astsiit

Askiit ja peritoneum

Kreekas askos = kotis ascites on kõhuõõnes vedelike patoloogiline kogum. Tervetel isikutel on nende vedelike ruumala suhteliselt väike (10-30 ml) ja aitab kaasa kõhukelme pindade libisemisele.

Kõhukelme on membraan, mis koosneb kahest lehest, mille kõige välimine või parietaalne vorm moodustab kõhuõõne vooderduse ja sisimas või vistseraalses osas, mis katab enamiku selle sisemusest. Kahe lehe vahel on virtuaalne ruum, mida nimetatakse peritoneaalseks õõnsuseks, mis sisaldab väikest kogust seroosset vedelikku, mida uuendatakse pidevalt ja mis võimaldab mõlemal lehel liuguda üksteise vastu, hõlbustades kõhuorganite aktiivset ja passiivset liikumist. . Vedelike liigset kogunemist selles intraperitoneaalses õõnsuses nimetatakse astsiidiks.

Astsiidi põhjused

75-80% -l juhtudest on astsiit seotud tsirroosiga, degeneratiivse maksahaigusega, kus normaalne maksakude asendatakse kiulise (cicatricial) sidekudega. Tsirroos omakorda on sageli viirus-, autoimmuun-, alkohoolsete või muude ainete (ravimid, pikaajaline kokkupuude mürgiste ainetega) pikaajaline komplikatsioon. Astsiit esineb 50% -l tsirroosiga patsientidest 10 aasta jooksul pärast diagnoosimist; 40% astsiitidega tsirroosipatsientidest sureb 2 aasta jooksul, samas kui eeldatav eluiga 5 aastat pärast diagnoosi on 30%. Võimaluse korral peaks astsiidi väljanägemine viima maksa siirdamise kaalumiseni.

Ka astsiidi võimalike põhjuste hulgas leidub ka südamepuudulikkus (3% juhtudest), kõhuvalud (käärsoole, maksa, mao, kõhunäärme, munasarja) (10%), nakkushaigused nagu tuberkuloos (2%). ), pankreatiit (1%) ja harvemini soole imendumishäire või tõsine alatoitumine (Kwashiorkor).

Sõltumata päritolust põhjustab astsiit vee ja soola tasakaalu vähenemise, liigse keha vee ja naatriumi säilitamisega. Arvatavasti on probleemi päritolu portaalhüpertensioon; me mäletame, et portaalveen kogub verest, mis pärineb põrnast ja seedetrakti subdiafragmaatilisest osast, et viia see maksasse; maksahaiguse, näiteks tsirroosi juuresolekul takistavad elundi struktuursed muutused verevarustust maksa sees, suurendades vererõhku portaalveeni. Selle rõhu suurenemise tõttu suureneb põrna poolt hõivatud vere kogus (mis oluliselt suurendab mahtu → splenomegaalia), mille tagajärjel väheneb vereringe kogus (hüpovoleemia).

Sümpaatilise süsteemi ja reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi aktiveerimine vastuseks hüpovoleemiale suurendab naatriumi ja neerudena peetavate vedelike kogust, teisalt aga baroretseptorid suruvad südamet selle sageduse ja kontraktiilsuse suurendamiseks, lisaks arterioolse vasokonstriktsiooni stimuleerimisele. Kogu mehhanism toidab portaalhüpertensiooni, mis suurendab hüdrostaatilist rõhku maksa sinusoidide sees, soodustades vedelike transitatsiooni kõhukelmeõõnde (astsiit).

Lõpuks vähendab maksakahjustus valgu sünteesi vähenemist, sealhulgas albumiiniga seotud sünteesi vähenemist; see on kõige olulisem plasmavalk, mis ainuüksi põhjustab 80% ontsootilisest (kolloid-osmootsest) vererõhust. Sellise albumiini puhul soodustab vesi interstitsiaalsest vedelikust kapillaaridesse; järelikult põhjustab hüpoalbuminemia ödeemi ja astsiidi tekkimist rakkude vaheliste vedelike kogunemise tõttu (kuigi selle rolli astsiidi arengus peetakse nüüd vähemuseks).