Mis on tsöliaakia?
Tsöliaakia, mida nimetatakse ka tsöliaakiale või gluteeni enteropaatiaks, on haigus, mis mõjutab soole kui peamist organit, kuid millel on isegi kaugel mitmeid olulisi tagajärgi ja mis sõltub immuunvastuse muutumisest lümfotsüütide poolt T inimestel, kes on geneetiliselt eelsoodumatud gluteeni vastu, mis on toit, mida tavaliselt toidetakse.
Vastavalt tervishoiuministeeriumi aastaaruannetele seoses tsöliaakiaga, mis on seotud 2012. aastaga, näib, et selle haiguse levimus täiskasvanud elanikkonnas on Euroopas umbes 1%, varieeruvus ulatub 0, 3% -st Saksamaal, 2, 4% Soomest. Itaalia on umbes 0, 7%. 2012. aastal olid Itaalias tsöliaakia diagnoosimiseks positiivsed 148 662 isikut, 12 882 patsienti rohkem kui eelmisel aastal. Rahvastikus on meeste ja naiste keskmine suhe 1: 2; see tähendab, et iga tsöliaakias on kaks tsöliaakiast mõjutatud naist.
põhjused
Gluteen on nisu, odra ja rukki komponent (mitte riis, kaer või mais); see sisaldab valku, mis vastutab sobimatu immuunvastuse eest, mida nimetatakse gliadiiniks . On inimesi, kes geneetilistel põhjustel on II tüüpi peamise histokompatibilisuse kompleksi (MHC II) mõnede variantide kandjad; need on valgud, mis teevad koostööd immuunrakkudega ja mis põhjustavad immuunsüsteemi endi kõrvaltoime gliadiini suhtes. Pärast söömisega söömist tuleb seedetrakti ensüümide abil täielikult lagundada, et saada individuaalseid aminohappeid. Siiski on avastatud, et on olemas 33 aminohappest koosnev komponent, mis talub seda lagunemist ja võib läbida intaktsed soolestiku rakud, seeläbi puutudes kokku teatud tüüpi immuunsüsteemi rakkudega, mis esitavad MHC II molekule. nende pinnale. Need rakud sisestavad endasse gliadiini 33 aminohappe komponendi, lagundavad selle ja demonteerivad selle väiksemateks osakesteks, mis seejärel viiakse tagasi oma pinnale ja ekspresseeritakse sideme kaudu II klassi MHC molekulidega. Saadud kompleksil on tugev võime aktiveerida T-lümfotsüüte, mis seega käivitavad immuunvastuse, mis põhjustab lokaalset kahjustust, mida esindab põletik, mis toimub sooleseinas, ja B-lümfotsüütide aktiveerimine, mis toodavad antikehi, mis tekitavad antikehi. gliadiin (anti-gliadiin) ja teised antikehad (nimetatakse anti-endomüsiumiks ja anti-transglutaminaasiks), mis kõik kuuluvad immunoglobuliinide A kategooriasse. Teine oluline tagajärg, mis võib esineda, on laktaasi tootmise defekti esilekutsumine ( ensüüm, mida kasutatakse laktoosi seedimiseks), mis hõlmab ka talumatust piimale ja piimatoodetele, kui see ei ole juba olemas.
Tsöliaakiasümptomid
Lisateabe saamiseks: Celiac sümptomid
Tsöliaakiahaigus esineb lapsepõlves üsna sageli, kuid tegelikult võib see esineda igas vanuses, nii et 60-aastaste diagnoositud juhtude arv suureneb. Sümptomite raskus sõltub haiguse ulatusest soolestikus, kuna vähem ulatuslikud vormid, mis tavaliselt mõjutavad ainult peensoole esimest osa, võivad põhjustada nüansseeritud probleeme, mis ei ole otseselt seotud tsöliaakia malabsorptsioonisündroomiga. Sel põhjusel tunneme me klassikalist vormi, subkliinilist ja vaikset vormi.
Klassikalises vormis on kõhulahtisus, steatorröa (rasvasisaldus ja seega lõhnav), kaalulangus ja kõik need probleemid, mis on iseloomulikud ülemaailmsele malabsorptsioonile, eriti vitamiinide, raua ja folaatide puhul. Mõnikord, isegi kui kõhulahtisus puudub, on üsna tavaline, et täheldatakse ainult rauapuuduse aneemiat (harvem ka foolhappe ja / või B12-vitamiini puudumise tõttu) või aftilist stomatiiti (suuõõne valulikke haavandeid). see retsidiiv.
Tsöliaakia subkliinilist vormi iseloomustavad väikesed, mööduvad ja ilmselt ekstraestestinaalsed sümptomid, mida ainult see arst viitab sellele seisundile.
Vaikne vorm on iseloomulik malabsorptsiooniga seotud sümptomite ja tunnuste puudumisele.
Nii väljakujunenud kui ka osalistes vormides on võimalik, et kuigi harva, selliseid nähtusi nagu suurenenud transaminaasid, trombotsüütide arvu suurenemine, neuroloogilised häired (tasakaalu muutused, epilepsia), viljatus, korduvad abordid, naha muutused, nagu plaastrid, on täheldatud avastatud ja alopeetsia. Seetõttu on sellist tüüpi kliiniliste probleemide juures, mida ei ole lihtne selgitada, uurida, kas on olemas tsöliaakia.
On olemas ka tsöliaakia seos teiste patoloogiatega, näiteks herpetiformse dermatiidiga, mis on naha kahjustus, mida iseloomustavad väga sügelevad papulid ja vesiikulid, mis asuvad eelistatavalt põlvedel, põlvedel ja kaelal, aga ka I tüüpi diabeet, autoimmuunne türeoidiit, Sjögreni sündroom, reumatoidartriit, IgA nefropaatia, Downi sündroom, primaarne sapiteede tsirroos, skleroseeruv kolangiit ja epilepsia. On tõenäoline, et sellistel juhtudel määrab autoimmuunhaiguste kalduvus, kus subjekti immuunsüsteem mässib sama subjekti rakkude vastu, nii tsöliaakiahaiguse kui ka sellega seotud seisundi.
See patoloogia võib põhjustada olulisi komplikatsioone, nagu soole lümfoomid, suuõõne kasvajad, söögitoru ja peensool või isegi olulised peensoole mitte-kasvaja muutused, nagu mõned peensoole anatoomilised muutused, muutes malabsorptsiooni gluteenisisaldusega toitumisest kõrvaldamisega.
diagnoos
Lisateabe saamiseks: Celiacia tõve diagnoosimiseks
Kõige täpsem diagnoos tsöliaakia tüüpiliste sümptomitega patsiendil viiakse läbi uuringuga, mida nimetatakse "jejunali limaskesta biopsiaks", mis näitab iseloomulikke kahjustusi. See seisneb väikese limaskesta väikese osa eemaldamises peensoolest (paastumine) ja selle jälgimisest mikroskoobi all (histoloogiline ja tsütoloogiline uuring). Tehtud biopsiad peavad olema kaks: üks enne gluteenivaba dieeti, mis näitab tüüpilisi kahjustusi ja üks gluteenivaba dieedi aasta pärast, mis peab näitama nende olulist paranemist. Kahjustused on pöörduvad: tegelikult on limaskesta normaalne välimus pärast mõne kuu möödumist gluteenivaba dieetist. Biopsia võib läbi viia endoskoopiliselt, paigutades patsiendi suhu õhukese painduva toru ja läbides selle söögitoru ja mao kaudu kaksteistsõrmiksoole ja tühja kõhuga; see võimaldab sihipärast ekstraheerimist sellises kohas, kus soole sein muutub. Siiski on palju lihtsamaid meetodeid, kasutades vereproove, mis viiakse läbi enne biopsiat ja mida sel põhjusel kasutatakse palju laiemalt, isegi skriininguuringuteks. Need koosnevad haigusele iseloomulike antikehade seerumi avastamisest (anti-gliadiin, endomüsium ja anti-transglutaminaas). Antikeha positiivsus ei ole diagnostiline, kuid on kasulik valida need patsiendid, kes läbivad soole biopsia.
ravi
Lisateabe saamiseks: tsöliaakia haiguse ravimid
Põhiteraapia on nisu, odra ja rukki derivaate sisaldava toidu eemaldamine toitumisest, asendades need riisi, maisi, kartulite, soja või tapiokiga. Vähemalt esialgu on kaera ka kõige parem vältida. Samuti tuleb õlu kõrvaldada, samas kui veini ja likööre, sealhulgas viski, on võimalik vabalt tarbida. Kahjuks võib väikestes kogustes gluteeni leida ka toidu lisaainetes, emulgaatorites või stabilisaatorites või ravimites (kapslid ja tärklist sisaldavad tabletid), mistõttu on soovitav kontrollida, et kõik toidud või ravimid ei sisalda gluteeni. Tsöliaakia esinemise korral on vähemalt esialgu kohane hoiduda ka piima või piimatoodete tarbimisest, kuna võib esineda ka soolestiku laktaasi tootmise puudujääk.
