Hingamisteede süntsüütiline viirus - RSV

üldsõnalisus

Hingamisteede süntsüütiline viirus (RSV) on alla 20-aastastel lastel peamine bronhioliidi ja kopsupõletiku põhjus.

See on üldlevinud ja väga nakkav viiruslik aine; ülekanne võib toimuda õhu või otsese kontakti kaudu nakatunud ainega ja patogeeni sisaldavate nina sekretsioonidega.

Täiskasvanutel ja vanematel lastel põhjustab hingamisteede infektsioon tavaliselt kerget haigust, mis paraneb ilma konkreetse ravi vajaduseta. Kuid varases lapsepõlves põhjustab kokkupuude viirusega sageli kopsupõletikku ja võib hõlmata väikseimaid bronhide okste ( bronhioliit) .

Hingamisteede süntsüütiline viirus on levinud iga-aastaste epideemiate korral, mis reeglina esineb igal talvel .

Mõõdukates kliimamaades on suurima nakkuse periood ajavahemikus novembrist aprillini, tipp on jaanuaris, veebruaris ja märtsis. Peaaegu kõik lapsed nakatuvad esimese nelja eluaasta jooksul.

Kokkupuude hingamisteede süntsüütilise viirusega ei tee teid täielikult immuunseks, mistõttu on korduvtõrje üldine, kuigi see on üldiselt vähem tõsine.

Diagnoos põhineb sümptomitel ja nende esinemisel teatud aastaaegadel.

Hingamisteede süntsüütilise viiruse poolt põhjustatud haiguse tüüpilised ilmingud on nohu, farüngiit, palavik, köha ja vilistav hingamine; kui nakkus on raske, võib see põhjustada hingamisraskusi.

Tüsistumata vormide ravi on peamiselt sümptomaatiline, hapniku kasutamine hõlbustab vedeliku hingamist ja manustamist, et vältida dehüdratsiooni.

Mis on RSV

RSV (akronüüm, mis tuleneb inglise keeles „ Respiratory Syncytial Virus ”) on viiruslik aine, mis on võimeline nakatama igas vanuses patsientide hingamisteid, kuid mõjutab peamiselt lapsi esimestel eluaastatel.

Respiratoorsed süntsüütilised viirused nakatavad hingamisteede epiteeli, kus see põhjustab raku nekroosi.

Selle patogeeniga nakatunud kultuuri kudedes liiduvad rakud kokku, põhjustades konglomeraadi (syncytium), millest nimi tuleneb.

põhjused

Hingamisteede süntsüütiline viirus on varases lapsepõlves hingamisteede infektsioonide väga levinud põhjus.

See patogeen kuulub Paramyxoviridae perekonda, nagu parainfluensus ja leetrite viirused. Täpsemalt, RSV kuulub alamperekonda Pneumovirinae, mis hõlmab ka inimese metapneumoviirust.

Hingamisteede süntsüütiline viirus levib kogu maailmas ja ilmneb iga-aastastes epideemiates . Parasvöötmes ilmnevad RSV-infektsioonid talvekuudel või varakevadel ja pikenevad, püsivad keskkonnas 4-5 kuud; teisel poolel on infektsioonid aga juhuslikud ja palju vähem levinud.

Respiratoorsed süntsüütilised viiruse puhangud kattuvad sageli gripi ja inimese metapneumoviirusega. Viimasega võrreldes on RSV infektsioonid siiski aasta-aastalt püsivamad ja põhjustavad suuremat patoloogiat, eriti alla 6 kuu vanustel imikutel.

RSV seerumivastased antikehad (IgG immunoglobuliinid), mis kantakse emaselt lootele, kui nad esinevad kõrgel kontsentratsioonil, tagavad osalise, kuid mittetäieliku kaitse. Teisisõnu sõltub haigestumise võimalus suuresti sellest, milline võimalus on lapsel nakkusega kokku puutuda.

Nakkus on peaaegu universaalne 2 aasta jooksul.

Kokkupuude hingamisteede süntsüütilise viirusega ei too kaasa püsivat absoluutset immuunsust. Kuid kordused on üldiselt vähem rasked.

Bronholiit ja kopsupõletik: põhjuslik mehhanism

Hingamisteede süntsüütilisest viirusinfektsioonist tingitud bronholiiti põhjustab väikeste hingamisteede obstruktsioon distaalse kopsukoe lõppemise ja kokkuvarisemise ajal. Lapsed ja imikud on selle suhtes eriti vastuvõtlikud, kuna nende bronhioolid on väikesed.

Hingamisteede ahenemine on tõenäoliselt määratud viiruse poolt indutseeritud bronhiolaarse epiteeli nekroosiga, limaskesta hüpereksakteerumisega ja ümbritseva submukaasi turse .

Need muutused määravad kindlaks bronhide takistavad limaskesta pistikud.

Kopsupõletikus on nähtus üldisem ja epiteelne nekroos võib ulatuda nii bronhide kui ka alveoolide suhtes.

Lisaks nendele mehhanismidele võivad peremeesorganismi immuunvastuse elemendid põhjustada põletikku ja aidata kaasa koekahjustustele.

Inkubatsiooniperiood

Inkubeerimisperiood - alates kokkupuutest viirusega kuni esimese sümptomini - on umbes 3-5 päeva.

Kui leping on sõlmitud, elimineeritakse hingamisteede süntsüütiline viirus keskkonnast muutuvatel perioodidel; enamik madalama hingamisteede haigustega lapsi on nakkuslikud umbes 5-12 päeva.

Edastusrežiim

Infektsiooni levik tekib siis, kui suured nakatunud tilgad, mida veetakse kas õhu kaudu või käsitsi, puutuvad kokku nakkuse suhtes vastuvõtliku isiku nasofarünniga.

Enamikus peredes toob hingamisteede süntsüütiline viirus sisse kooliealised lapsed, kes läbivad uuesti nakatumise. Tavaliselt sõlmivad mõne päeva jooksul vanemad vennad või õed või üks või mõlemad vanemad nohu, samas kui lapsel on raskem palavik, keskkõrvapõletik või madalam hingamisteede haigus.

Sümptomid ja tüsistused

Enamikel täiskasvanutel ja vanematel lastel võib kokkupuude hingamisteede süntsüütilise viirusega jääda täiesti märkamatuks. Kõige sagedasemad sümptomid on riniit, farüngiit ja köha, mis algavad 3-5 päeva pärast nakatumist.

Kuid noorematel lastel võib infektsioon põhjustada madalamat hingamisteede haigust (bronhioliiti või kopsupõletikku). Viimasel juhul avaldub vilistav hingamine, vilistav hingamine, palavik, anoreksia ja üldine seisund.

Primaarne infektsioon

Paljudel lastel on respiratoorsete süntsüütiliste viirusinfektsioonide sümptomid sarnased külmade sümptomitega. Need sümptomid eelnevad alumiste hingamisteede ilmingutele mõne päeva pärast ja hõlmavad järgmist:

Nohu (nohu);
Köha (ilmub samaaegselt nohu või 1-3 päeva pärast);
Higistamine hingamine;
palavik;
Otiitne keskkond;
Kurguvalu.

Madalamate hingamisteede nakkusi iseloomustab selle asemel:

Õhupuudus;
Lõikab rindkere seina;
Raske toitmine.

Alla 6 kuu vanustel imikutel võib esimeseks sümptomiks olla hingamise lühike katkestus (apnoe). Sümptomid võivad kesta nädal või kaks, köha võib kesta üle kahe nädala. Kui haigus on kerge, paraneb see tavaliselt spontaanselt ja ei vaja spetsiifilisi ravimeetodeid ega erivisiite.

Üldiselt, seda suurem on laps, seda leebemad on hingamisteede süntsüütilise viiruse nakkusega seotud ilmingud.

Laud võib samuti järgida RSV infektsiooni, kuid bronhioliit ja kopsupõletik jäävad kõige tavalisemateks ilminguteks.

Haiguse progresseerumisel suureneb köha ja ilmnenud nälg, kus on suurenenud hingamissagedus, põie ja ribi retraktsioonid, rindkere liigne laienemine, rahutus ja perifeerne tsüanoos (eriti küünte ja perioraalse).

Raske infektsiooni sümptomid

Imikul või alla kaheaastasel lapsel, kes esines infektsiooni esmakordselt, võib esineda tõsine ilming, mida iseloomustab bronhioliit või kopsupõletik.

Tõsise ja potentsiaalselt surmava haiguse tunnused on järgmised:

Hingamisraskused ja apnoe perioodid;
Hingamiskiiruse suurenemine (tahhüpnea on rohkem kui 70 hingetundi minutis);
Higistamine (vilistamine);
Kehv reaktiivsus;
Tsüanoos;
Püsiv köha;
Dehüdratsioon;
Raske toitmine (laps ei saa imetada rinnapiima ega sööda pudelisse).

Vastsündinutel, endistel enneaegsetel imikutel ja varasemate südame- või kopsupatoloogiatega lastel on sündmus palju raskem. Mõnel patsiendil, tavaliselt noorimal, tekivad tõsised hingamisraskused.

Korduv infektsioon / infektsioon

Respiratoorset süntsüütilist viirusinfektsiooni võib sõlmida rohkem kui üks kord. Reinfitseerimine võib toimuda ka mõne nädala jooksul pärast taastumist, kuid seda täheldatakse tavaliselt järgnevate iga-aastaste epideemiate ajal. Haiguse raskusaste on tavaliselt väike ja tundub olevat nii osalise immuunsuse kui ka vanema vanuse funktsioon.

Lapsepõlves tekivad taaselustamine peamiselt olukorras, kus esinevad suured takistused ja kõrge viirusega kokkupuute oht.

Lapsed, kellel on esinenud bronhioliiti, on suurema tõenäosusega astma tekkeks täiskasvanueas.

diagnoos

Üldiselt ei ole diagnoosi tegemiseks vajalikud testid, välja arvatud juhul, kui arstid püüavad tuvastada hingamisteede süntsüütilise viirusinfektsiooni puhangut või on vaja haiglaravi.

Diferentsiaaldiagnoos tuleb asetada teiste hingamisteede patogeenide vastu, mis sageli mõjutavad lapsi esimestel elukuudel (gripiviirus ja parainfluensusviirus, inimese metapneumoviirus ja rhinoviirus).

Hingamisteede süntsüütilise viirusinfektsiooni olemasolu võib kahtlustada aastaajast, lapse vanusest ja patogeeni esinemisest teistes pereliikmetes ja inimestel, kes on nende kontaktis.

Enamikul juhtudel on hingamisteede süntsüütilise viiruse põhjustatud bronhioliit või kopsupõletik rutiinsetel laboriuuringutel vähe kasu. Valgeliblede arv ei ole muutunud või kõrge; leukotsüütide valem võib olla neutrofiilide või mononukleaarse ülekaaluga normaalne.

Hingamisteede süntsüütilise viirusinfektsiooni lõplik diagnoos põhineb elus patogeeni identifitseerimisel hingamisteede sekretsioonides rakukultuuri abil. Olemasolu võib kinnitada molekulaarse diagnostilise testiga, et otsida geneetilist materjali, nagu RT-PCR (pöördtranskriptsiooni PCR) või viiruse antigeenide avastamine lima aspireeritud või ninaõõne pesemisel.

ravi

Enamikul juhtudel paraneb hingamisteede süntsüütiline viirusinfektsioon spontaanselt, ilma konkreetse ravita.

Tüsistusteta on komplikatsioonita bronhioliidi ja kopsupõletiku ravi.

Mida teha

Laste hingamisteede süntsüütilise viirusinfektsiooni korral on see kasulik:

Lase lapsel palju juua, et hoida limaskestad hästi hüdreeritud ja õige dehüdratsioonina;
Niisutada keskkonda spetsiaalsete seadmetega, et vähendada õhu läbimisel limaskestade köha ja ärritust;
Harjutage ninasõite soolalahusega;
Ninaõõne vabastamiseks kasutage lima aspiraatorit;
Ärge kunagi kasutage palaviku vähendamiseks atsetüülsalitsüülhapet (aspiriini).

Väga väikestel lastel võib osutuda vajalikuks haiglaravi, kus on võimalik kasutada hapnikku, ravimeid hingamisteede puhastamiseks ja intravenoosset söötmist või tuubi märgistatud tahhüpnea juuresolekul.

Viirusevastase ribaviriini kasutamine on vastuoluline; see ravim on reserveeritud kõige tõsisematele juhtumitele ja seda manustatakse ainult haigla keskkonnas konkreetsete protseduuride ja aegadega.

Patsiendid, kellel on suur tõsise hingamisteede süntsüütilise viiruse tekke oht, võivad palivisumabi saada iga kuu. Lastel, kes seda ravimit kasutavad - mis koosnevad RSV-vastastest antikehadest - tundub, et vajadus haiglaravi järele väheneb ja hingamisteede haiguste ravimise võimalus peaks paranema; siiski ei ole arstidel veel kindel, et see ravi suudab ära hoida tõsiseid tüsistusi või surma.

Selle haiguse prognoos on raskem väga väikelastel, enneaegsetel ja neil, kes varem kannatasid immunoloogiliste haiguste, kopsuhaiguste ja kardiovaskulaarsete haiguste all.

ennetamine

Kõige olulisemad ennetusmeetmed on suunatud nakkuse leviku tõkestamisele:

Käte tihti ja hästi pesemine on parim viis hingamisteede süntsüütilise viirusinfektsiooni vältimiseks;
Kasutage ühekordselt kasutatavaid kudesid ja visake need alati prügikasti;
Kui laps hakkab ilmnema külmale sümptomile, hoidke seda noorematest lastest eemal (eriti kui nad elavad samas keskkonnas).