üldsõnalisus
Farmakoloogiline kooma on pöörduva seisundi teadvusetus, mis on saadud ravimite kontrollitud annustega; see seisund on indutseeritud aju kaitsmiseks eriti tõsiste patoloogiliste asjaolude juures, mis võivad tõsiselt kahjustada kesknärvisüsteemi tervist.
Farmakoloogilise kooma esilekutsumiseks on traditsiooniliselt kasutatavad ravimid: barbituraadid (nt pentobarbitaal), bensodiasepiinid, propofool ja opiaatid.
Farmakoloogilise kooma inimesed vajavad pidevat meditsiinilist abi, eriti seoses elutähtsate funktsioonidega, nagu hingamine (nt mehaaniline ventilatsioon) ja toitumine (nt nasogastriline toru).
Farmakoloogiline kooma on tõhus lahendus, kuid mitte riskivaba; viimaste hulgas väärivad nad kindlasti mainimist: barbituraatide ja bensodiasepiinide kasutamisest tingitud hüpotensiooni ning kõiki komplikatsioone, mis tulenevad pikaajalisest immobiliseerimisest.
Mis on farmakoloogiline kooma?
Farmakoloogiline kooma on arstide poolt vabatahtlikult põhjustatud põhjalik teadvusevaba seisund kontrollitud ravimiannuste kaudu ja on terapeutilistel eesmärkidel.
Tuntud ka indutseeritud kooma või kunstliku koomana, erineb farmakoloogiline kooma sügava teadvuse seisundist, mida nimetatakse lihtsalt " koomaks " või " patoloogiliseks koomas ", mis võib tuleneda tõsistest tervislikest seisunditest, nagu tõsine pearauma, haigused. arenenud ainevahetushäired, kesknärvisüsteemi haigused, ravimite mürgistused jne.
| Tabel . Farmakoloogilise kooma ja patoloogilise kooma erinevused ja analoogiad (st patoloogilistest seisunditest tingitud kooma seisund). | |
| Farmakoloogiline kooma | Patoloogiline kooma |
Ajutine teadvuseta seisund, mida arstid vabatahtlikult põhjustavad ravimite kontrollitud annuste kaudu: raskete põletuste, mürgistuse, traumajärgse aju turse, pikaajaline hapnikupuudus ajus, suured neurokirurgilised sekkumised jne. | Soovimatu teadvuseta seisund, millest ei saa ärgata neid, kes selle alla satuvad. See tähendab, et ei reageerita valulikele stiimulitele, valguse muutustele ja helidele, mis muudab une-ärkveloleku tsükli hüppavaks ja lõpuks muudab vabatahtliku tegevuse võimatuks. |
Patsienti on võimalik farmakoloogilisest koomast äratada lihtsalt farmakoloogiliste manustamiste katkestamisega. | Äratamine on midagi ettearvamatut, mis sõltub patoloogilise kooma põhjustanud põhjuste tõsidusest ja muudest praegu teadmata teguritest. |
Farmakoloogilise kooma ja teadvuse vahel puudub teadvuse või ärkamise vahepealne seisund. | Patoloogiline kooma võib kujuneda kaheks väga eriliseks ärkamisolekuks, mis ei vasta alati olukorra paranemisele. Need ärkamisolekud on: vegetatiivne olek ja kõige vähem teadvuse seisund . |
Nii farmakoloogilist koomat kui ka patoloogilist koomat iseloomustavad nn immobiliseerimise tüsistused (aspiratsiooni pneumoonia, rõhuhaavandid, trombemboolia jne). | |
Farmakoloogilise kooma ja patoloogilise koomaga patsiendid vajavad pidevat järelevalvet elutähtsate funktsioonide ja hingamise ja toitmise toetamise üle. | |
KUIDAS FARMAKOLOOGILISTE COMA? RAVIMID
Farmakoloogilise kooma esilekutsumiseks kasutavad arstid ja anestesioloogid järgmist: barbituraadid ( pentobarbitaal- või tiopentalnaatrium ), bensodiasepiinid, propofool ja opiaatid .
Need ravimid on laialt tuntud; mõned leiavad tööd meditsiinivaldkonnas, ka muudel eesmärkidel: näiteks kasutatakse propofooli sageli anesteesia realiseerimisel.
KUS ON VÕIMALIK SITE?
Farmakoloogilise kooma indutseerimine toimub ainult haiglates intensiivraviüksustes .
Näidustused
Mitmed asjaolud võivad muuta farmakoloogilise kooma kasutamise hädavajalikuks, sealhulgas:
- Aju turse, mis tuleneb teatud üksuse kolju traumadest;
- Pikaajaline hapnikupuudus ajus, mille põhjuseks on näiteks südame seiskumine, ventrikulaarne fibrillatsioon või insult;
- Suuremad neurokirurgilised sekkumised;
- Kriitilised tingimused, nagu tõsised põletused, septiline šokk või mürgistus ;
- Aju aneurüsmi rebend ;
- Staatus epilepticus .
MIKS PEAKS KASUTADA FARMAKOLOOGILIST COMA? TEGEVUSE MEHHANISM
Enkefaalsete kudede rakud vajavad oma parimal töötamisel palju energiat ja ressursse: arvan, et mitmete teaduslike uuringute kohaselt on umbes 60% inimkehas sisalduvast glükoosist ja hapnikust ainult ja ainult teenima elektrilist aktiivsust. entsefal-närvirakud (NB: vastavalt samadele uuringutele tuleks ülejäänud 40% suunata organismi teistesse aktiivsustesse, näiteks basaal metabolismi).
Kui üksikisik on tõsise tervisliku seisundi ohver, mis võib olla üks farmakoloogilise kooma vältimatutest asjaoludest, hakkavad enkefaalsete kudede rakud kõigepealt kannatama ja seejärel surema, kui energia ja ressursid, nad peavad tegema oma parima ja ellu jääma, nad on alati vähem. Teisisõnu hakkab organismile, entsefalonile tugeva stressi esinemine, isegi kui see ei ole otseselt mõjutatud, hakkama selgelt mõjutama, sest elutähtsate ressursside vähenemine on üldine.
Arstid kasutavad farmakoloogilist koomat, et kaitsta aju tagajärgedelt, mida aju ödeem, aju hapnikupuudus, suured neurokirurgilised sekkumised jne võivad talle mõjuda. Tegelikult vähendab farmakoloogilise kooma esilekutsumine ajutiselt aju närvirakkude aktiivsust - praktikas on see see, et nad puhkaksid teatud aja jooksul - ja see võimaldab ülalmainitud rakkude koetel ületada raskusi ja stressi, mis tulenevad juba korduvalt mainitud kriitilistest asjaoludest.
Seega on farmakoloogiline kooma põhimõtteliselt vahend, mida arstid kasutavad aju vajaduste vähendamiseks, kui selliseid vajadusi organismi potentsiaalselt surmava seisundi tõttu ei täidetaks piisavalt.
Ravimkooma indutseerimiseks mõeldud ravimid vähendavad aju metabolismi ja hapnikutarbimist. Sel viisil tagavad nad ülejäänud organismi ressursid, mis võimaldavad patsiendil taastuda tõsisest tervislikust seisundist, milles ta end leiab.
Patsiendi juhtimine
Farmakoloogilise kooma ajal jälgivad meditsiinitöötajad pidevalt patsiendi elulisi funktsioone (antud juhul anestesioloog). See on ettevaatusabinõu, mis võimaldab teil õigeaegselt täheldada probleeme, tüsistusi, tervise halvenemist jne.
Peale selle vajab asjaomane isik hingamist, näiteks mehaanilist ventilatsiooni ja toitumist, nagu nasogastriline toru .
FARMAKOLOOGILISTE COMA TÕENDAMINE JA KESTUS
Farmakoloogiliste manustamiste katkestamisega, mis põhinevad barbituraatidel jne, toimub farmakoloogilise kooma äratamine siis, kui arstid veenduvad, et patsient on parem ja on selgelt paranemas.
Nende asjaolude raskusaste, mis muutis selle vajalikuks, mõjutab farmakoloogilise kooma kestust: mida rohkem on olukord kliinilisest seisukohast tõsine, seda hüpoteetilisem aeg, mis kulub patsiendile taastumiseks, kui toonud farmakoloogilisele koomale; vastupidi, põhjuslik asjaolu on vähem tõsine ja farmakoloogilises koomas kulutatud hüpoteetiline aeg lüheneb.
Ülaltoodut silmas pidades varieerub farmakoloogilise kooma kestus patsienditi, sõltuvalt põhjuslikest asjaoludest (st motivatsioonidest, mis veendavad arste tegema indutseeritud kooma).
TAASTUSRAVI
Samamoodi nagu patoloogilisest koomast välja tulevad inimesed, vajavad farmakoloogilisest koomast äratatud inimesed spetsiifilisi ravimeetodeid, mis soodustavad normaalsele elule naasmist.
Kõnealune hooldus hõlmab järgmist:
- Füsioteraapia, mis on oluline lihaste kontraktsioonide kõrvaldamiseks, mis on tingitud pikaajalisest liikumatusest;
- Tööteraapia, mille rakendusala ulatub patsiendi taasintegreerimise soodustamisest sotsiaalses kontekstis, et kohandada kodukeskkonda vastavalt just farmakoloogilisest koomast äratatud isiku vajadustele;
- Psühhoteraapia, mille eesmärgiks on aidata patsiendil ületada teadvuse sügavast seisundist ärkamise esimesed etapid ja teha talle nõusolek, et ravi on vajalik normaalseks või peaaegu normaalseks eluks.
Riskid ja tüsistused
Ravimid, nagu barbituraadid ja bensodiasepiinid, kalduvad vererõhku ohtlikult alandama; seetõttu on farmakoloogilise kooma inimestel hüpotensiooni oht.
Hüpotensiooni nähtuse vältimiseks kasutavad arstid farmakoloogilise koomaga inimestel vererõhku tõstvate ravimite manustamist selliselt, et viimane oleks normaalne.
Nii nagu patoloogilise kooma inimestel, on farmakoloogilise koomaga inimestel oht nn immobiliseerimise tüsistuste tekkeks, nimelt aspiratsiooni pneumoonia, rõhuhaavandid, trombemboolia jne.
| Farmakoloogilise kooma tüüpilised riskid | põhjused | ennetamine |
Hingamispõletik |
|
|
Rõhuhaavandid |
|
|
INFOKTSIOONI BARBITURILINE JA RISK
Mõned varasemad uuringud on toonud kaasa hüpoteesi, et farmakoloogilise kooma indutseerimiseks kasutatavad barbituraadid määravad kindlaks immuunsüsteemi kaitsevõime languse, mille tagajärjel kasvas nakkusoht.
Järgnevad uuringud on siiski näidanud, et selliseid tugevaid tõendeid ei ole olemas hüpoteesilise seose kohta barbituraatide kasutamise vahel farmakoloogilise kooma ja suurema nakkusohu vahel.
ÖÖMÄRGID JA HALLUCINATSIOONID
Kui nad ärkavad, ütlevad paljud inimesed, kes läbivad farmakoloogilise kooma, hallutsinatsioonide ja luupainajate ohvriks.
Mõnede ekspertide sõnul oleksid hallutsinatsioonid ja farmakoloogiline kooma õudusunenäod tingitud patsientide aju katsetest tajuda midagi (nt heli) ümbritsevast keskkonnast.
prognoos
Vaatamata mõnele kriitikale selle vastu, tundub farmakoloogiline kooma olevat teatud väärtusega lahendus, mis on võimeline toimima.
Siiski on oluline rõhutada, et see on tee, mida arstid võtavad äärmuslikel juhtudel, kui üksikisik osutub tõsistele tervislikele tingimustele ja / või ei ole reageerinud positiivsemalt ühelegi teisele traditsioonilisemale ravile.
Seega, kui ühelt poolt võib farmakoloogiline kooma kujutada endast võimalikku kasu, siis me ei tohi unustada, et patsiendi taastumise ja ellujäämise lootused on väikesed. Kõik see võimaldab ennustada ebakindlat prognoosi.
kriitika
Mõned arstid on hakanud kahtlema farmakoloogilise kooma kasulikkuses, kuna mitmed teadlaste rühmad on näidanud kooma indutseerimist ebatõhusalt sellistes olukordades nagu: peamised neurokirurgilised sekkumised, peaaju trauma tõttu põhjustatud aju turse, aju aneurüsmi rebimine, isheemiline insult ja epileptiline seisund.
Tuleb siiski märkida, et eespool nimetatud uurimisrühmade poolt farmakoloogilise kooma kohta näidatud uuringud pärinesid enamasti isoleeritud ja edasist uurimist vajavatest uuringutest.
