üldsõnalisus
Mürgine megakoloon on käärsoole ebanormaalne gaasiline kõrvalekalle, akuutne algus, mis ei sõltu obstruktiivsetest protsessidest. Käärsoole seinte oluline või täielik laienemine põhjustab selliseid sümptomeid nagu turse ja kõhuvalu, palavik ja šokk.
Mürgine megakoloon on väga tõsine seisund ja võib olla surmav, kui seda ei ravita äärmiselt kiiresti ja piisavalt. "Mürgine" atribuut eristab seda teistest mittetoksilistest koolikute destilleerimise vormidest, nagu kaasasündinud (Hirschsprungi tõbi), idiopaatiline või pseudo-obstruktiivne (Ogilvie sündroom). Eelkõige räägime mürgistest megakoolidest, et rõhutada süsteemse toksilisuse sümptomite (nagu vaimne segadus) olemasolu elektrolüütilise homöostaasi ja happe-aluse tasakaalu muutuste tõttu.
põhjused
Mürgised Megacoloniga seotud häired
- Krooniline põletikuline soolehaigus
- Haavandiline rectocolitis
- Crohni tõbi
- Nakkuslik koliit
- Salmonella, Shighella, amoebiline koliit
- Clostridium difficile (pseudomembranoosne koliit)
- Tsütomegaloviiruse koliit
- HIV / AIDS
- Vähi keemiaravi
- Isheemiline koliit, eriti eakatel
- Divertikulaarhaiguste tüsistused, eriti eakatel
- Käärsoole kasvajate stenoseerimine, eriti eakatel
- Sepsis, šokk, MOF jne.
Mürgine megakoloon on põletikulise soolehaiguse tüsistus. Haavandiline koliit ja Crohni tõbi on Itaalias ja teistes tööstusriikides kõige tavalisemad mürgiste megakoolide põhjused, samas kui arenevatel ja nõrgestatud patsientidel on koliidi nakkuslike protsesside tõttu toksilised megakolonid, mis põhjustavad koliiti. pseudomembranoossele.
Erinevalt tavalisest koliidist juhtub, et mürgise megakolooni juuresolekul ei piirdu põletikuline protsess soole seinte (limaskesta) pealiskaudsete kihtidega, vaid läheb sügavamale, hõlmates ka submukoosseid, lihaslikke ja seroosseid kudesid. Plexuside närvilõpmete mõjutamisega võib põletikuline protsess põhjustada käärsoole lihaste paralüüsi, ent enteerilise enterokeskkonna progresseerumise peatamise ja sellest tuleneva paisumise tagajärjel. Suurenenud rõhu tõttu ummistuvad järk-järgult kohalikud venoossed ja arteriaalsed veresooned, hõlbustades nekrootilisi ja perforatiivseid protsesse. Veelgi enam, vee ja elektrolüütide imendumine soole limaskesta kaudu on ohustatud.
Ainult näidustusena raskendab toksiline megakolon 5-10% haavandilise rectocolitis'e juhtudest, samas kui Crohni tõvega patsientidel on see harvem. Täna, tänu uute bioloogiliste ravimite tekkele, mis võimaldavad paremini kontrollida põletikku, muutub üha harvemaks toksilise megakolooni teke haavandilise koliidi komplikatsioonina. Sageli esineb see ägeda esialgse episoodina, harvemini ägenemise faasis ja harva kroonilise ja pideva haavandilise koliidi vormis. Üldisemalt on terapeutilised ja farmakoloogilised edusammud (nt antibiootikumravi ja retroviirusevastased ravimid) vähendanud mürgiste megakoolide esinemissagedust ülalmainitud haiguste tüsistusena. Kuid isegi ravimid võivad olla toksilised megakolooni tekkimise riskitegurid; see on näiteks pikendatud antibiootikumiravimite puhul, mida ei kompenseerita probiootikumide võtmisega: selline ravi võib põhjustada intestinaalset düsbioosi koos resistentsete tüvede valikuga (Clostridium difficile pseudomembranoosne koliit, haiglates levinud ja raskesti ravitav). Ka kõhulahtisus, narkootikumid või antikolinergilised ained, mida manustatakse haavandilise koliidi raviks, m. Crohni või triviaalse viirusliku gastroenteriidi korral - nad võivad soodustada toksilise megakolooni teket, aeglustades soolestiku peristaltikat, kuni see peatub.
Sümptomid ja tüsistused
Lisateabe saamiseks: Sümptomid Megacolon Toxic
Kliiniliselt avaldub mürgine megakolon tüüpilise tõsise ägeda koliidi kujutisega, mis võib mõnikord areneda dramaatiliselt, mida iseloomustavad peritoneaalse kaasamise sümptomid ja tunnused (peritoniit) ja süsteemne toksilisus:
- Suurenev, lokaliseeritud või laialt levinud kõhuvalu
- Kõhu turse ja soole silmuste märkimisväärne gaasiline deformatsioon
- Surve tõttu halvendab kõhu hellust
- Soole peristaltika puudumine või vähesus, mis tekib tavaliselt pärast silmatorkavat kõhulahtisust ja arvukaid heitmeid (isegi 10-15 päeva päevas)
- palavik
- tahhükardia
- veetustamine
- kahvatus
- Vaimne segadus või vaimne ärevus
Mürgisema megakolooni kõige rohkem karta on soolestiku perforatsioon, mis on seotud koolikute seinte ebanormaalse paisumisega. Nakkusohtliku protsessi laienemine verele võib olla vastutav sepsis ja šokk (tahhükardia, hüpotensioon, iiveldus, tugev higistamine, segasus).
diagnoos
Üldiste seisundite paranemise puudumisel peab patsiendi fekaalide emissiooni paradoksaalne ja järsk peatumine kuni lühikese aja jooksul enne tugeva kõhulahtisuse tekkimist alati kahtlustama mürgise megakolooni tekkimist. Teine oluline kliiniline märk on kõhu kuulmismüra kriitiline vähendamine (<3 teod minutis).
Diagnostiline kinnitus saadakse kõhupiirkonna valgest röntgenkiirgusest, mis toksilise megakolooni juuresolekul näitab käärsoole läbimõõdu ebanormaalset suurenemist (vähemalt 6 cm põikikooles), kusjuures võimalikud seinad emfüseemi märgid limaskesta dissekteerimisega. Seejärel saab harjutada TC. Biohumoonilised testid näitavad leukotsütoosi, hemokontsentratsiooni, ESR-i suurenemist ja flogoosi, anemiseerimise ja elektrolüütide tasakaalu häireid, kaldudes metaboolse alkaloosiga (vere pH suurenemine).
Läbipaistmatu klistiiri teostamine raske ja akuutse kõhulahtisuse perioodil võib kujutada endast võimalikku sadestumistegurit ja on ka vastunäidustatud suure perforatsiooniohu jaoks, eriti kui seda kasutatakse baariumiga, mis on väga kleepuv aine, mis peaks käärsoole rebendiks see põhjustaks väga tõsist peritoniiti. Sama kehtib ka kolonoskoopia kohta.
ravi
Toksilise megakolooni juuresolekul on ravi eesmärk soolestiku dekompressioon, mis on seotud täiendavate tegurite, mis võivad käärsoole venitada, ennetamisega. Viidates viimasele punktile, peatatakse suu kaudu toitmine õhu ja toidu sissetoomise vältimiseks; seejärel asendatakse see enteraalse toitumisega, pöörates erilist tähelepanu elektrolüütide tasakaalu taastamisele šoki ja dehüdratsiooni vältimiseks. Kortikosteroidide kasutamine võib osutuda põletikulise reaktsiooni pärssimiseks, kui toksiline megakoloon on põhjustatud põletikulise soolehaiguse süvenemisest. Intravenoosselt manustatud laia toimespektriga antibiootikume võib selle asemel kasutada sepsise või Clostridium difficile-st sõltuva toksilise megakooli raviks, mis on bakter, mis on keeruline vankomütsiini ja fidaxomitsiini hävitamiseks ja tundlikuks muutmiseks. Samal ajal on oluline peatada kõik ravimid, mis võivad vähendada käärsoole liikuvust; need hõlmavad narkootikume, antidiarrokusi ja antikolinergilisi aineid. Dekompressioon toimub aspiratsiooni kaudu nasogastraalse toru kaudu, mis neelab ja tühjendab maos ja kaksteistsõrmiksooles sekreteeritavat ja pehmet rektaalset sondi, mis on paigutatud äärmiselt ettevaatlikult, et vältida soolestiku perforatsiooni. Vastunäidustatud on nii lahtistavate puhastusvahendite, eriti ärritavate ravimite manustamine kui ka evakueeruvate klistiiride kasutamine.
Kui dekompressioon ei ole teostatav, kui patsient ei parane 24-48 tunni jooksul või kui soole läbimõõt ulatub või ületab 12-13 cm, eemaldatakse kirurgiliselt enam-vähem ulatuslik osa sellest käärsoole (kolektoomia).
