üldsõnalisus
Uriinipidamatus on uriini tahtmatu kadumine. Häire võib tuleneda erinevatest seisunditest, sealhulgas füüsilisest kahjustusest, vananemisest, kasvajatest, kuseteede infektsioonidest ja neuroloogilistest häiretest. Mõned neist põhjustest hõlmavad ainult ajutisi ja kergesti ravitavaid ebamugavusi, samas kui teised probleemid on tõsisemad ja püsivad.
Uriinipidamatus võib oluliselt mõjutada patsiendi emotsionaalset, psühholoogilist ja sotsiaalset heaolu. Sellegipoolest on see peaaegu alati tingitud põhilisest tervislikust seisundist, mida saab edukalt hallata või ravida.
Kliinilist pilti, mis iseloomustab suutmatust kontrollida põie tühjendamist, nimetatakse enureesiks .
Sageli kasutatakse terminit "enurees" laste uriinipidamatuse suhtes, mis on tingitud viivitusest urineerimise kontrollimiseks; näiteks on öine enurees (voodipesu) tüüpiline. Selle asemel kaldume rääkima kusepidamatusest seoses täiskasvanutega, kes ühel või teisel põhjusel kaotavad selle võime kontrolli alla võtta pärast seda, kui ta on selle tavaliselt lapsena omandanud.
Märkus. Uriinipidamatus on paljude terviseprobleemide levinud sümptom .
mis juhtub normaalsetes tingimustes?
Uriini funktsiooni kontrollib sünergiline aktiivsus kuseteede ja aju vahel. Eelkõige tähendab kontinentsus ja urineerimine tasakaalu vabatahtlike lihastoimete (somaatiline närvisüsteem) ja tahtmatute (autonoomse närvisüsteemi poolt reguleeritud ja refleksmehhanismi poolt koordineeritud) vahel.
Kui urineerimine on lõppenud, algab täitmisfaas: uriin kogutakse põies, kus see koguneb kuni selle kõrvaldamiseni, mis toimub kusiti kaudu. Kusepõie funktsioon on nii reservuaarina (uriini kogunemine) kui ka pumbana (uriini väljaheitmine).
Niipea, kui sotsiaalsed tingimused seda võimaldavad - kus põie kael on avatud ja kusepõie lihv surub põie - uriin voolab kusiti ja inimene lõdvendab teadlikult välise kuseteede sulgurlihase lihaseid urineerima. See otsus on vabatahtlik, nii et urineerimise ajal võib uriinivoolu välise sulgurlihase kokkutõmbumisega vabatahtlikult katkestada. Soov hoida uriini on igal juhul piiratud ja kui urineerimise peegeldus on piisavalt intensiivne (põie seinte ebanormaalse venitamise tõttu), on välise sulgurlihase refleksi inhibeerimine ülimuslik urineerimisele vastanduvate vabatahtlike käskude suhtes.
Seetõttu on nii meeste kui ka naiste kontinents usaldatud kahe peamise sfinktri olemasolu, ühe proksimaalse (põie kaela tasemel, mida ei taha testida) ja distaalse lokaliseerumisega kusiti (taseme kontrolli all). vabatahtlik närvisüsteem). Kontinentsusena osalevad ka põie kaela ja kusiti toetavad vaagna lihased ja sidemed ning kõik kaasatud närvistruktuurid.
Inkontinentsi tekib siis, kui põie kaela sulgemine on ebapiisav (stressinkontinents) või kui põie ümbritsevad lihased on hüperaktiivsed ja lepivad tahtmatult ja äkki (kiireloomulisusinkontinents).
põhjused
Haigus on sagedamini esinev naiste populatsioonis nii kuseteede anatoomia kui ka hormonaalsete tagajärgede puhul.
Mitmed teaduslikud uuringud on leidnud, et rasedus ja sünnitus (keisrilõike või vaginaalse manustamise korral) võivad suurendada uriinipidamatuse riski. Sellistel juhtudel nõrgeneb vaagnapõhja lihased ja sidemed, mis põhjustab uretraalse hüpermobilisuse seisundit (kusiti ei sulgu korralikult). Uriinipidamatus mõjutab umbes 20-40% naistest pärast sünnitust; suurema osa ajast on see mööduv (see kaob spontaanselt ühe kuu jooksul) ja nagu me hiljem näeme, on see enamasti "stressirohke". Emaka prolaps võib põhjustada ka uriinipidamatust. See seisund esineb umbes pooltel kõigist sünnitanud naistest. Menopausi ajal võivad naistel esineda uriinivoolu vähenemine östrogeeni taseme vähenemise tõttu ja on huvitav märkida, et östrogeeni asendusravi ei ole osutunud sümptomite ravis kasulikuks.
Mehed kipuvad uriinipidamatust harvemini kui naisi. Healoomuline eesnäärme hüperplaasia (eesnäärme laienemine) on enam kui 40-aastastel meestel kõige sagedasem uriinipidamatuse põhjus. Mõnikord on selle haigusega seotud eesnäärmevähk ja mõned selle ravile suunatud meditsiinilised ravimeetodid. Näiteks operatsiooni või kiiritusravi tulemus võib kahjustada või nõrgendada urineerimist kontrollivaid lihaseid.
Meestel ja naistel põhjustab vananemisprotsess ureetra sfinkterlihaste üldist nõrgenemist ja põie mahu vähenemist.
Mõned uriinipidamatuse juhtumid on ajutised ja need on sageli tingitud elustiilist. Alkoholi joomine, kofeiinijookid või mis tahes liigne vedelik võib põhjustada põie kontrolli kadu. Isegi teatud ravimid võivad põhjustada lühiajalist inkontinentsiaega: diureetikumid, östrogeenid, bensodiasepiinid, antidepressandid ja lahtistid. Lisaks on mõned terviseseisundid seotud haigusega: diabeet, kõrge vererõhk, seljaprobleemid, rasvumine ja Alzheimeri tõbi. Kõhukinnisus ja kuseteede infektsioonid võivad suurendada urineerimisvajadust. Samuti võivad häired, nagu hulgiskleroos, spina bifida, Parkinsoni tõbi, insult ja seljaaju vigastused, häirida põie närvide funktsiooni.
Võimalikud seisundid, mis soodustavad ja / või põhjustavad uriinipidamatust
- Maksa- või kuseteede infektsioonid;
- Neeruhaigused;
- Rasedus ja sünnitus;
- kõhukinnisus;
- ravimid;
- diabeet;
- Suurenenud eesnäärme (healoomuline hüperplaasia) ja prostatiit (eesnäärme põletik);
- Närvisüsteemi haigused ja neuroloogilised häired (nt sclerosis multiplex, Parkinsoni tõbi, seljaaju vigastus ja insult);
- Kaasasündinud defektid (sünnihetkel);
- Mõned kirurgilised protseduurid (närvide või lihaste kahjustused);
- Lihaste nõrkus, mis hoiavad põie ja kusiti sfinkterit.
Uriinipidamatuse tüübid
Stressi kusepidamatus
Tuntud ka kui kuseteede stressinkontinents, on see peamiselt põhjustatud kusiti toe kaotusest, mis on tavaliselt sünnitusest või muudest põhjustest tingitud vaagnapõhja lihaste kahjustuste tagajärg.
Kuseteede kusepidamatus
Seda tüüpi inkontinentsiga kaasneb järsk ja tugev soov urineerida, mis ei jäta piisavalt aega vannituppa jõudmiseks (võimetus urineerida, blokeerida või edasi lükata). Umbes uriinipidamatus on tingitud detrusori lihase ebaõigest (inhibeerimata) kokkutõmbumisest täitmisfaasi ajal ja seda iseloomustab suurte uriinikoguste leke. Kui see juhtub, ei ole vaja urineerida vabatahtlikult. Kiireloomulise inkontinentsuse riskifaktoriteks on vananemine, uriinivoolu takistamine, põie ebatäpne tühjendamine ja ärritavate ainete sisaldav toit (näiteks kohv, tee, cola, šokolaad ja happelised puuviljamahlad).
Segatud uriinipidamatus
See on kiireloomulise ja stressiinkontinentsuse kombinatsioon.
Uriinipidamatus, mis on tingitud regurgitatsioonist
See esineb siis, kui põis ei ole täielikult tühi, kui esinevad takistused normaalsele uriinivoolule või kui destrusorlihas ei suuda efektiivselt kokku leppida. Seda iseloomustab tilgutamisjärgne tilguti (nähtus, kus põie aeglaselt kaotab uriini jäägid pärast tühjendamist). Ummistuse tekke põhjustatud uriinipidamatuse põhjused on: kasvajad, kõhukinnisus, eesnäärme healoomuline hüperplaasia ja närvikahjustus. Selle probleemi võivad põhjustada ka diabeet, hulgiskleroos ja vöötohatis.
Struktuuriinkontinents
Harva võivad kaasasündinud struktuursed probleemid põhjustada inkontinentsust, mida diagnoositakse tavaliselt lapsekingades (näiteks ektoopiline ureter, tagumine kusiti klapid, estrofia-epispadiase kompleks). Traumade või günekoloogiliste kahjustuste põhjustatud vesiko-vaginaalsed ja uretero-vaginaalsed fistulid võivad põhjustada uriinipidamatust.
Funktsionaalne inkontinents
See võib esineda ka bioloogilise või meditsiinilise probleemi puudumisel. Funktsionaalse inkontinentsusega patsientidel on vaimsed või füüsilised puudused, mis takistavad neil urineeruda normaalselt, isegi kui uriinisüsteem ise on struktuuriliselt puutumatu. Isik tunnistab vajadust urineerida, kuid ei saa või ei taha jõuda tualetti. Nagu me oleme näinud, ületab teatav vesikoormuse läviväärtus urineerimise tahtmatu peegeldamine sama vabatahtliku kontrolli → seega võib uriini kadu olla kõrge. Tingimused, mis võivad põhjustada funktsionaalset uriinipidamatust, on järgmised: Parkinsoni tõbi, Alzheimeri tõbi, liikuvushäired, alkoholi kuritarvitamisest tingitud purjusus, tõsise depressiooni või ärevuse, vaimse segaduse ja dementsuse tõttu soovimatus kasutada tualette.
Ajutine uriinipidamatus
See esineb ajutiselt ja seda võivad põhjustada ravimid, neerupealiste puudulikkus, vaimne alaareng, piiratud liikuvus ja raske kõhukinnisus.
diagnoos
Nagu kõigi terviseprobleemide puhul, on oluline hoolikas meditsiiniline ajalugu ja põhjalik füüsiline kontroll. Uroloog võib kõigepealt küsida patsiendilt individuaalsete harjumuste kohta küsimusi ja koguda teavet isikliku ja perekondliku haiguse kohta. Tühistamise kontrolli kadumise mudel viitab sellele, millist tüüpi kusepidamatus on suunatud.
Füüsiline eksam keskendub nende haiguste leidmisele, mis põhjustavad inkontinentsust, sealhulgas kõhukinnisus, prolaps, hernias, kuseteede obstruktsioon ja neuroloogilised häired. Tavaliselt tehakse esimesel hindamisel verekemika ja uriini testid, et kontrollida nakkuse, kuseteede või muude uriinipidamatust põhjustavate põhjuste olemasolu. Kui tulemused näitavad, et vaja on täiendavat hindamist, võib soovitada selliseid uuringuid nagu tsüstoskoopia või urodünaamika, mida tehakse, et mõõta kusepõie mahtu, uriinivoolu ja tühjenemisjärgset jääki, samuti teha kindlaks lihaste rike vaagna.
ravi
Uriinipidamatuse ravi sõltub uriinipidamatuse tüübist, probleemi tõsidusest, selle põhjusest ja meetmetest, mis sobivad kõige paremini patsiendi elustiiliga. Lisaks on mõned terapeutilised meetodid meestele optimaalsed, teised aga sobivad naistele paremini. Igasuguse uriinipidamatuse ravi eesmärk on parandada patsiendi elukvaliteeti. Enamikul juhtudel on ravi esimene rida konservatiivne või minimaalselt invasiivne. Ravimid võivad olla vajalikud olenemata inkontinentsuse põhjusest. Kui sümptomid on raskemad ja kõik muud ravimeetodid ei ole efektiivsed, võib soovitada kirurgilist lähenemist. Terapeutiline edu sõltub esiteks õigest diagnoosist. Enamikul juhtudel on võimalik saavutada suuri parandusi ja sümptomite lahendamist.
Konservatiivsed ravi
- Eluviisi muutused : oluline kaalutõus võib nõrgestada vaagnapõhja lihaste toonust, mis viib uriinipidamatuse tekkeni. Kehakaalu vähendamine tervisliku toitumise ja regulaarse liikumise kaudu on oluline. Teiste kasulike käitumismeetmete hulka kuuluvad: põie ajaline tühjendamine, kõhukinnisuse vältimine ja raskete esemete tõstmine. Märkimisväärselt võib kaasa aidata allaneelatud vedeliku mahu vähenemisele ja kofeiini ja teiste põie ärritavate ainete kõrvaldamisele.
- Vaagnapõhja lihaste harjutused (Kegeli harjutused) : aitavad tugevdada vaagnapõhja, võimaldades teil parandada uriinikontrolli. Kegeli harjutused koosnevad mitmetest kord päevas korduvatest vaagnapõhja lihaste kokkutõmbumistest. Lihaste tooni taastamiseks võib kasutada ka alternatiivseid käitumistehnikaid, mis hõlmavad vaginaalsete koonuste või elektrilise stimulatsiooni kasutamist.
narkootikume
Mõned teraapiad võivad mõjutada kuseteede närve ja lihaseid erinevatel viisidel ning teatud olukordades võib kasutada ka ravimite kombinatsiooni.
Inkontinentsi raviks tavaliselt kasutatavad ravimid on:
- Antikolinergilised ained: võivad blokeerida närvisignaale, mis põhjustavad sagedast urineerimist ja kiireloomulisust, aidates leevendada lihaseid ja vältida põie spasme. Sellesse kategooriasse kuuluvad mitmed ravimid, sealhulgas fesoterodiin, tolterodiin ja oksübutüniin. Võimalikud kõrvaltoimed on suukuivus, kõhukinnisus, ähmane nägemine ja kuumahood.
- Lokaalsed östrogeenid: östrogeeni väikese annuse kasutamine vaginaalse kreemi, rõnga või plaastri vormis võib aidata kudede toonimist ja noorendamist kusiti ja tupe piirkondades. See võib vähendada naiste inkontinentsuse sümptomeid.
- Imipramiin : on tritsükliline antidepressant, mis võib segada inkontinentsusega patsiente.
Sümptomid
Mõnede uriinipidamatuse ravi hulka kuuluvad:
- A tüüpi botuliinitoksiin (eriti üliaktiivse põie puhul);
- Puisteained (veise kollageen või autoloogne rasvamaterjal, et edendada kusiti sulgemist ja vähendada uriini lekkimist).
Neid ravimeetodeid võib korrata ja mõnikord on pärast mitme süsti tegemist leitud vastuvõetavaid tulemusi. Operatsioon on minimaalselt invasiivne, kuid ravi kiirus on madalam kui invasiivsematel kirurgilistel protseduuridel.
kirurgia
Kirurgiat saab kasutada kusepidamatuse raviks alles pärast seda, kui teised ravimeetodid on ebaõnnestunud. Paljud kirurgilised protseduurid on kättesaadavad ja valik sõltub paljudest teguritest, sealhulgas häire tõsidusest ja põie või emaka prolapsist. Enamik neist valikutest on mõeldud põie kaela ja kusiti ümberpaigutamiseks anatoomiliselt õigesse asendisse. Operatsioonil on suur edu.
Mõned levinumaid protseduure hõlmavad järgmist:
- Slingiprotseduurid : see on kõige sagedamini kasutatav menetlus uriinipidamatuse stressiks. Selles operatsioonis sisestatakse põie ja kusiti ümber kaela kitsas riba, näiteks polüpropüleenlint, et aidata neid toetada ja parandada kusiti sulgemist. Teise võimalusena võib kasutada pehmet võrku (sünteetilist materjali), biomaterjali (veise või sea) või autoloogse koe osa, mis on pärit teisest kehaosast. Operatsioon on minimaalselt invasiivne ja patsiendid taastuvad väga kiiresti.
- Kolposuspensioon : selle protseduuri eesmärk on toetada kaasnevaid vaagna struktuure. Lõikamine toimub läbi kõhu, mis avab põie, ja naaberkudedes paiknevad mõned õmblused. Õmblused toetavad põie kaela ja kusiti ning aitavad kontrollida uriini voolu. Seda protseduuri saab teha ka laparoskoopiliselt. Pikaajalised tulemused on positiivsed, kuid operatsioon nõuab pikemaid taasteaegu. Seda protseduuri soovitatakse eriti stressiinkontinentsusega patsientidele.
- Kunstlik uriinisfinkter : seda väikest seadet saab kirurgiliselt implanteerida, et taastada urineerimise kontroll. Kunstlik sfinkter on eriti kasulik eesnäärmevähi ravis nõrgestatud uriinisfinktidega meestele.
Inkontinentsi korrigeerivate operatsioonidega seotud võimalikud kõrvaltoimed on verejooks, infektsioon, valu, uriinipeetus või urineerimisraskused ja vaagnaelundite prolaps.
kateeterdamisseadmed
Obstruktsioonist põhjustatud uriinireostuse inkontinentsust tuleb ravimi või operatsiooniga ravida, et eemaldada ummistus. See võib hõlmata eesnäärme koe või kusiti kitsenduse resektsiooni või vaagna elundite võimaliku prolapsi parandamist. Kui obstruktsiooni ei leita, on parim ravi juhendada patsienti tegema enesekaatrite, vähemalt paar korda päevas. Kateetri pikaajaline kasutamine suurendab aga oluliselt kuseteede infektsiooni riski.
