üldsõnalisus
Südame siirdamine on kirurgiline protseduur, mille eesmärk on asendada südame, mis ei ole tõhusam kui inimene, kellel on hiljuti surnud doonorilt terve süda.
Kui operatsioon ja taastumine toimuvad sujuvalt, siis tänu siirdamisele parandab patsient oluliselt oma elukvaliteeti (võrreldes sekkumise algusega) ja saab naasta erinevate tegevuste teostamiseks, alates tööst füüsilisele.
Mis on südame siirdamine?
Südame siirdamine on operatsioon, mille eesmärk on asendada tõsiselt kahjustatud süda teise tervisliku südamega, mis pärineb hiljuti surnud doonorilt.
Doonorit ei ole valitud juhuslikult, kuid selle saaja, veregrupp ja südame suurus peavad olema ühised. Kõik see, nagu me hiljem näeme, vähendab siirdatavate organite kättesaadavust ja pikendab ooteaegu.
Südame siirdamise operatsioon on väga õrn ja mitte ilma võimalike tüsistusteta. Raske haige südamega patsientidel võib see siiski olla ainus tõeline elujõuline ravilahus.
KUIDAS KÕIK ÜHINE ON SÜNDITEGEVUS?
Kuna kõigile neile, kes vajavad tervet südamet, on raske leida sobivaid doonoreid, ületavad siirdamisnõuded ja ületavad need, mis on olemas. Itaalias toimus 219 sekkumist 696 patsiendiga, kes ootasid uue südame saamist.
Tavaliselt on siirdatud retsipientid täiskasvanud, kuid mõnel juhul on võimalik, et sekkumine toimub ka lastel.
Kui käivitate
Kui inimese süda on tõsiselt kahjustatud ja ei tööta, nagu peaks, siis nimetatakse seda südamepuudulikkuseks .
Raske südamepuudulikkusega inimesed on ideaalsed kandidaadid südame siirdamiseks, kuna see on ainus tõeline efektiivne terapeutiline ravi.
Aga millised on südamepuudulikkuse põhjused, mis muudavad südame siirdamise eluliseks?
CARDIACi VASTASTIKUSE PÕHJUSED
Südamepuudulikkus esineb mitmel põhjusel; peamised neist on:
- Koronaararterite haigus . Koronaararterid on südamelihast toitvad veresooned (müokardia). Kui nende vere ja hapnikuga varustamine ebaõnnestub, sureb müokardi.
- Kardiomüopaatiad . See on üldmõiste, mis viitab müokardi haigustele, mis võivad muuta südame anatoomiat ja funktsionaalsust.
- Südameklapi defektid . Südameklapid on neli ja reguleerivad täpselt verevoolu südame sektsioonide ja afferentse ja efferentse südame ja veresoonte vahel.
Joonis: koronaararterite häired (koronaararterid) võivad olla nii sügavad, et nad vajavad südame siirdamist. Südame kaasasündinud defektid . Need sünnijärgsed anatoomilised defektid on südame siirdamise peamiseks põhjuseks noortel ja väga noortel patsientidel.
Tehingu riskid
Südame siirdamine on väga delikaatne operatsioon, mitte komplikatsioonid.
Mitmed häired, mitte kõik, tekivad immunosupressiivsete ravimite tarbimise tõttu; need ravimid on siirdatud patsiendi jaoks hädavajalikud, sest need nõrgendavad immuunsüsteemi, vähendades uue implanteeritava südame tagasilükkamise võimalusi.
Järgnevas nimekirjas on toodud kõige sagedasemad tüsistused pärast südame siirdamist:
- Elundi tagasilükkamine
- Siirdamise ebaõnnestumine
- infektsioonid
- Südamega ühendatud arteriaalsete veresoonte defektid
- kasvajad
- Neerupuudulikkus
ORGANI VAHETAMINE
Tagasilükkamine toimub siis, kui inimese siirdatud immuunsüsteem ründab siirdatud elundit, sest see on organismi jaoks võõras.
Tagasilükkamise oht väheneb aja jooksul, kuid kahjuks pole see kunagi täiesti otsa saanud. Seetõttu muutuvad immuunsupressantide ja perioodiliste kontrollide võtmine neile, kes on läbinud siirdamise (süda või mõni muu organ), tavaline rutiin.
Tagasilükkamise vormid on kaks: äge, kui see ilmneb vahetult pärast operatsiooni; krooniline, kui see ilmneb kuu või aasta pärast operatsiooni.
Süda tagasilükkamise sümptomid:
- Hingamishäire
- Kõrge palavik
- Veepeetus (käte ja jalgade paistetus)
- Väsimus
- Südamepekslemine
- Kaalutõus
TRANSPLANT VIGA
Siirdamise ebaõnnestumine tähendab olukorda, kus äsja implanteeritud süda katkestab ootamatult südame löögisageduse või ei alusta isegi oma tegevust. Sellisel juhul on patsiendil tõsine oht.
Transplantatsiooni ebaõnnestumine võib tekkida või selle tõttu, et doonori süda surma ajal ei olnud nähtav, kuid kriitiline kahjustus või kuna veresooned (südame suhtes afferentsed ja efferentsed) ei ole korralikult ühendatud.
INFEKTSIOONID
Siirdatud isikud puutuvad kokku bakteriaalsete, seen- ja viirusinfektsioonidega, kuna immuunsupressantide tarbimine nõrgendab immuunsüsteemi.
Kõige tavalisemad bakteriaalsed infektsioonid patsientide seas on need, mis mõjutavad kopse, põhjustades kõik kopsupõletiku sümptomid. Antibiootikume antakse nende vältimiseks.
Kõige tavalisemad seeninfektsioonid on invasiivsed; nad põhjustavad palavikku, valu rinnus, õhupuudust ja pearinglust; neid hoitakse seenevastaste ravimitega .
Lõpuks on kõige sagedasemad viirusinfektsioonid tsütomegaloviiruse poolt tekitatud nakkused ; nende ennetamiseks on soovitatav võtta viirusevastaseid ravimeid, eriti esimestel kuudel pärast operatsiooni.
ARTERIOONILISTE VASTADE VEAD
Siirdatud südame külge ühendatud arteriaalsed veresooned võivad pakseneda (veresoone sisemise valendiku kitsenemine) ja kõvastuda. See muutmisprotsess on järkjärguline ja võtab kaua aega: ühe inglise keele allika kohaselt kannatab üks patsient sellest haigusest iga 12 aasta järel pärast operatsiooni ja üks patsient iga kolme aasta järel pärast viie aasta möödumist operatsioonist.
Selle komplikatsiooni põhjused on erinevad: alguses võib olla südame ajutine tagasilükkamine või mööduv infektsioon.
TUUMORITE
Näib, et taas immuunsupressiivsete ravimite tõttu on siirdatud patsiendid rohkem kokku puutunud nahakasvajatega ja lümfoomidega (st lümfoidrakkude kasvajatega). Sel põhjusel on soovitatav vältida päikese või kunstlampide pikaajalist kokkupuudet ultraviolettkiirgusega.
KIDNEY FAILURE
Neerupuudulikkuse all mõeldakse ühe või mõlema neeru funktsionaalse suutlikkuse drastilist vähenemist.
Neerupuudulikkuse sümptomid:
- väsimus
- Veepeetus (st käte ja jalgade paistes)
- Hingamishäire
- iiveldus
- Veri uriinis
ettevalmistamine
Kuidas sekkuda
Kuna siirdatavate südamete kättesaadavus ei vasta kõigile taotlustele, on vaja valida erinevate südamepuudulikkusega patsientide hulgast, kes on kõige sobivamad siirdamiseks.
Siirdamiskeskused vastutavad ootenimekirja koostamise eest, mis viivad läbi pikaajalise katse uutele südamet vajavatele kandidaatidele.
Kontrollid on väga ranged ja hindavad mitte ainult inimese südamepuudulikkuse tõsidust, vaid ka tema vaimseid võimeid, keskkonda, kus ta elab, võimalikke sõltuvusi ravimitest, alkoholi või suitsetamist jne. Pole üllatav, et nende hinnangute eest vastutab eri arvudest koosnev meeskond: kirurgid, kardioloogid, sotsiaaltöötajad ja psühholoogid.
Kui patsient on ootenimekirja kantud, peab ta ootama oma käiku, hoolitsedes selle eest, et ta oleks valmis siirdamiseks.
KUIDAS SISSEJUHATAMINE OOTAVA LOETELU?
Esimene kokkupuude patsiendi ja siirdamiskeskuse vahel toimub raviarsti kaudu, kes pärast hoolikat uurimist hindab, kas südame siirdamise tingimused on olemas.
Siinkohal esitab siirdamiskeskuse ekspertide rühm patsiendile järgmised kontrollid:
- Vereanalüüsid, uriinianalüüsid ja vähi sõeluuring . Neid kasutatakse võimaliku kandidaadi tervisliku seisundi hindamiseks ja arusaamiseks, kas ta saab vastu võtta südame siirdamist. Nad välistavad ootenimekirjast tõsised infektsioonid, nagu AIDS, või vähktõve (seisundid). Läbiv nakkus võib patsiendi ajutiselt välistada.
- Vererõhu reguleerimine . Kirjeldab patsiendi tervislikku seisundit. See on täiendav nullpunkt, mis aitab mõista, kuidas üksikisik sekkumisele reageerib.
- Rinna radioloogiline uurimine . Kõik röntgenikiirgused, MRId ja CT-skaneeringud näitavad südame, kopsude ja rindkere organite välimust. Taas selgitavad nad patsiendi südameprobleeme ja tõstavad esile muid häireid või kõrvalekaldeid.
- Spetsiifilised südamekontrollid . Need on eksamid, nagu näiteks koronaar angiograafia ja elektrokardiogramm. Need, mis kirjeldavad põhjalikult südame tervise olukorda, määravad lõplikult kindlaks, kas siirdamine on ainus tõeline efektiivne ravi.
- Psühholoogiline ja sotsiaalne hindamine . Esimene hindab, kas võimalik kandidaat on vaimselt stabiilne, kui ta teab südame siirdamise tagajärgi ja kui ta saab enda eest hoolitseda. Teine lööb sotsiaalset keskkonda, kus patsient elab: perekonna ja lähedaste sõprade olemasolu, kes soovivad antud teema aidata, on ootenimekirja naasmiseks hädavajalik.
- Iga sõltuvuse hindamine . Need ei sisalda alkoholi, narkootikumide ja suitsetamise sõltuvusi ootenimekirjas. Suitsetamisest loobumine võib lisada kandidaatide nimekirja.
Kui kõik need hinnangud on positiivsed (st sekkumise kasuks), paigutatakse patsient ootenimekirja.
Millistes olukordades olete ootenimekirjast välja jäetud?
- Vanus üle 65 aasta
- Tõsised nakkushaigused nagu AIDS
- Südameprobleemidega seotud raske neerupuudulikkus
- Kasvaja mis tahes kehaosas
- Narkomaania, alkoholi ja suitsetamise sõltuvus
- Vaimne ebastabiilsus
- Pere või lähedaste sõprade puudumine, kes saavad patsienti jälgida, kui see vajab abi
KUIDAS PIKAA ON LÄBI TRANSPLANT?
Ooteaeg võib varieeruda mõnest nädalast kuuni; isegi kõige kahetsusväärsemate juhtumite korral võib patsient enne kutse saamist surra.
Peamised ooteaega mõjutavad tegurid on:
- Vastuvõtja veregrupp, mis peab olema kooskõlas doonori omaga (vere kokkusobivus). Vere rühmi on harvem kui teised ja sellel on otsustav mõju kättesaadavusele.
- Sarnase suurusega südamed retsipiendi ja doonori vahel. 190 cm kõrgusel inimesel ei ole 170 cm suuruse inimese või lapse jaoks sobivat südant.
- Ootenimekirjas ja hõivatud asendis olevate patsientide arv . Asukoht sõltub südamepuudulikkuse raskusest.
Mõned patsiendid, kes ootavad siirdamist, kui nad kannatavad raske südamepuudulikkuse all, võivad läbida ajutise terapeutilise sekkumise, mida tuntakse ventrikulaarse abivahendina (VAD).
KÜSIMUS TRANSPLANT KESKUSEST
Pärast loendisse kandmist võib siirdamiskeskuse kõne toimuda igal ajal kellaajal. Seetõttu on hea alati helistada ja mitte viivitada, sest iga minut, mis möödub, on oluline. Tegelikult muutub siirdatav süda, isegi kui see on hästi säilinud, kasutuskõlbmatu 5-6 tunni pärast.
Pärast kõnet on hea mõte järgida arsti nõuandeid, kuidas mitte midagi süüa või juua, sest operatsioon viiakse läbi üldanesteesias.
Joonis: elundite transpordiks kasutatav kott.
Haiglas viibides peab patsient kiiresti kontrollima tervislikku seisundit (vererõhu, temperatuuri jne mõõtmist), et olla kindel, et kõik operatsiooni eeldused on olemas.
kord
Südame siirdamine on väga delikaatne kirurgiline protseduur, mis tuleb teha üldanesteesia all 4 tunni jooksul pärast doonorilt eemaldamist.
Arstide ja ekspertide meeskond, kes hoolitseb siirdamise eest ja jälgib patsienti sekkumisejärgse viibimise ajal, koosneb erinevatest arvudest, kõik võrdselt olulised:
- Anestesioloog
- kirurg
- Transplantaatide õendusabi spetsialist
- Kardioloogi arst
- füsioterapeut
- psühholoog
- Sotsiaaltöötaja
ÜLDINE ANEESESIA
Nende ravimite manustamine intravenoosselt ja / või sissehingamise teel toimub enne operatsiooni ja selle kestel.
Operatsiooni lõpus katkestatakse farmakoloogiline ravi, et patsient saaks taastada teadvuse.
KUIDAS TÖÖTAB
Esiteks, kirurg lõikab rindkere ja eraldab rinnamoodi õrnalt, et saada südamele vaba juurdepääs.
Seda tehes katkestab see veresoonte ja südame vahelised ühendused, eemaldab selle väga hoolikalt ja ühendab patsiendi nn südame-kopsu masinaga . Südame-kopsu masin asub peksmise südames, mis tagab vere hapniku ja selle ringluse.
Lõpuks lisab ta "uue" südame, ühendab selle kõigi erinevate veresoonetega, alustades aordist, ootab võidu jätkamist ja sulgeb rindkere õmblusega ainult sel hetkel.
Joonis: rindkere avamine
Kui süda ei käivitu iseseisvalt, võib kirurg stimuleerida väikest elektrilööki.
Oluline on meeles pidada, et põie ja rindkere äravooluks on ette nähtud väikesed torud.
Südame siirdamine, välja arvatud tüsistused, nõuab selle täitmiseks 3 kuni 5 tundi.
taastumine
Operatsiooni lõpus hoitakse patsienti mõneks päevaks intensiivravis, et näha, kuidas ta transplantaadile reageerib. Kui komplikatsioone ei teki, viiakse ta haiglasse, kus ta viibib vähemalt kaks nädalat. Selle aja jooksul juhendab meditsiinitöötaja lisaks siirdamise saaja tervisliku seisundi pidevale jälgimisele siirdamist, kuidas hoolitseda enda eest, kui nad on haiglast välja viidud.
Seetõttu õpib patsient, kuidas võtta ravimeid, millal jätkata mõõdukat treeningut, mida on hea teha, jne.
PERIOODILISED KONTROLLID
Immunopressorite kõrvaltoimed:
- Haavatavus nakkuste suhtes
- osteoporoos
- Lihaste nõrkus
- iiveldus
- oksendamine
- haavandid
- unetus
- Ähmane nägemine
- Kaalutõus
- Vilgub käes
- akne
Südame siirdamiseks, eriti esimese kolme kuu jooksul, muutub normaalseks rutiiniks vereanalüüsid, ehhokardiogrammid, elektrokardiogrammid, südame biopsiad ja rindkere. Teisest küljest nõuab sekkumise delikatess seda.
NARKOOTIKUMIDE
Immunosupressiivsete ravimite tarbimine algab pärast operatsiooni ja kestab elu, kuna elundi hülgamise oht, nagu juba mainitud, ei kao kunagi täielikult.
Ravi alguses järgib patsienti meditsiinitöötajad; pärast seda peab ta siiski muutuma sõltumatuks ja juhtima ise farmakoloogilist ravi. See selgitab, miks on ka ootenimekirja kandidaatide psühholoogiline hindamine.
Annused on tavaliselt tõusnud ainult esimese paari kuu jooksul; siis, niipea kui arst peab seda vajalikuks, vähendatakse neid järk-järgult.
TULEMUSED
Südame siirdamine, kui see on edukas, parandab oluliselt patsiendi elukvaliteeti.
Tegelikult saavad patsiendid isegi tööle naasta ja mõõduka kehalise aktiivsuse.
Vastupidi, kui tekivad komplikatsioonid, on elujõulised lahendused väikesed ja vähese edu tõenäosusega: kui on esinenud südamepuudulikkust, võib teise organi olemasolu korral proovida korrigeerivat operatsiooni või teist südamesiirdamist.
Südame siirdamise arv Itaalias (2013):
- 696 patsiendist, kes olid ootenimekirjas, said 219 südame siirdamist
- Keskmine ooteaeg enne uue südame saamist oli 28 kuud
- Ootenimekirjas olevate patsientide suremus oli 6, 1%
- Ellujäämise määr ühe aasta jooksul pärast operatsiooni on 88%; kolm aastat, 80%; 5 aastat, 73%
- Lubatud südame siirdamiskeskuste arv: 17
