üldsõnalisus
Amblyopia on seisund, mida iseloomustab nõrgestatud nägemine ühes silmis. Häire, mida tuntakse ka kui "laisk silma", on laste nägemishäirete peamine põhjus.
põhjused
Amblyopia on meditsiiniline termin, mida kasutatakse nägemise vähendamiseks ühes silmis, kuna silm ja aju töötlevad ebaühtlaselt või visuaalselt visuaalset sisendit. See seisund tekib siis, kui aju ja silma vahelised närviliinid ei ole piisavalt stimuleeritud.
Amblyoopiat võib põhjustada mis tahes seisund, mis häirib silmade normaalset visuaalset arengut või kasutamist, kaasa arvatud strabismus (kui silmad on valesti joondatud ja ei näe samas suunas) või silmade vahelise nägemise kvaliteedi erinevus ( näiteks, kui üks silm on rohkem müopiline, presbyoopiline või astigmaatiline kui teine). Mõnikord põhjustavad amblüoopiat teised silmahaigused, nagu katarakt.
Kuidas nägemine areneb
Aju ja silm töötavad koos visuaalse teabe analüüsimiseks ja töötlemiseks. Valgus siseneb silma, kus võrkkest muudab kujutise närvisignaalideks, mis saadetakse tänu optilistele radadele aju. Viimane ühendab visuaalsed stiimulid igast silmast kolmemõõtmeliseks kujutiseks.
Lapsed peavad õppima nägema või täpsemalt, nende aju peab õppima, kuidas tõlgendada närvisignaale, mis on saadetud silmadest optiliste radade kaudu. See võtab aega umbes 3-5 aastat, enne kui lapsed saavad täiskasvanutena selgelt näha ja kuni 7 aastat enne visuaalse süsteemi täielikku arenemist. Kui puudulikkus mõjutab kasvu ühe silma ajal, häirib signaalide kvaliteet ja see omakorda mõjutab kujutiste tõlgendamist. See tähendab, et laps näeb ühest silmast vähem selgelt ja kaldub usaldama oma visiooni teisele. Sageli tunduvad amblyoopilised silmakonstruktsioonid tervetena ja funktsionaalsetena, kuid neid ei kasutata õigesti, kuna aju soodustab teist silma (nimetatakse domineerivaks). Selle tulemusena sõltub aju üha enam domineerivast osast ja hakkab ignoreerima signaale, mis on saadud amblüopilisest silmast.
põhjused
Üldised seisundid, mis mõjutavad negatiivselt nägemise arengut ja põhjustavad amblüoopiat, on järgmised:
- Strabismus . Strabismus on üsna tavaline seisund; see on tingitud lihaste tasakaalustamatusest, mis takistab silmade koordineeritud joondamist: üks silm näeb otse ette, samas kui teine vaatab vasakule, paremale, üles või alla.
Laste aju on neuroplastiline, see võib kergesti kohaneda ja kõrvaldada kõik probleemid, nagu nägemine ähmastest või kahekordsetest kujutistest, pärssides ühest silmast tulevaid signaale. Selle visuaalse kõrvalekalde mõju on amblüoopia.
- Refraktsioonivead . Refraktsioonivead tulenevad silma struktuurilistest muutustest, mis ei keskendu pildile korrektselt. Valitsev silm on tavaliselt see, mis annab aju selgema pildiga. Kui teise silma kujutis on hägune, määratakse visuaalse süsteemi poole ebatavaline areng.
See laisk silma vorm tuleneb olulisest erinevusest iga silma nägemuses (anisometropia), mis tuleneb müoopiast, hüpermetroopiast või silma pinnal esinevast ebatäiusest (astigmatism).
Amblyopia on sageli seotud strabismuse ja anisometropia kombinatsiooniga. Tavaliselt ravitakse neid nägemishäireid klaaside või kontaktläätsede pideva kasutamisega.
- Vähem levinud tingimused . Silmahaigustega inimestel, näiteks kaasasündinud kataraktil, võib tekkida deprivatsiooni amblüoopia (või mitte-nägemine). Sarnaselt teistele tingimustele, mis tekitavad läbipaistmatust, takistab haigus normaalset visuaalset sisendit silma sattumisel ja põhjustab häiritud nägemise. Kui sellist amblüoopia vormi ei ravita varases staadiumis, võib see pärast põhjuse eemaldamist korduda või püsida.
Mõnikord on silma kasvaja esimene märk laisk silm. Muud vähem levinud seisundid, mis võivad põhjustada nägemishäireid, on järgmised:
- Silmahaigused, näiteks sarvkesta haavand või arm;
- Kaasasündinud katarakt (kristallilise läätse läbipaistmatus sünnist alates);
- Glaukoom ;
- Silmavöö (ptoos);
- Koroidne hemangioom (healoomuline vaskulaarne kasvaja).
sümptomid
Lisateabe saamiseks: Sümptomid Amblyopia
Kõigi amblüoopia vormide lõpptulemus on nägemisteravuse puudumine amblüoopiirus; selle puuduse ulatus võib olla kerge või raske.
Et mõista, kas lapsel on laisk silm, on mõnikord vaja mõningaid märke tõlgendada; tegelikult ei mõista nooremad lapsed, et nende nägemisega on midagi valesti või nad on sellest teadlikud, kuid ei suuda oma ebamugavust seletada. Vanemad lapsed võivad esitada kaebuse selle kohta, et nad ei suuda ühel silmal hästi näha ja lugeda, kirjutada ja joonistada. Mõnikord on laiskse silma ainsad ilmsed sümptomid seotud põhiolukorraga, nagu rabedus, kaasasündinud katarakt või silmalau ptoos.
Amblyoopia sümptomid võivad hõlmata järgmist:
- Nägemisraskused ühes silmis;
- Silma tahtmatu liikumine sissepoole või väljapoole: mõnel juhul võib näha, et üks silm vaatab teist teistsugust suunda (see võib olla tingitud libisemisest);
- Madal kontrastitundlikkus;
- Väike tundlikkus liikumise suhtes;
- Kehv sügavuse tajumine: laisk silmaga lastel on tavaliselt raskusi oma ja objektide vahemaa täpsuse hindamisega. See võib muuta mõned tegevused raskemaks, näiteks palli püüdmine.
Amblyopia on üldiselt ühepoolne, kuid ei ole välistatud, et see võib tekkida mõlemas silmis.
Eksamid ja diagnoos
Ideaalsel juhul tuleks lausa silma diagnoosida ja ravida nii vara kui võimalik. Kuid amblüoopia ei ole alati ilmne. Paljude laiskade silmade diagnoosimisel rutiinse silmaeksami ajal, enne kui vanemad mõistavad häire olemasolu.
Arstid jälgivad nägemust tavapäraste lastekontrollide ajal, eriti juhul, kui on esinenud perekonnast strabismus, infantiilne katarakt või muud silmahaigused. See tähendab, et kui lapsel on laisk silm, on võimalik diagnoosida ja ravida seda seisundit enne, kui on liiga hilja seda parandada. Lapsed vanuses 3 kuni 5 peaksid läbima täieliku silmaeksami enne kooli alustamist ja täiendavaid kontrolle vähemalt iga kahe aasta tagant. Amblyopia diagnoositakse tavaliselt umbes nelja-aastase vanuse järgi. Sõltuvalt asjaoludest võib arst pöörduda spetsialisti poole (oftalmoloog või optometrist).
ravi
Lastel on amblüoopia ravi eesmärk vähendada silma nägemisega (amblyopiline silma). Üldiselt on häire varajane juhtimine piisav probleemide hilisemaks eluks vältimiseks.
Enamikku juhtumeid saab ravida (nagu tavaliselt) kahes faasis. Kõigepealt korrigeeritakse põhiprobleemi, näiteks kasutades prillide ja / või kontaktläätsede pidevat kasutamist visuaalse defekti parandamiseks. Seejärel julgustatakse last kasutama nõrgemat silma uuesti, et nägemine saaks korralikult areneda. Selle tulemuse saab katta domineeriva silma sidemega või andes paar tilka atropiini, et ajutiselt kahjustada sama nähtust. Ravi on tõhus, kuid nägemise taastumine on järkjärguline protsess, mis võtab aega mitu kuud.
Sõltuvalt häire põhjusest ja ulatusest võivad ravivõimalused hõlmata järgmist:
Korrigeerivad läätsed
Müoopia, hüpermetroopia või astigmatismi korral võib silmaarst määrata korrigeerivaid klaase. Tavaliselt tuleb neid pidevalt kanda ja patsient peab regulaarselt kontrollima. Prillid võivad aidata ka strabismust ravida ja mõnel juhul võivad nad lahendada amblüoopiat ilma täiendava ravita. Klaaside alternatiiviks on kontaktläätsed, kuigi need võivad sobida ainult vanematele lastele.
kirurgia
Kaasasündinud kataraktiga lastel võib olla vajalik operatsioon, millele järgneb nägemise korrigeerimine klaaside või kontaktläätsedega. Protseduuri saab läbi viia kohaliku või üldnarkoosi all ja see võib võtta vähemalt 20 minutit. Katarakti operatsioon võib lahendada nägemise hägustunud ja moonutatud nägemise. Laps saab haiglasse üleöö, et jälgida taastumisprotsessi. Seejärel võib osutuda vajalikuks silma- või silmatilkade kasutamine. Kirurgiat saab rakendada ka vigastuste korrigeerimiseks. Operatsioon võimaldab silma lihaste vastutust tugevdada või nõrgendada. Kuid iseenesest ei lahenda operatsioon täielikult amblüoopiat: nägemine ei parane, kuid laisk silm on joondunud terve, paremini töötama. Ristsilmaga amblüoopiaga lapsed vajavad siiski hoolikat jälgimist ja sobivat ravi. Seda ravi vaadeldakse tavaliselt enne, kui viiakse läbi strabismuse kirurgiline korrigeerimine.
Julgustada amblükoosi silma kasutamist
Palju erinevaid ravivõimalusi saab kasutada selleks, et julgustada last kasutama mitte-domineerivat silma:
- Oklusioon plaastriga (lappimine). See ravi hõlmab läbipaistva krohvi asetamist kleepuva servaga, otse nahale domineeriva silma kohal, sundides last kasutama teist. Taastamisprotsess võib võtta aega, sõltuvalt sellest, kui tõsine on probleem ja kui palju laps teeb plaastri kasutamisel koostööd. Enamik lapsi peab kandma plaastrit mitu tundi päevas (umbes 3-6 tundi) mitu nädalat või kuud. Mõned oftalmoloogid usuvad, et konkreetse tegevuse (lugemine, värvimine, telesaadete vaatamine jne) toimimine ajal, mil patsient hoiab plaastri, võib ajju stimuleerida ja hõlbustada kiiremat taastumist. Silmaarst peaks regulaarselt kontrollima, kuidas domineeriv silma oklusioon mõjutab lapse nägemist. Liimkrohvi kasutamine võib olla väga efektiivne laiska silma nähtavuse parandamisel, eriti kui see on võetud enne, kui patsient saavutab 7-8-aastase vanuse.
- Collirio (atropiin). Atropiini tilk päevas või kaks korda nädalas võib ajutiselt silma pealt silma paista. Atropiini ravi stimuleerib kaudselt nägemist nõrgemas silmis ja aitab ajuosale, mis juhib nägemist, paremini areneda. Kõrvaltoimed, mis võivad tekkida pärast silmatilkade kasutamist, on silmade ärritus, naha punetus ja peavalu. Need ilmingud on siiski harva esinevad ja harva ületavad ravist saadavat kasu. See ravi võib olla sama efektiivne kui krohviga domineeriva silma ummistumine. Sageli on ravi valik patsiendi eelistuse küsimus. Ravi ei pruugi olla efektiivne, kui domineeriv silm on lühinägelik.
Vaata ka: Amblioopia abinõud "
prognoos
Lapsed, keda ravitakse enne 5 aasta vanust, taastuvad tavaliselt peaaegu täielikult. Mõningatel juhtudel võivad patsiendid jätkuvalt esineda sügava tajumisega. Kui seda ei hallata õigeaegselt, põhjustab amblüoopia püsivaid nägemishäireid või lihasprobleeme, mis võivad vajada mitmeid kirurgilisi protseduure. Kui haigusseisund on õigesti diagnoositud ja ravitud varases eas (ideaalis umbes kaks aastat), on laisk silmaga laste väljavaade hea. Esimesel kuuel kuni üheksal eluaastal areneb visuaalne süsteem väga kiiresti. Sellel kasvuperioodil tekivad silma ja aju vahel keerulised ühendused. Amblyoopiat on raskem ravida, kui areng on lõppenud, kuid nõrgema silma nägemise parandamiseks on siiski võimalik sekkuda.
