid;
• D-vitamiin ja analoogid (kaltsipotriool, kaltsitriool ja takaltsitool): nad toimivad põletikuvastaste ravimitena, vähendavad pindmiste naharakkude levikut ja soodustavad diferentseerumist (psoriaasis paljunevad need rakud keratinotsüütideks liiga kiiresti: iga 3–6 päeva järel iga 28). D-vitamiini analoogid on välja töötatud, et vähendada selle toimet kaltsiumi imendumisele, piirates seega hüperkaltseemia riski. Praegu on D-vitamiini analoogid psoriaasi paikseks raviks võrdlusravimid
• taimsed ja mineraalsed tõrvad: taimse tõrva šampoonid on samuti väga kasulikud, mida näidatakse peanaha psoriaasis. Nad pakuvad häid tulemusi, kuid neil on puudus riiete määrimisest ja värvimisest ning halb lõhn.

Traditsiooniline süsteemne ravi

Neid ravimeid võetakse suu kaudu, tablettidena või süstina. Seepärast tegutsevad nad kogu keha sisemusest.

Ravi eesmärk on võidelda haigust iseloomustava immuunsüsteemi põletiku ja talitlushäirega.

Need ravimid on reserveeritud raskemate psoriaasi vormide jaoks, mille jaoks paiksete ravimitega ei piisa.

Nende hulka kuuluvad tsüklosporiin, metotreksaat (näidustatud psoriaatilise artriidiga seotud mõõduka kuni raske psoriaasi esinemisel) ja acitretin (nüüd vähe kasutatud, eriti naistel tugeva teratogeensuse tõttu).

Peamised kõrvaltoimed on iiveldus, seedetrakti häired, maksa- ja neerukahjustused.

Süsteemsed bioloogilised töötlused

Lisaks traditsiooniliste ravimite kasutamisele on viimastel aastatel kasutusele võetud nn arukad ravimid, mis on osutunud eriti tõhusaks, kui teised kohalikud ja süsteemsed ravid ei tööta või on vastunäidustatud. Seetõttu on tegemist teisejärgulise valikuga, mis on vastu võetud siis, kui psoriaas ei ole saanud traditsioonilisest ravist piisavalt kasu.

Kaubanduslikult kättesaadavad bioloogilised ravimid

• Adalimumab (Humira ®)
• Etanertsept (Embrel®)
• Infliksimab (Remicade ®)
• Ustekinumab (Stelara®)
• Golimumab (Simponi®, näidustatud ainult psoriaatilise artriidi korral)
• Tsertolitsumab (Cinzia, näidustatud ainult psoriaatilise artriidi korral)

Neid ravimeid, mida tuntakse ka bioloogiliste ravimitena, saadakse rekombinantse DNA tehnika abil ja võimaldatakse haiguse kõige tõsisematel vormidel toime tulla suurepärase edu tõenäosusega.

Need ravimid mõjutavad immuunsüsteemi spetsiifilisi komponente, mis on seotud haiguse arenguga seotud põletikuliste nähtustega. Seetõttu on need spetsiifilisemad kui traditsioonilised süsteemsed ravimid.

Bioloogilised ravimid avaldavad immunosupressiivset toimet, lülitades osa immuunsüsteemist välja; seega ka nende võimalikud kõrvaltoimed, mis tulenevad peamiselt suurenenud vastuvõtlikkusest nakkustele. Samuti on nad raseduse ajal vastunäidustatud ja mõnedel isikutel, näiteks neil, kellel on olnud kasvajaid, raske hepatiidi või võrdselt raskete südamehaiguste korral, ei saa neid määrata. Nende kasutamist koormavad ka eriti suured kulud.

Neid ravimeetodeid manustatakse tavaliselt süstimise või infusiooni teel.

valgusravi

Lisateabe saamiseks: fototeraapia ja helioteraapia

Päike on väärtuslik liitlane psoriaasi paljude vormide ravis. Eriti kasulik on haiguse kõige tavalisemates variantides (naastulise psoriaasi puhul), et päikesekiirgus peab olema tõeliselt tõhus, et see vastaks väga spetsiifilistele standarditele.

Kõigepealt peavad päikesekiired otseselt mõjutama haigestunud nahka ja seetõttu on fototeraapia peanaha psoriaasis väga vähe efektiivne. Päikest tuleb ka võtta piisavalt pikka aega (vähemalt 2-3 nädalat), kuna piiratud nädalavahetuse kokkupuude ei anna sageli olulist kasu.

Samuti on oluline paljastada päike järk-järgult, sest põletamine võib patoloogiat veelgi süvendada. Sel põhjusel on soovitatav vältida päikesekiirgust kuumimate tundide ajal, kaitstes ebatervislikke alasid sobivate päikesekaitsetooteid kasutades.

Kunstlik parkimine on võrdselt, kui mitte rohkem, efektiivne kui helioteraapia, eriti kui seda tehakse spetsiaalsetes psoriaasi ravikeskustes.

Praegu kasutatakse kõige sagedamini kasutatavat tehnikat UVA-kiirguse suhtes pärast fotosensibiliseeritud tablettide manustamist, mis suurendavad selle terapeutilist efektiivsust. Hiljuti on kehtestatud eriti selektiivne tehnika, mis põhineb kitsaribaliste UVB-kiirte kasulikul mõjul, mis ei hõlma fotosensibiliseerivate ravimite kasutamist.

Standardne UVA-ravi hõlmab 3/4 nädalaseanssi. kokku umbes 20–22 koosolekut, mis toimuvad umbes poolteist kuud. Kitsasriba UVB-ravi vajab pikemaid perioode (umbes 3 kuud), kuna ravivastus on aeglasem.

Stressijuhtimine

Lisateabe saamiseks: Psoriaasi abinõud

Samuti ei tohiks unustada, et lisaks meditsiinilisele ravile on lihtsa stressi vähendamine patsiendile väga kasulik. Sel põhjusel on hea võtta aega, et lõõgastuda ja füüsilist tegevust regulaarselt teha, et vabastada igapäevased pinged.

Vaata ka: Psoriaas: looduslikud abinõud