eksamid

Hysteroscopy: ettevalmistamine, teostamine ja tüsistused

eeldus

Hysteroskoopia teostamisele eelneb alati väga täpne ettevalmistus, millele iga patsient peab rangelt kinni pidama kogu protseduuri õnnestumiseks.

See artikkel on pühendatud ülalmainitud teemadele (hüsteroskoopia teostamine ja selle ettevalmistamine), lisades teavet kasutatud instrumendi kohta, kõnealuse protseduuri võimalikke kõrvaltoimeid ja menetlusjärgset etappi.

Loomulikult on ka lühike ülevaade sellest, milline on hüsteroskoopia.

Mis on hüsteroskoopia?

Hysteroscopy on protseduur, millega arst - üldiselt günekoloog - jälgib ja analüüsib emaka (või emakaõõne ), emakakaela ja endomeetriumi ( emaka limaskesta ) sisemusest.

Günekoloogiliste eksamite nimekirja juurde naasmisel võib hüsteroskoopial olla diagnostiline ( diagnostiline hüsteroskoopia ) või terapeutiline ( hüsteroskoopiline või operatiivne ) eesmärk.

Diagnoosilist hüsteroskoopiat kasutatakse emaka patoloogiate otsimiseks (nt emaka fibroidid, emaka polüübid, emakasisene adhesioon jne) biomeetrilise endomeetriumi proovi kogumisel ja teatud kõrvalekallete ja sümptomite põhjuste tuvastamiseks. (nt menstruaaltsükli ebaõnnestumised, ebatavaline verekaotus vaginal, krooniline vaagnavalu, menstruatsioon pärast menopausi, viljatus jne).

Teisest küljest on operatiivne hüsteroskoopia kasulik ressurss, peamiselt: eespool nimetatud polüüpide ja emaka fibroidide ravimiseks, ülalmainitud emakasisene adhesioonide korrigeerimiseks, abordijärgsete või sünnitusjärgsete platsentaarsete jääkide eemaldamiseks ja realiseerimiseks. nn tubal steriliseerimine või munajuha sulgemine (püsiva rasestumisvastase vahendi vorm).

Diagnostiline või operatiivne hüstoskoopia on protseduur, mida tavaliselt tehakse ambulatoorses või päevakirurgias ; seetõttu, välja arvatud erijuhtudel, ei lubata patsienti haiglasse.

Hysteroscope: hüsteroskoopia vahend

Hysteroskoopia teostamise asendamatu vahend on nn. Hüsteroskoop .

Hysteroskoop on pikk toru, mis on sarnane joogivardaga, mis on varustatud kaamera ja valgusallikaga ühel otsal ja ühendatud monitoriga, mis võimaldab reprodutseerida eespool mainitud kaamera poolt täheldatavat.

Hüsteroskoopiapraktikate ajal kasutab günekoloog hysteroskoopi emaka uuriva sondina, pärast seda, kui see on sisestatud emakaõõnde, läbi vaginaalse ava ja läbi vagina ja emakakaela.

Tuleb siiski märkida, et hüsteroskoop on kasulik ka emasloomade reproduktiivsüsteemi komponentide uurimiseks, mis ületavad enne emaka jõudmist, st eespool nimetatud tupe ja emakakaela .

Hysteroskoope on kahte tüüpi: hüsteroskoop, mille läbimõõt on 4-5 millimeetrit, mis on spetsiaalselt näidatud diagnostilisteks hüsteroskopia protseduurideks, ja hüsteroskoop läbimõõduga 7-8 millimeetrit, mille kasutamine on reserveeritud ainult operatiivsele hüsteroskopiale.

ettevalmistamine

Mõni nädal enne hüsteroskopia protseduuri (olenemata selle diagnostilisest või terapeutilisest väärtusest) peab võimalik patsient läbima:

  • Hoolikas günekoloogiline uurimine koos usaldusväärse spetsialistiga;
  • Täpne meditsiiniline ajalugu ;
  • Emakakaela-vaginaalne tampoon ;
  • Transvaginaalne ultraheli .

Mõnikord võivad need diagnostilised testid vajada ka vereanalüüside lisamist, et kontrollida mis tahes hüübimishäirete olemasolu või puudumist ja rasedustesti, et tõendada, et ei ole rase (NB: rasedus on vastunäidustus).

Lugejatele tuletatakse meelde, et lisaks rasedusele kujutavad nad endast hüsteroskoopia vastunäidustust: emakakaelavähk, endomeetriumi kartsinoom, endometriit, vaagna peritoniit, äge vaginiit, äge emakakaelapõletik ja metriit.

Menetluse päeval

Protseduuri päeval on soovitatav, et patsient kannaks mugavaid ja praktilisi riideid, sest siis peab ta need ära võtma meditsiinitöötaja poolt spetsiaalselt tema jaoks ette valmistatud haiglaruumi kasuks.

Seejärel, pärast riiete vahetamist ja vahetult enne hüsteroskoopiat, esitab protseduuri teostava arsti assistent või see sama arst patsiendile lühikese küsimustiku, mis sisaldab küsimusi, mis on seotud esinevate allergiatega (näiteks nikli allergia), lateksallergia, allergia anesteetikumidele jne), kõik varasemad kirurgilised protseduurid, mis tahes käimasolevad kroonilised seisundid ja lõpuks ka sel ajal võetud konkreetsed ravimid.

Hysteroskoopia edukuse ja tüsistuste vältimiseks on väga oluline, et patsient vastaks ülaltoodud küsimustikule täpselt.

Kui anesteesia on ette nähtud, siis kuidas preparaat varieerub?

Hysteroskoopia võib nõuda anesteesiat .

Kui see juhtub, on anesteesia kohalik, protseduuride puhul, mille puhul on tegemist diagnostiliste eesmärkidega, kuigi see on üldine, protseduuride puhul, mis on mõeldud terapeutilistel eesmärkidel.

Kohalik anesteesia ei vaja erilisi preparaate.

Selle asemel nõuab üldanesteesia täieliku kiiruse järgimist vähemalt 8 tunniks (seega, kui näiteks protseduur on kinnitatud hommikuks, peab viimane söögikorra olema õhtusöök enne hüsteroskoopiat). Täieliku kiiruse täitmata jätmine tähendab kogu günekoloogilise läbivaatuse tühistamist, isegi kui kõik muud asjaolud on selle täitmiseks olemas.

Üldanesteesia korral on soovitatav, et patsient küsiks sugulastelt või usaldusväärsetelt sõpradelt oma koju menetluse lõpus ja hoolitseks selle eest esimesel tunnil pärast tema tagasipöördumist.

Kõik see on vajalik, sest üldanesteesia aeglustab reflekse, indutseerib ajutise segaduse, takistab mõne tunni jooksul sõiduki juhtimisel õiget kontsentratsiooni jne.

Menstruatsiooniga naiste jaoks on parim aeg hüsteroskoopia tegemiseks?

Menstruatsiooniga naiste jaoks on parim aeg hüstoskoopia tegemiseks esimesel seitsmel päeval pärast menstruatsiooni . Tegelikult võimaldab menstruatsioonitsükli perioodi protseduuri läbiviimine günekoloogidel paremat ja üksikasjalikumat vaadet emakast ja selle sisemistest õõnsustest.

Mõõteriistade ettevalmistamine

Oodates, et patsient on hüstoskoopiaks valmis ja vastaks kavandatud küsimustikule, valmistab meditsiinitöötaja ette kõik protseduuri jaoks vajalikud vahendid.

See seade sisaldab: spekulatsiooni (vaginaalne klapp), tangid, dilataatorid, kanüülid, suitsutaja, videokaamerasüsteem, steriilne marli, kiudoptiline kaabel, CO2 juhtkaabel, hüsteroskoop jne.

täitmine

Kui patsient on haiglaruumi kandnud, kutsub meditsiinitöötaja õde teda istuma spetsiaalse voodiga, mis on varustatud jalgade tugedega, ning teeb ta endale nn günekoloogilise seisundi, millel on soodne kalduvus võtta kasutusele erinevad protseduuri jaoks vajalikud vahendid.

Niipea, kui patsient on asendis ja tunneb end kergesti, sekkub günekoloog, kes tänu spekulatsioonile avab tupe ja tutvustab õrnalt hüsteroskoopi, et viia ta emakaõõnde.

Hysteroskoopi emaka sees hõlpsaks juhtimiseks on oluline emaka emakakaela seinad, emakakaela ja emakaõõne venitamine; emasloomade reproduktiivsüsteemi nende osade paisumine võib toimuda kahel viisil: süsinikdioksiidiga rikastatud õhu sissehingamise kaudu (tavalisem tava diagnostilise hüsteroskoopia ajal) või vedelat ainet, mida nimetatakse " distension liquid ", süstimiseks. "(Kõige sagedasem režiim operatiivse hüsteroskoopia ajal).

Günekoloog kasutab hüsteroskoopi nii õhu sissehingamise saavutamiseks kui ka paisutusvedeliku süstimiseks; viimane on sisemiselt õõnes, et võimaldada gaaside, vedelike või õhukeste kirurgiliste instrumentide läbipääsu, mida võib kasutada hüstoskoopiaprotseduuri ajal.

Emaka deformatsioon (või dilatatsioon) on oluline mitte ainult hüsteroskoopi juhtimise võimaldamiseks, vaid ka selle sisemise anatoomia parema analüüsi võimaldamiseks.

Selles protseduuri etapis on oluline, et kogu meditsiinitöötajad jälgiksid emakasisese rõhu hoolikat jälgimist, mis peab jääma vahemikku 60–70 mmHg. Nende rõhuväärtuste säilitamine väldib tegelikult emakaõõne moodustavate seinte üleküllastumist ja takistab difusiooni vedeliku levimist kõhupiirkonna kaudu.

Kui hüsteroskoop on lõpuks emakas ja viimane on piisavalt laienenud, algab emakaõõne, endomeetriumi ja emakakaela kanalite visuaalne uurimine. Pidage meeles, et günekoloog näeb vastava välise monitori abil läbi hüsteroskoopi kaamera ja valgusallika abil.

Kui hüstoskoopiale on otstarbekas või kasutatakse seda järgnevas biopsias, siis toimub selle protseduuri ajal, et ravitud patoloogia (esimene juhtum) või endomeetriumi proovide kogumise operatsioonid (teine ​​juhtum) toimuvad.

Kui günekoloog on uurimise ja mis tahes terapeutilise sekkumise lõpetanud, eemaldab ta õrnalt hüsteroskoopi; hüsteroskoopi ekstraheerimistoiming on oluline ja on samuti osa hüstoskoopiast: tegelikult aitab see hinnata emaka istmiku terviklikkust, st emaka sisemise õõnsuse ja emakakaela kanali vahelist läbipääsu punkti.

Hysteroskoopia peamised sammud:
  • Pärast seda, kui patsient on haiglaruumi kandnud, korraldab günekoloogi assistent endale õige positsiooni spetsiaalsel voodil (günekoloogiline seisund);
  • Anesteesia korral viib selle läbi spetsiaalne arst;
  • Patsiendi günekoloogilises seisundis avab günekoloog vagina, kasutades spekulatsiooni, ja lisab hüsteroskoopi;
  • Selleks, et jõuda emakaõõnde koos hüsteroskoopiga, teostab günekoloog süsinikdioksiidirikka õhu süstimise või süstib erilist vedelikku: mõlemad tavad on mõeldud emakakaela ja emaka laiendamiseks;
  • Kui hüsteroskoop on emakas, kasutab günekoloog seda uuritava sondi ja võimaluse korral ka kirurgilise vahendina;
  • Uuringu ja terapeutiliste korrektsioonide lõpus toimub hüsteroskoopi ekstraheerimine.
  • Üldanesteesia korral tuleb patsienti pärast protseduuri jälgida vähemalt 2-3 tundi.

Kus on planeeritud anesteesia?

Hysteroskoopiat iseloomustavate mitmesuguste protseduurietappide kirjelduses paigutatakse kõik kohalikud või üldanesteesiad pärast patsiendi elama asumist, kuid enne spekulatsiooni ja hüsteroskoopi sisestamist.

Kui anesteetikumid on manustatud, toimivad need mõne minuti jooksul.

Tuleb meeles pidada, et erinevalt lokaalanesteesia praktikast hõlmab üldanesteesia kasutamine patsiendi uinumist, une, mis kestab kuni protseduuri lõpuni (kui anesteetikumide manustamine lõpeb).

Anesteesia korral lisatakse günekoloogi ja tema õdede koostatud meditsiinitöötajale anestesioloog . Anestesioloog on arst, kes on spetsialiseerunud anesteesiale ja taaselustamisele.

Milliseid tundeid tunneb patsient protseduuri ajal?

Ilma anesteesia praktiseerimata võib patsiendil esineda kerge ebamugavustunne / valu kõhupiirkonna tupe ja emakakaela kanali sisestamisel.

Kuid see tunne kestab väga vähe, sest vahetult pärast hüsteroskoopi sisestamist laieneb günekoloog emakakaela ja emaka (NB: laienemine aitab laiendada hüsterskoobi läbipääsu ruumi).

Hysteroskoopia kestus

Üldiselt kestab diagnostiline hüsteroskoopia 10-15 minutit ; teisest küljest kestab hysteroskoopia kauem, umbes 30-60 minutit .

Protseduuri eesmärk mõjutab operatiivse hüsteroskoopia kestust: lihtsamate raviviiside puhul on sekkumisajad selgelt lühemad kui keerukamate raviviiside puhul.

Millal oodatakse tagasipöördumist?

Pärast diagnostilist hüsteroskoopiat saab patsient kohe koju naasta, isegi kui ta on saanud lokaalanesteesia.

Vastupidi, pärast operatiivset hüsteroskoopiat saab patsient koju tagasi pöörduda ainult terve rea meditsiiniliste testide lõpus, mis hindavad menetluse edukust ja reageerimist üldanesteesiale (nt elutähtsate funktsioonide jälgimine on tagatud jne). Üldiselt eeldab see meditsiiniliste testide seeria 2 kuni 4 tundi - perioodi, mil protseduuri toetanud naine võib loota kõikidele juhtumi mugavustele.

Riskid ja tüsistused

Hysteroscopy on enamiku naiste jaoks ohutu protseduur. Tegelikult on väga haruldane, et see võib põhjustada kahjulikke mõjusid või, mis veelgi hullem, komplikatsioone.

Kõrvaltoimed

Diagnostika-operatiivse protseduuri kahjulike mõjude tõttu kavatsevad arstid tegeleda väikeste ja ajutiste probleemidega.

Hysteroskoopia võimalikud kõrvaltoimed on järgmised:

  • Kerge vaginaalne verejooks . Hysteroskoopi läbisõidu tagajärjel tekkinud vigastuste tagajärjel emakakaela ja emakakaela kanali kaudu võib see kahjulik toime kesta mõnest päevast isegi veidi üle nädala;
  • Kõhuvalu ja krambid . Sageli on valulik tunne kontrollitav valuvaigistiga, nagu paratsetamool või ibuprofeen (NSAID);
  • Väsimus ja / või halb enesetunne ;
  • Valu peegeldub õlal, mis tuleneb süsinikdioksiidi sisaldava gaasi kasutamisest.

tüsistused

Diagnostilise-operatiivse protseduuri tüsistuste puhul tähendavad arstid teatud kliinilise tähtsusega probleeme, mis võivad toimuda eespool nimetatud protseduuri ajal või pärast seda.

Hüsteroskoopia korral on komplikatsioonide risk väiksem kui 1%, mistõttu on see tõeline haruldus; siiski tuleb märkida, et see risk varieerub sõltuvalt hüstoskoopia tüübist: diagnostiline hüsteroskoopia on tegelikult vähem riskantne kui operatiivne hüsteroskoopia, mis on tegelikult kirurgiline sekkumine.

Diagnostiliste hüsteroskoopia protseduuride võimalikud tüsistused on järgmised:

  • Emaka perforatsioon ;
  • Kusepõie perforatsioon ;
  • Nakkuse teke vaagnapõhjal (metriit).

Mis puudutab operatiivse hüsteroskopia võimalikke tüsistusi, siis need koosnevad:

  • Eespool nimetatud emaka perforatsioon, põie perforatsioon ja metriit;
  • Suur emakaverejooks, mis on tingitud emaka veresoonte raskest lakkumisest;
  • Endometriit või endomeetriumi põletik;
  • Peritoniit, st kõhukelme põletik;
  • Raske allergiline reaktsioon (anafülaktiline šokk) anesteetikumidele;
  • Turse emaka piirkonnas;
  • Embolismigaas (on seotud üldanesteesia praktikaga);
  • Hüsteroskoopi põhjustatud emakakaela trauma.

Uudishimu: kui levinud on diagnostilise hüsteroskoopia tüsistused?

Vastavalt Royal College of Obstetrics and Gynecology uuringule allutataks ainult 8 patsienti, kes läbisid diagnostilise hüstoskoopia 1000 kohta, emaka perforatsiooni ja ainult 3 patsienti 10 000 kohta kogevad emakasisene põie perforatsioon ja vaagnainfektsioon.

Kuidas tuvastada tüsistusi?

Hüsteroskoopia komplikatsioone iseloomustavad sümptomid on järgmised:

  • Tugev ja pikaajaline kõhuvalu, mis ei ole nõrgenenud kõige levinumate valuvaigistitega;
  • Palavik üle 38 ° C;
  • Suured ja korduvad vaginaalsed verejooksud;
  • Tume ja haiseva vedeliku kadu tupest.

taastumine

Diagnostilisest hüsteroskoopiast taastumine on üsna kiire, nii et patsient saab oma töösse tagasi pöörduda (kui nad ei ole rasked) juba järgmisel päeval pärast protseduuri.

Teisest küljest on operatiivsest hüsteroskopiast taastumine mõnevõrra keerulisem kui eelmisel juhul ja see võib aega võtta paar päeva, enne kui naasta normaalsesse igapäevastesse tegevustesse.

Mida saab naine teha pärast hüsteroskoopiat?

Pärast hüsteroskoopiat saab patsient tavapäraselt süüa ja juua ja duši all.

Kui teil on esinenud üldnarkoosi ja tunnete kerget segadust, võib arst teile öelda, et sööte väikesed ja kerged eined vähemalt 24 tundi.

Mida ei saa naine teha pärast hüsteroskoopiat?

Naistele, kellel on hüsteroskoopia, soovitavad günekoloogid seksuaalsest tegevusest loobuda umbes 7 päeva või vaginaalse verejooksu juuresolekul kuni viimase lõpuni. See on nakkushaiguste vältimiseks ettevaatusabinõu.

tulemused

  • Diagnostiline hüsteroskoopia. Kui protseduur näitab tõsist seisundit, teavitab günekoloog koheselt patsienti ülaltoodust ja selgitab võimalikke ravimeetodeid.

    Kui menetlusest ei ilmne midagi olulist, on tulemused kättesaadavad mõne päeva pärast.

    Juhul, kui diagnostiline hüsteroskoopia kogub biomeetrilise endomeetriumi proovi, on viimase tulemused 10-14 päeva jooksul valmis.

  • Operatiivne hüsteroskoopia. See on protseduur, mis võimaldab ilma eriti invasiivse ravita rahuldavalt ravida erinevaid patoloogiaid.

    Tänu sellele ja asjaolule, et see ei vaja haiglaravi, on operatiivne hüsteroskopia üha populaarsem terapeutiline lahendus.