narkootikume

morfiin

üldsõnalisus

Morfiin on oopiumist ekstraheeritud looduslik alkaloid, mis on saadud piimava vedeliku kuivatamisel Papaver somniferumi ebaküpsest kapslist pärast selle graveerimist.

Opioidanalgeetikumide klassi kuuluvate ravimite puhul kasutatakse morfiini valu raviks meditsiinivaldkonnas; arvan, et ainult 10 mg (0, 01 grammi) parenteraalse morfiini manustamine võib vähendada valu tunnetust vähemalt 80%.

Morfiini kasutatakse terapeutilise abina kroonilise valu - sügava, keskmise kõrge intensiivsusega - nagu neoplastiline valu lõppfaasis. Sellega seoses on huvitav märkida, et morfiin kaotab valu, mis on mõeldud kannatusteks, kuid mitte selle taju. Sageli on subjekt teadlik valu stimuleerimisest, tajub seda, kuid ei hooli, eemaldab selle ja tal ei ole seda talutav.

Morfiin on saadaval ravimvormides, mis sobivad suukaudseks ja parenteraalseks manustamiseks.

Näited morfiini sisaldavate ravimite kohta

  • Kapanol ®
  • MS Contin ®
  • Oramorph ®
  • Skenan ®
  • Kaks korda ®

Terapeutilised näidustused

Morfiini kasutamine on näidustatud mõõduka kuni raske valu raviks ja resistentseks teiste valuvaigistite suhtes.

Eriti kasutatakse morfiini neoplastiliste haiguste (kasvajate) ja müokardiinfarktiga seotud valu raviks ja operatsioonijärgse valu raviks.

Hoiatused

Morfiini kasutamine - eriti pikka aega - võib põhjustada sallivust ja sõltuvust. Sel põhjusel on oluline seda ravimit hoolikalt järgida, järgides kõiki arsti poolt esitatud näitajaid, nii seoses kasutatava morfiini kogusega, nii manustamissageduse kui ka ravi kestuse osas.

Enne ravi alustamist morfiiniga on soovitatav teavitada oma arsti sellest, kui teil on hüpotüreoidism, sest - sel juhul - võib osutuda vajalikuks manustada morfiini annust.

Lisaks peate enne morfiinravi alustamist informeerima oma arsti, kui:

  • Üks kannatab hüpotensiooni all;
  • Te kannate orgaanilisi ajuhaigusi;
  • Teil on müoksedem ja hüpertüreoidism;
  • Teil on toksiline psühhoos;
  • Teil on pankreatiit või sapipõie häired;
  • Sul on sapiteede;
  • Te põete põletikulisi või obstruktiivseid soolehaigusi;
  • Teil on epilepsia või krambihäired;
  • Teil on minestamine ja / või vaimne segadus;
  • Teil on eesnäärme hüpertroofia;
  • Teil on kroonilised kopsuhaigused ja / või obstruktiivsed hingamisteede haigused;
  • Teil on vähenenud neerupealiste funktsioon;
  • Üks kannatab kroonilise nefropaatia all;
  • Te kannate - või olete varem kannatanud - alkoholismi ja / või narkomaania tõttu.

Alkoholi tarvitamist morfiinravi ajal tuleb vältida, kuna sama ravimi poolt põhjustatud kõrvaltoimed võivad suureneda.

Morfiin põhjustab sedatsiooni ja uimasust, mistõttu võib see muuta autojuhtimise ja masinate käsitsemise võimet. Nende kõrvaltoimete ilmnemisel tuleb neid tegevusi vältida.

Lõpuks, neile, kes tegelevad sporditegevusega, on ravimi kasutamine ilma terapeutilise vajaduseta doping ja igal juhul võib ta kindlaks määrata positiivsuse dopinguvastaste testide suhtes isegi siis, kui seda kasutatakse terapeutilistel eesmärkidel.

interaktsioonid

Morfiini ja MAOI-de (monoamiini oksüdaasi inhibiitorite) samaaegset manustamist tuleb vältida, kuna see võib põhjustada hüpotensiooni ja hingamisdepressiooni.

Morfiini ja naltreksooni samaaegset manustamist ei tohiks läbi viia, kuna viimane võib neutraliseerida morfiini valu leevendavat toimet.

Morfiini ja järgnevate ravimite samaaegne manustamine seevastu peab olema äärmiselt ettevaatlik:

  • Rifampitsiin, kuna morfiini plasmakontsentratsioon võib väheneda;
  • Tsimetidiin ja teised ravimid, mis on võimelised inhibeerima tsütokroom P450, kuna need ravimid võivad põhjustada morfiini plasmakontsentratsiooni suurenemist;
  • Barbituraadid ;
  • Bensodiasepiinid ja anksiolüütikumid, kuna suureneb hingamisteede depressiooni tekkimise oht, mis võib olla ka surmav;
  • Muud opioidanalgeetikumid, nagu kodeiin, dihüdrokodeiin, fentanüül, oksükodoon, tramadool jne;
  • Morfiinitaolised ja morfiinsed köhavastased ravimid (vastavalt nagu dekstrometorfaan ja kodeiin);
  • Kesknärvisüsteemi pärssivad ravimid, nagu sedatiivsed-hüpnootilised ained, anksiolüütikumid, antidepressandid, antihistamiinid ja lihaslõõgastajad, kuna võib olla suurenenud häirekindluse risk;
  • Suukaudsed antikoagulandid, kuna morfiin võib suurendada selle toimet;
  • Diureetikumid, sest morfiin võib oma aktiivsust vähendada.

Igal juhul on soovitatav teavitada oma arsti, kui te võtate - või olete hiljuti - mis tahes tüüpi ravimeid, kaasa arvatud ilma retseptita ostetud ravimeid ja taimseid ja homöopaatilisi tooteid.

Kõrvaltoimed

Morfiin võib põhjustada erinevaid kõrvaltoimeid, kuigi mitte kõik patsiendid neid kogevad. Kahjulike mõjude tüüp ja intensiivsus sõltuvad iga inimese tundlikkusest ravimi suhtes.

üldsõnalisus

Morfiini kõige ohtlikum kõrvaltoime on tema tugev depressiivne toime hinge keskele, mis ägeda mürgistuse korral võib põhjustada kooma ja surma hingamisteede halvatusest. Sel põhjusel on morfiin vastunäidustatud astmapatsientide ja emfüseemi või muude patoloogiate puhul, mida iseloomustab hingamisteede efektiivsuse vähenemine.

Muudeks kõrvaltoimeteks on iiveldus, sügelus, mioos (punkt-sarnane õpilane) ja kõhukinnisus (antidiarrheaalt kasutatakse morfiini derivaati, nimetatakse loperamiidiks).

Eriti ohtlik on tagajärjed indiviidi psüühikale, arvestades morfiini võimet esile kutsuda puudulikkust või abstinensust (kui tarbimine on järsult katkenud, tekivad vastupidised toimed, nagu kõhulahtisus, halb enesetunne, depressioon, suurenenud kehatemperatuur ja hüperhüdroos). . .

Vajadus võtta morfiini kogu aeg, mis tahes hinnaga ja, nagu me näeme, üha suurenevatel annustel, avaldab laastavat mõju narkomaania sotsiaalsele ja vaimsele tervisele.

Morfiini krooniline tarbimine põhjustab sõltuvust ja sellega kaasneb resistentsus selle terapeutiliste toimete suhtes. Selle "tolerantsuse" nähtuse vältimiseks ja sama tegevuse säilitamiseks on seetõttu vaja annust järk-järgult suurendada (sellepärast asendatakse morfiini derivaadil põhinevad plaastrid, fentanüül, mis on mõeldud lõplikult haigeid patsiente, perioodiliselt asendama teistega, kellel on suurem vabanemine). ).

Lõpuks ei tohiks alahinnata tegelikku füüsikalist sõltuvust alkaloidist; kui eeldus on järsku katkenud, kaebab patsient tegelikult eufoorse riigi tugeva puudumise.

Peamised kõrvaltoimed, mis võivad esineda morfiinravi ajal, on loetletud allpool.

Kopsude ja hingamisteede häired

Morfiinravi võib põhjustada:

  • Hingamisteede depressioon;
  • Osaline atelektaas (eriti eelnevalt bronhopulmonaalsete haigustega patsientidel);
  • Hingamisteede vahistamine.

Närvisüsteemi häired

Morfiinravi võib soodustada:

  • Peavalu;
  • sedatsioon;
  • uimasus;
  • Koljusisese rõhu suurenemine;
  • Vaimne igavus;
  • Minestus.

Psühhiaatrilised häired

Morfiinravi ajal võib esineda:

  • unetus;
  • ärevus;
  • Elamus;
  • ärrituvus;
  • Eufooria või düsfooria;
  • Depressioon.

Kardiovaskulaarsed häired

Morfiinil põhinev ravi võib põhjustada:

  • Vereringe depressioon;
  • Ortostaatiline hüpotensioon;
  • Perifeerne vasodilatatsioon;
  • Kardiovaskulaarne kollaps.

Seedetrakti häired

Morfiinravi võib põhjustada:

  • iiveldus;
  • oksendamine;
  • Epigastraalne ebamugavustunne;
  • Soole peristaltika vähenemine.

Naha ja nahaaluskoe kahjustused

Morfiinravi võib soodustada:

  • Naha üldine punetus (sh näo);
  • urtikaaria;
  • sügelus;
  • Naha lööve;
  • Suurenenud higistamine.

Tolerantsus ja sõltuvus

Morfiin võib põhjustada sallivust ja sõltuvust. Seetõttu võib morfiini võtmata jätmine vallandada ärajäämise sündroomi, mis avaldub sellistes sümptomites nagu:

  • Külma külmavärinad;
  • hüpertensioon
  • pupillide laienemine;
  • kõhulahtisus;
  • Hüperalgeesia.

Muud kõrvaltoimed

Muud morfiinravi ajal esinevad kõrvaltoimed on:

  • Urineerimise raskused;
  • oliguuria;
  • Oddi sfinkteri spasm;
  • Biliaarikoolikud;
  • Miosi;
  • asteenia;
  • peapööritus;
  • Luteiniseeriva hormooni, folliikuleid stimuleeriva hormooni ja testosterooni taseme langus;
  • Kortikotropiini taseme langus veres;
  • Antidiureetilise hormooni ja prolaktiini taseme tõus.

Üleannustamine

Morfiini ülemääraste annuste korral võivad tekkida tõsised hingamisteede ja vereringe depressioonid ning teadvuse seisund väheneb hingamisteede seiskumisele, kollapsile ja koomale.

Morfiini üleannustamise teised sümptomid on:

  • hüpotermia;
  • Äärmuslik mioos;
  • Skeletilihaste lõtvus.

Morfiini üleannustamise korral on põhiline antidoot naloksoon, mida tuleb manustada intravenoosselt.

Kui aga kahtlustate, et olete võtnud morfiini ülemääraseid annuseid, peate sellest kohe oma arstile teatama ja lähima lähimasse haiglasse.

Tegevusmehhanism

Morfiin on selektiivne opioidi μ retseptori agonist. Need retseptorid paiknevad piki meie keha valutradu ja nende ülesanne on just valu valu neurotransmissiooni moduleerimine. Täpsemalt, kui neid retseptoreid stimuleeritakse, indutseeritakse analgeesia.

Seetõttu on morfiin - nagu ülalnimetatud retseptorite selektiivne agonist - võimeline neid aktiveerima ja kasutama oma tugevat valu leevendavat toimet.

Morfiini võime suhelda μ-tüüpi opioidiretseptoritega selgitab ka eufooriat, mis tekib pärast selle manustamist. Kuid põnevus on mööduv ja mõne minuti pärast võtavad depressiivsed ja narkootilised sümptomid üle (nimi morfiin pärineb Kreeka une ja unenäo jumalalt Morfeost).

Kasutamise meetod ja annus

Morfiin on saadaval suukaudseks manustamiseks (peroraalse lahuse, siirupi, tablettide, kõvakapslite või suukaudse suspensiooni graanulite kujul) ja parenteraalseks manustamiseks (süstitava lahuse kujul).

Subkutaanselt manustatud morfiin jõuab analgeetilise toime tipuni kolmkümmend kuni kuuskümmend minutit; see mõju kestab neli kuni kuus tundi. Samas võimaldab intravenoosne süstimine kiiremat tippu, mis on intensiivsem; mõju üldine kestus on sarnane.

Võetava morfiini kogus peab olema arsti poolt kindlaks määratud individuaalselt, sõltuvalt igale patsiendile mõjuva valu intensiivsusest.

Eakatel ja nõrgestatud patsientidel võib osutuda vajalikuks vähendada ravi ajal tavaliselt kasutatavat morfiini annust.

Rasedus ja imetamine

Kahjustuste tõttu, mida ta võib vastsündinutele põhjustada (hingamisteede depressioon ja võõrutussündroom kroonilise manustamise korral emal), ei soovitata morfiini kasutamist rasedatel naistel.

Lisaks eritub morfiin rinnapiima, mistõttu on selle kasutamine rinnaga toitvatel emadel ka üldiselt vastunäidustatud.

Igal juhul peaksid rasedad ja imetavad emad alati pöörduma oma arsti poole enne mis tahes ravimite võtmist.

Vastunäidustused

Morfiini kasutamine on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

  • Patsientidel, kellel on teadaolev ülitundlikkus morfiini ja / või sama morfiini derivaatide suhtes (nagu näiteks kodeiin);
  • Ägeda kõhu- ja paralüütilise iileusega patsientidel;
  • Raske hepatotsellulaarse puudulikkusega patsientidel;
  • Hingamisteede depressiooni või krooniliste kopsuhaiguste all kannatavatel patsientidel;
  • Patsientidel, kellel esineb pidev bronhiaalastma;
  • Südamepuudulikkusega patsientidel;
  • Patsientidel, kellel on peaaju trauma või kes kannatavad koljusisene hüpertensioon;
  • Patsientidel, kes on läbinud sapiteede operatsiooni;
  • Konvulsiivsete seisunditega või kontrollimata epilepsiaga patsientidel;
  • Kesknärvisüsteemi depressiooniga patsientidel, eriti kui seda põhjustavad ravimid nagu sedatiivsed-hüpnootilised ained, anksiolüütikumid jne;
  • Patsientidel, kes kasutavad või on hiljuti võtnud monoamiini oksüdaasi inhibiitoreid;
  • Naltreksooniga juba ravitud patsientidel;
  • Ägeda alkoholismiga või deliiriumi tremensiga patsientidel;
  • Raseduse ajal;
  • Imetamise ajal.

Morfiin ja heroiin

Oluline morfiini derivaat, mis on saadud atsetüülimisel positsioonides 3 ja 6, on heroiin. Kuigi heroiin omab vähem toimeid opioidiretseptorite suhtes, mis vahendavad nende toimeid, on neil umbes kaks korda suurem valuvaigistav toime. See ilmne vastuolu on seotud selle suurema lipofiilsusega, mis võimaldab tal kiiresti ületada vere-aju barjääri ja teostada oma eufoorseid mõjusid kesktasandil. Nendel põhjustel eelistavad narkomaanid seda morfiinile. Erinevalt viimasest ei peeta heroiini ravimiks.