müosiit

üldsõnalisus

Kui me räägime müosiidist, siis viitab see lihaste põletikule, mis põhjustab mõjutatud lihastes nõrkuse ja valu tundeid.

Sõltuvalt põhjusest võivad sümptomid muutuda veelgi keerulisemaks, nii et mõnel juhul on patsiendi tervis tõsiselt ohustatud.

Müosiidi korrektseks diagnoosimiseks on vajalik hoolikas füüsiline kontroll, mida toetavad vereanalüüsid, kahjustatud koe biopsia ja mitmed instrumentaalsed testid.

Varajane sekkumine ja kui müosiit ei ole eriti raske, võib ravi olla rahuldav.

Mis on müosiit?

Meditsiiniline mõiste müosiit näitab konkreetset patoloogilist seisundit, mida iseloomustab keha lihaste põletik .

Kui müosiit on käimas, kannatavad meie lihaseid moodustavad lihaskiudude halvenemine. Alguses on kahjustus piiratud nõrkuse ( asteenia ) ja lihasvalu ( müalgia ) tekkimisega kokkutõmbumise ajal; hiljem võib see põhjustada ka lihaste atroofiat .

Kuigi enamikul juhtudel kipub müosiit end positiivselt lahendama, tuleb märkida, et kui seda ei ravita korralikult, võib sellel olla tõsised tagajärjed.

Mis on lihaste atroofia?

Lihaste atroofia tähendab lihasmassi (või tooni) vähenemist, mis vähendab oluliselt mõjutatud lihaste võimet. Teisisõnu, atrofeeritud lihas on nõrk lihas, mis ei ole tugev.

Kõige levinumad atroofia põhjused on väga sageli seotud täieliku füüsilise aktiivsusega, jäseme immobiliseerumisega (pärast luumurdu), nälga või maksapuudulikkusega.

KUS MIOSITE AKTI? MUSKLID JA MITTE AINULT

Myositis mõjutab peamiselt proksimaalset vabatahtlikku lihast, see tähendab kõiki neid lihaseid, mis võimaldavad liikumist ja on kere lähedal.

Seetõttu on haigusseisundi kõige rohkem kahjustatud kael, õlad, puusad, reied ja käed.

Joonis: terve inimese (vasakul) ja müosiitiga (paremal) käe lihaste lihased. Lihasoonuse vähenemine, st atroofia, on ilmne. Saidist: helpmedico.com

Lisaks võivad mõnedes müosiidi vormides või kui ravi ei ole piisav, olla kaasatud ka vabatahtlikud distaalsed jäsemelised lihased (näiteks vasika tasandil), silelihased (hingamisteede, vereringe ja seedetrakti süsteemid). liigesed ja sidemed .

põhjused

On palju müosiidi vorme. Nende klassifikatsioon põhineb mugavuse huvides vallandavatel põhjustel. Tuleb märkida, et mitte kõik lihaspõletiku vormid ei laiene ega mõjuta rohkem lihaseid; mõned jäävad tegelikult alguspunkti.

MIOSITE LIIGID

• Idiopaatilised põletikulised müopaatiad . Nende hulka kuuluvad kõik harvaesinevad müosiidi vormid, mida ei saa etioloogiliselt seletada (põhjus ei ole tuvastatav). Termin "idiopaatiline" tähendab just seda. Peamised vormid on: idiopaatiline polümüosiit, idiopaatiline dermatomüosiit ja keha müosiit . Väga sageli omavad need müosiidi vormid autoimmuunhaiguste tunnuseid, kus immuunsüsteem organismi kaitsmise asemel pöördub selle vastu, rünnates seda.
• Nakkuslik müosiit . Mõned viirused, parasiidid ja bakterid võivad tungida meie kehasse ja meie lihasesse, mis põhjustavad müosiiti. Kõige sagedamini kaasatud mikroorganismid on gripiviirused, mõned hingamisteede viirused, AIDS-i viirus, Trichinella parasiit ja stafülokokk-bakterid . Viimased on laialt levinud, eriti troopilise kliimaga riikides, kus tervishoid on ebapiisav. Teisalt kalduvad viirused ilmnema ägedates vormides.
• Teiste haigustega seotud müosiit . Mõned müosiidid tekivad seoses teiste haigustega. Müosiidiga seotud haigused:
  • Süsteemne erütematoosne luupus
  • Myasthenia gravis
  • Hashimoto türeoidiit
  • Munasarjavähk
  • Kopsuvähk
  • Rinnavähk
  • sklerodermia
  • Kasvajad üldiselt
  Mõned tüüpilised näited seotud haigustest on: erütematoosne luupus, sklerodermia, müasteenia gravis, Hashimoto türeoidiit, teatud elundite kasvajad jne.
• Ossifitseeriv müosiit . Seda tüüpi põletikku põhjustab ebanormaalse luumassi teke ühe või mitme lihasega. Selle anomaalia põhjused on väga sageli tingitud raskest lihastraumast, milles on väga sügav hematoom. Oksendav müosiit jääb piirduma luukoe moodustumise kohaga.
• Ravimi poolt põhjustatud müosiit . Mõnedel ravimitel või teatud ravimikombinatsioonidel võib olla kõrvaltoimeid, mis võivad põhjustada lihaste põletikku.

  Need tagajärjed on leitud kahe ravimitüübi puhul: need, mida kasutatakse kolesterooli (statiinid, atorvastatiin, lovastatiin ja simvastatiin) ja zidovudiini, viirusevastase AIDSi viiruse vastu kasutatava viirusevastase aine vähendamiseks.

epidemioloogia

Epidemioloogilisest vaatenurgast on rohkem uudishimu tekitav müosiit idiopaatiline, sest põhjuste mõistmata jätmisel püüame vähemalt teada esinemissagedust.

Need üsna haruldased vormid mõjutavad ühte inimest 100 000 inimese kohta, eelistades naissoost. Tegelikult mõjutab see kaks korda rohkem naisi.

Kuigi need võivad tekkida igas vanuses, tekitavad dermatomüosiit ja polümüosiit eriti 40-50-aastased, samas kui inklusioonikeha müosiit esineb eriti vanuses 50 kuni 60 aastat.

Sümptomid ja tüsistused

Kõikide müosiidi vormide ühised sümptomid on tegelikult kolm:

• Lihaste nõrkus ( asteenia )
• Lihasvalu ( müalgia )
• Lihasvalu

Nendele sümptomitele võib sõltuvalt vallandavatest põhjustest lisada teisi ilminguid, mõnikord isegi väga tõsiseid ja nõrgestavaid.

IDIOPAATILISED INFLAMMATERJALID

Varases staadiumis põhjustab dermatomüosiit, polümüosiit ja kaasatud keha müosiit valutut lihasnõrkust . Mõne nädala pärast ilmuvad lihasvalu ja valu .

Nagu juba mainitud, on kaasatud ainult proksimaalsed vabatahtlikud lihased; siis, kui haigus süveneb, on huvi ka distaalse ja silelihase vastu.

Polümüosiit . Niikaua kui müosiit piirdub proksimaalsete lihastega, kaebab patsient väsimusest, müalgiast ja raskustest väga lihtsate liigutuste tegemisel, nagu näiteks kaalude tegemine, toolist väljumine, kaalu tõstmine jne.

Kui müosiit jõuab distaalsesse ja silelihasesse, kaasnevad müalgia ja motoorsed raskused kätte ja seedesüsteemi.

Joonis: dermatomüosiidiga patsiendi sklerodermia tunnused.

Saidist: the-rheumatologist.org

Haiged kannatavad haiguse selles staadiumis düsfaagia all (keeruline neelamine) ja neil on probleeme kirjalikult, särkide ülestõstmisel, arvuti klaviatuuri abil jne. On haruldane, et jalgade silmade, näo, südame ja talla lihaseid kahjustatakse; võrdselt ebatavaline on see, et kõõluseid mõjutatakse.

Patoloogia arenenumates ja tõsisemates etappides tunduvad lihased palpeerimisel pehmed ja võivad läbida atroofia.

Dermatomüosiit . Dermatomüosiidi eristav omadus on see, et see vorm esineb ka naha tasandil.

Tegelikult on müalgia, asteenia ja lihaste atroofiaga kaasnevad tüüpilised naha tunnused nn nahalööve (või lööve ) ja sklerodermia .

Käimasolev nahalööve põhjustab silmalaugude, rindkere, näo ja liigeste (eriti põlve ja õlgade) punakad-lilla laigud.

Seevastu sklerodermia põhjustab mitmekordseid häireid mitte ainult nahal, vaid ka siseorganitel, millel on mõnikord tõsised tagajärjed.

Sklerodermia mõju:

• Paks ja läikiv jäik nahk
• Reynaudi nähtus
• Naha kalsinoos
• Käte ja jalgade turse
• Kardiopulmonaalsed probleemid
• Hüperpigmentatsioon ja hüpopigmentatsioon
• Suukuivus ja silmad
• artriit
• düsfaagia
• söögitoru
• Seedetrakti raskused ja seedetrakti haavandid

Kaasas keha müosiit . Kui see esineb, põhjustab see jalgade proksimaalsete lihaste (esimene) ja käte (siis) nõrkust. Haiguse edenedes on kaasatud ka distaalsed lihased käte ja jalgade tasemel ning siledad söögitoru (koos sellest tuleneva düsfaagiaga). Tõenäoliselt tekib lihaste atroofia.

INFEKTIIVNE MYOSITIS

Lisaks valu ja lihasnõrkuse esinemisele iseloomustab nakkuslikku müosiiti ka:

• Kõrge palavik
• Külma külmavärinad
• Kurguvalu, köha
• väsimus
• Naha punetus
• Nohu

See sümptomaatika võib mõnikord varieeruda ja rikastada teiste kliiniliste tunnustega, sõltuvalt müosiiti põhjustanud nakkusetekitajast. Näiteks kui vallandav organism on Trichinella, võib patsient kannatada ka kõhulahtisuse ja oksendamise all; kui selle asemel on baasil hingamisteede viirus, võib patsient kannatada rohkem või vähem tõsise hingamisteede kriisi all.

MUUDE PATHOLOOGITEGA SEOTUD MYOSITIS

Kui teatud patoloogia põhjustab ka müosiiti, näitab patsient nii vastutustundliku patoloogia sümptomeid kui ka lihaspõletiku sümptomeid.

Teisisõnu, sümptomid varieeruvad sõltuvalt sellest, kas näiteks on olemas müasteenia gravis, Hashimoto türeoidiit, munasarjavähk jne.

Huvitav fakt seoses seostega müosiidi ja tuumorite vahel on järgmine: tundub, et 10-20% neoplasiatest vallandavad dermatomüosiidiga sarnanevat lihaste põletikku.

OOKIFITSEERIV MIOSITEID

Ebanormaalse luumassi teke põhjustab kahjustatud lihase nõrkust ja valu . Sümptomid ei ilmne kohe, vaid mitu nädalat pärast lihasvigastust.

Konkreetne märk, mis eeldab tavaliselt luustumist müosiiti, on traumajärgse hematoomi ilmumine.

KAHJUTATUD MOSIITID

Lisaks lihasvalule ja väsimusele kannatab patsient ka sagedaste krampide all . Sümptomite ilmnemine sellist tüüpi müosiisis tekib kohe pärast häire eest vastutavate ravimite võtmist.

NB! Pange tähele, et müosiit on zidovudiini (AIDSi vastane viirusevastane ravim) ja mõnede kolesterooli vähendavate ravimite võimalik kõrvaltoime. Seetõttu ei ole see kõrvaltoime alati olemas.

TÜSISTUSED

Enne kui rääkida müosiidi põhjustatud võimalikest tüsistustest, tuleb täpsustada, et mitte kõik siiani kirjeldatud lihaspõletiku liigid ei ole võrdselt ohtlikud. Tegelikult esineb tõsisemaid vorme (nagu idiopaatilised põletikulised müopaatiad ja müosiit, mis on seotud teiste patoloogiatega) ja vähem tõsiseid vorme (nagu müosiidi luustumine, ravimi poolt põhjustatud müosiit ja nakkuslikud).

Kõige tõsisemad vormid võivad patsiendile olla väga ohtlikud; arvan, et sklerodermia põhjustatud südame-hingamisteede probleemid võivad süveneda südame blokeerimiseks, perikardiitiks, müokardiinfarktiks jne.

Vähem rasked vormid seevastu hõlmavad piiratud arvu lihaseid.

Kõige tõsisema müosiidi tüsistused:

• Seedetrakti haavandid
• kopsupõletik
• Südameinfarkt
• Südame arütmia
• perikardiit
• Müokardi infarkt
• Väga ohustatud võime neelata ja seedida

diagnoos

Müosiidi diagnoosi kindlakstegemiseks on vaja objektiivset analüüsi, mida toetavad instrumentaalsed ja laboratoorsed testid.

UURIMISE EESMÄRK

Füüsilise läbivaatuse käigus hõlmab algusetapp patsiendi ülekuulamist sümptomite kohta. Selles etapis on patsiendi häälelt kogutav oluline teave: lihasvalu asukoht , nõrkuse tunne ja nende haiguste esinemise aeg.

Järgmises etapis arst uurib patsiendi kliinilist ajalugu (praegused ja varasemad haigused ja häired) ning ravimite võimalikku kasutamist.

Kolmas ja viimane samm on lihaste kontrollimine palpeerimisel; sageli on müosiidi poolt mõjutatud lihased õrnad, valulikud ja nagu oleks neil sees graanulid.

Kui need kolm kontrolli viivad meid uskuma, et see on tõesti lihaspõletik, jätkame põhjalikumaid uuringuid.

LABORATIIVSED UURINGUD

Laboratoorsed eksamid koosnevad:

• Vereanalüüsid
• Lihaskude biopsia

Vereanalüüsid . Vere tõmbamise abil on võimalik mõõta teatud ensüümide ja molekulide ( antikehad, autoantikehad ja kasvaja antigeenid ) koguseid, mis jõuavad teatud tasemeni tervetel patsientidel ja jõuavad teistele müosiidi patsientidel.

Näiteks kvantifitseeritakse kreatiinkinaasi ensüüm, mis mõjutatud patsientidel võib olla tavalisest 50 korda suurem; kui lihaste põletik on tingitud nakkusetekitajast, otsitakse ka spetsiifilisi antikehi; autoantikehade olemasolu võib samuti tuvastada, arvestades, et mõnel müosiidil on autoimmuunne päritolu; lõpuks mõõdetakse teatud kasvaja antigeene, et määrata, kas müosiit võib olla tingitud kasvajast.

Lihaskude biopsia . See seisneb vaatlusalusele patsiendile kuuluva lihaskoe väikese valimi kogumisest ja analüüsist. Mikroskoopiline nägemus lihaskiududest võimaldab meil näha, kas rakkudes toimub põletik.

Arvestatakse selle kõrge usaldusväärsuse tõttu lõplikku uurimist.

INSTRUMENTATSIOONID

Võimalikud instrumentaalsed eksamid on:

• Elektromüogramm . Seda kasutatakse lihaste elektrilise aktiivsuse mõõtmiseks. See ei ole üldse invasiivne.
• Tuuma magnetresonants ( RMN ). Tavaliselt kasutatakse müosiidi äratundmiseks mitte niivõrd palju, vaid selleks, et tuvastada parim koht biopsia tegemiseks. See ei ole invasiivne eksam
• X-ray röntgen . Seda kasutatakse siis, kui füüsilisest kontrollist selgub, et sümptomite tekkimisel on luustumine müosiit. Katses kasutatakse kahjulikku ioniseerivat kiirgust.
• Arvutipõhine telgtomograafia ( TAC ). See on kasulik nakkusliku müosiidi kahtluse korral. See test kasutab ka ioniseerivat kiirgust.

ravi

Kõige sobivama ravi loomiseks on oluline selgitada müosiidi täpseid põhjuseid. Tegelikult on väga vähetõenäoline, et müosiidi ravimine ilma etioloogilist päritolu teadmata oleks.

Terapeutilised meetodid põhinevad farmakoloogilisel ravil, mida toetavad lihtsad käitumuslikud vastumeetmed.

IDIOPAATILISE INFLAMMAERIMISE MYOPAATIA HOOLDUS

Polümüosiit ja dermatomüosiit : nende kahe idiopaatilise müosiidi vormi farmakoloogiline valik on väga lai. Tavaliselt algab see kortikosteroidi i manustamisega (näiteks prednisoon); kui need ei tööta, siis lülitatakse immunosupressiivsed ravimid (näiteks metotreksaat või asatiopriin) ja intravenoosne immunoglobuliini süstimine.

Ravi esimesed mõjud algavad üks või kaks kuud pärast ravi algust ja tulemused on üldiselt rahuldavad.

Kaasatud keha müosiit : farmakoloogilised ravimeetodid on samad nagu polümüosiidi ja dermatomüosiidi puhul. Tulemused on siiski palju vähem rahuldavad. Enamik sellist müosiidi vormi põdevatest patsientidest halvendab aastate jooksul nende tervist.

narkootikume	Manustamisviis	eesmärk
kortikosteroidid: Prednisone Metüülprednisoon	Topica (kerged vormid) Süsteemne (rasked vormid)	Nad vähendavad autoimmuunvastust. Lisaks sellele aitavad nad säilitada lihasjõudu ja vältida lihaste atroofiat.
immuunsupressandid: metotreksaat asatiopriin tsüklosporiin Rituksimabiga Mükofenolaatmofetiil tsüklofosfamiid	süsteemne	Nad vähendavad autoimmuunvastust, mis mõjutab organismi tervist.
immunoglobuliinide	veenisisene	Nad vähendavad autoimmuunvastust.

INFEKTIIVSE MIOSIITI HOOLDUS

Kui müosiit on nakkav, on soovitatav puhata ja võtta valuvaigistit (valuvaigistit) ja põletikuvastaseid ravimeid, kuid nende üldiste raviviiside kõrval vajab patsient ka müosiiti põhjustanud nakkusetekitajat. .

Mõned näited: Trichinella infektsiooni korral peab patsient võtma mebendasooli või albendasooli, sest see on ainus viis parasiidi "tapmiseks"; bakteriaalse infektsiooni korral on bakteri kõrvaldamiseks oluline antibiootikumide manustamine.

Kergeid infektsioone võib ära kasutada 4-7 päeva jooksul; rasked võivad ravida kuni 3 nädalat.

MUUDE PATHOLOOGITEGA SEOTUD MYOSIITI HOOLDUS

Kui müosiit on tingitud teistest patoloogiatest, tuleb luua kõige sobivam ravi nii lihaste põletiku kui ka tervet haigust põhjustava haiguse lahendamiseks. Lihtsalt ainult müosiidi ravimine annaks ainult ajutisi eeliseid, sest varem või hiljem ilmnevad sümptomid uuesti.

Seda silmas pidades varieeruvad ravivõimalused iga juhtumi puhul eraldi. Näiteks, kui selle alguses on süsteemne erütematoosne luupus, on vaja valida immunosupressiivsed ravimid; kui selle asemel on kopsuvähk, tuleb manustada vähivastaseid ravimeid.

OXYFACTIVE MIOSITISE HOOLDUS

Tavaliselt on müosiidi luustumise korral vaja oodata, kuni luumass ise kaob. See toimub mõne kuu jooksul. Kui seda ei juhtu (harva), tehakse eemaldamiseks operatsioon.

RAVIMITE ESITATUD MYOSIITI HOOLDUS

Ravimi poolt indutseeritud müosiidi korral on häire eest vastutava raviravi katkestamine piisav lihasepõletiku lahendamiseks. Mõju hindamiseks kulub siiski mitu nädalat, kui mitte kuud.

Prognoos ja ennetamine

Müosiitist mõjutatud indiviidi puhul sõltub prognoos peamiselt põhjusest ja teiseks, millal ja kuidas hoolt võetakse.

VORMID VAJADUSEL VÄHEMAD

Hõõguv müosiit ja ravimi poolt indutseeritud müosiit omavad alati positiivset prognoosi, eeldusel, et põhjused on õigesti tõlgendatud ja tehakse õiged terapeutilised vastumeetmed.

Nakkusliku müosiidi puhul on kõne keerulisem ja nõuab erilisi kaalutlusi: häire varajane diagnoosimine ja õigeaegne ravi põhjustavad prognoosi positiivseks; vastupidi, hilja või vale diagnoosimine ja sobimatu ravi muudavad prognoosi negatiivseks.

See teine ​​võimalus on haruldane sündmus (nii palju, et nakkuslik müosiit on lisatud vähem tõsiste vormide hulka), kuid mõnikord võimalik.

Kõige tõsisemad vormid

Teiste haigustega seotud idiootilised põletikulised müopaatiad ja müosiit on potentsiaalselt negatiivse prognoosiga müosiidi vormide hulgas. Neil võib olla ka tõsiseid tüsistusi ja ravi ei pruugi alati olla tõhus, isegi kui see on drastiline (nagu kasvaja puhul).

Tõsistena tuleb pidada nakkuslikku müosiiti, mida ei ravita nõuetekohaselt ja mille on põhjustanud viirused ja ohtlikud mikroorganismid, nagu AIDSi viirus.

ENNETAMINE

Teatud müosiidi vormide ennetamine on võimalik. Siin on, kuidas:

• Tehke gripivaktsiin igal aastal (soovitatav nõrga immuunsüsteemiga inimestele)
• Keeda liha hästi (trichinella parasiit leidub toores lihas)
• Ärge kasutage narkootikume, antud juhul süstitavaid ravimeid, ja kasutage kondoomi õigeaegselt vahekorra korral
• Hoidke nahk puhas
• Ärge võtke ravimeid hoolikalt, eriti neid, mis on seotud müosiidiga