südame tervis

Bakteriaalne endokardiit - diagnoos ja ravi

üldsõnalisus

Bakteriaalne endokardiit on infektsioon, mis mõjutab endokardi või ventiili pindu (natiivne või protees). Kui seda ei ravita kiiresti, võib see südamekudusid tõsiselt kahjustada ja põhjustada muid tõsiseid tüsistusi.

Endokardiit algab siis, kui teatud tüüpi bakterid (või mõnikord ka muud patogeenid) sisenevad vereringesse ja koloniseerivad troopiliselt südame sisemist vooderit. Bakteriaalsete endokardiitide tekkimise oht suureneb, kui patsiendil on teatud südame patoloogiad (omandatud või kaasasündinud) või kui ta on eelnevalt läbinud südame klappide asendamise operatsiooni.

diagnoos

Bakteriaalse endokardiidi diagnoos võib olla keeruline, kuna selle alguses ilmnevad kliinilised tunnused võivad oluliselt erineda ja olla ühised teistele patoloogilistele seisunditele. Palavik, nõrkus, külmavärinad ja muud gripilaadsed sümptomid võivad olla ainus ilming, millega see esineb.

Endokardiitide diagnoos põhineb kliiniliste tunnuste hindamisel ja mitmete uuringute tulemustel, mis võivad hõlmata vereanalüüse, uriinianalüüsi, ehhokardiograafiat ja kompuutertomograafiat (CT). Uuringute ajal võib patsienti haiglasse viia, et jälgida kliinilise pildi arengut.

Füüsiline läbivaatus

Arst alustab patsiendi haiguslugu tähelepanelikult hindamisega, pöörates erilist tähelepanu eelsoodumusega südame seisunditele, narkomaaniale või hiljutistele meditsiinilistele protseduuridele, mis võisid teda endokardiitide tekkimise riskiga kokku puutuda. Füüsiline läbivaatus võimaldab tuvastada nakkuse iseloomulikke sümptomeid ja hinnata üldisi terviseseisundeid. Lisaks saab arst hinnata hemorraagilistest ja põletikulistest nähtustest tulenevaid kliinilisi tunnuseid: palavik, tahhüpnoe, lihas- ja liigesevalu, väiksed sõrmede sõlmed, petehhiad ("laigud" hemorraagilised) ja muud süsteemset emboliseerimist. Füüsilise läbivaatuse ajal võib arst auscultate südame stetoskoopiga, et hinnata mis tahes ebanormaalset müra (südame müra) või südame rütmi muutusi. Endokardiitide sümptomid on väga sarnased teiste seisundite sümptomitega, mistõttu on oluline, et teised võimalikud põhjused oleksid välistatud. Selleks kavandatakse seisundi määratlemiseks täiendavad diagnostilised testid.

Vereanalüüsid

Vereanalüüsid võivad aidata arstil kindlaks teha teatud seisundid, sealhulgas aneemia ja leukotsütoos. Lisaks võib esile tuua tsirkuleerivate immunokomplekside olemasolu ja C-reaktiivse valgu ja fibrinogeeniga seotud väärtuste suurenemist. ESR (erütrotsüütide sadestumiskiirus) on enamikus patsientides suurenenud ja võimaldab signaale põletikulise protsessi olemasolu.

  • Verekülvi. Endokardiitide diagnoosimisel on see uurimine bakterite või muude nakkusetekitajate olemasolu kinnitamiseks väga oluline, eraldab nakkuse eest vastutava mikroorganismi ja määrab selle tundlikkuse erinevate antibiootikumide suhtes. Verekultuur on üks peamisi kriteeriume endokardiitide diagnoosimisel. Suur hulk baktereid võib põhjustada seda seisundit: Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecalis ja Clostridium septicum, HACEK rühma mikroorganismid (Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae) jne.

Kõige tavalisemad etioloogilised ained, mis on tunnistatud vastutavaks bakteriaalse endokardiidi eest, on järgmised:

  • Staphylococcus aureus ;
  • Viridaanide rühma (nagu suuõõnes esinevad S. mutans, S.oralis, S. salivarius ) ja D-rühma streptokokkide (nagu seedetraktis esinevad S. bovis ja S. galloliticus ) streptokokid;
  • Koagulaas-negatiivsed stafülokokid (nagu S. epidermidis, S. lugdunensis, S. hominis ).

Seente endokarditiidi korral on Candida albicans seotud selle seisundiga, eriti narkomaanidel ja immuunpuudulikkusega patsientidel.

Uriini testid

Bakteriaalsete endokardiitide korral võib neil esineda proteinuuria ja mikrohematuuria.

Elektrokardiogramm (EKG)

Transthoratsiline ehhokardiograafia on võrdlusuuring endokardiitile rakendatava kujutise diagnostika jaoks. See mitteinvasiivne tehnika, mis võimaldab arstil uurida südame struktuuri ja funktsiooni, kasutab helilainete abil täpset teavet südame struktuuride suuruse, kuju ja liikumise kohta. EKG ajal on andurid (elektroodid) võimelised tuvastama südame elektrilist aktiivsust, mõõtes südamelöögis iga elektrilise faasi aega ja kestust. Lisaks kasutatakse uuringut, et kontrollida võimalikke bakterite, abstsesside, regurgitatsiooni või stenoosi (kitsenemise) ja muude südamekudede kahjustuste olemasolu.

  • Transesofageaalne ehhokardiogramm. Mõnikord võivad arstid otsustada viia läbi ehhokardiogrammi transesofageaalsel teel, tuues söögitorusse ultraheli sondi, et saada väga üksikasjalik ülevaade südamest, mida takistavad rindkere seina ja kopsudes sisalduva õhu.

Kompuutertomograafia (CT)

Kui arst arvab, et infektsioon on levinud teie ajus, rindkeres või teistes kehaosades, võite kasutada CT. Selles uuringus kasutatakse ioniseerivat kiirgust, et anda teavet süsteemsete emboliliste tüsistuste (eriti aju- ja neeruprobleemide) kohta või tuvastada südame tasandil esinevaid võimalikke abstsesse (mägikollektsioone).

ravi

Bakteriaalsete endokardiitide esimene ravi on antibiootikumide manustamine. Mõnikord, kui südameklapp on nakatumise tõttu kahjustatud, on vajalik operatsioon.

Farmakoloogilised ravimeetodid

Enamiku bakteriaalsete endokardiitide puhul on plaanis teha intravenoosselt manustatud antibiootikume. Raviprotokoll eeldab patsiendi hospitaliseerimist, mida saab seega hõlpsasti jälgida perioodiliste vereproovide abil, mida kasutatakse ravi efektiivsuse hindamiseks. Kui palavik ja muud tõsised sümptomid näivad olevat regressioonis, võib patsient suukaudselt jätkata antibiootikumiravi kodus. Sellistel juhtudel tuleb arstiga korrapäraselt kokku nimetada, et kontrollida ravitulemusi ja teatada kõrvaltoimetest (kõhulahtisus, lööve, sügelus või liigesevalu). Antibiootikumide (või antibiootikumide kombinatsiooni) valik tuleneb verekultuuri tulemustest, kuna ravim peab suutma tõhusalt ja selektiivselt toimida nakkuse eest vastutavate bakterite suhtes. Kui sümptomid on eriti tõsised, oodates verekultuuri tulemusi, võib esialgu ette näha erinevate antibiootikumide (laia spektriravi) segu. See on ettevaatusabinõu, mida kasutatakse kliinilise pildi edasise halvenemise vältimiseks; niipea kui vereproovide tulemused on kättesaadavad, antakse patsiendile konkreetne antibiootikum (või seenevastane, kui põhjuslik aine on seen).

Endokardiit võib ravida kahe või kolme antibiootikumi, näiteks penitsilliini, gentamütsiini, vankomütsiini, tsefasoliini, tseftriaksooni, naftsilliini, oksatsilliini, rifampitsiini ja ampitsilliini kombinatsiooniga. Penitsilliini allergia korral näidatud vankomütsiini võib kasutada ka siis, kui analüüsid näitavad, et nakkuse põhjuseks on bakterid, mis on tekitanud resistentsust penitsilliini ja gentamütsiini suhtes, nagu metitsilliinresistentse Staphylococcus aureuse (MRSA) puhul. . Sõltuvalt kliinilise pildi tõsidusest võib ravi võtta 2 kuni 6 nädalat. Keerulisemad infektsioonid võivad vajada operatsiooni, eriti kui on vaja kahjustatud südameklapi parandamine või asendamine või abstsesside äravool.

Lisateabe saamiseks: Bakteriaalse endokardiidi raviks kasutatavad ravimid »

kirurgia

Bakteriaalne endokardiit võib põhjustada tõsiseid kahjustusi südame kudedes. Sellistel juhtudel võib püsivate infektsioonide raviks olla vajalik operatsioon, kahjustatud ventiil asendada või kui on tõendeid teiste elundite kaasamise kohta.

Kirurgiline lahendus võib olla väga keeruline, arvestades ka asjaolu, et sekkumist nõudev kliiniline pilt on tavaliselt väga tõsine.

Operatsioon on üldiselt soovitatav, kui:

  • Diagnostiliste uuringute sümptomid ja / või tulemused näitavad südamepuudulikkust (süda ei vasta organismi nõudmistele);
  • Palavik on püsiv, hoolimata antibiootikumide või seenevastaste ravimitega;
  • Endokardiit on põhjustatud eriti agressiivsetest seentest või ravimiresistentsetest bakteritest;
  • Patsiendil on protees (kunstlik) südameklapp;
  • Ehhokardiogrammi tulemused näitavad, et südame kudede tasemel on tekkinud abstsess või fistul (mis põhjustab ebanormaalset verevoolu südamekambrite vahel).

Kolm peamist kirurgilist protseduuri, mida kasutatakse endokardiitide raviks, on:

  • Kahjustatud südameklapi parandamine (kui kahjustus on väiksem);
  • Kahjustatud südameklapi asendamine tehisega;
  • Abstsesside äravool ja kõigi fistulite parandamine, mis võivad esineda südamelihases või muudes kehaosades.

perspektiivid

Endokardiit on tõsine haigus ja isegi kõrgeima arstiabi korral võib seisund olla surmav. Kui bakteriaalse endokardiidi tekkimise oht on suur, on oluline arstile viivitamatult teatada kõikidest sümptomitest, mis võivad teil sellist probleemi kahtlustada. Mida varem diagnoositakse ja ravitakse, seda parem on prognoos.

Mõned patsiendid surevad komplikatsioonide tõttu, näiteks:

  • Abscess ajus;
  • Südamepuudulikkus;
  • Infektsiooni levik keha teistes osades;
  • Löögid, mis on põhjustatud väikestest embrüotest või taimestikest, mis lagunevad ja migreeruvad ajusse.

ennetamine

Kui bakteriaalse endokardiidi tekkimise risk on suur, on oluline vältida olukorda, mis võib nakkust põhjustada. Selles mõttes võivad mõned patsiendid vajada profülaktilist antibiootikumravi enne hambaravi või kirurgilise protseduuri läbimist, nagu järgmistel juhtudel:

  • Tehisliku südameklapiga patsiendid;
  • Eelmine endokardiitide episood;
  • Mõned kaasasündinud südamepuudulikkuse tüübid, valvulopaatiad ja südamehaigused;
  • Südame siirdamine.

Bakteriaalse endokardiidi vältimiseks peab patsient:

  • Harjutage head suu- ja hambahügieeni. Patsient ei tohi unustada igemehaigusi ega muid suuõõne seisundeid. Soovitatav on regulaarselt läbi viia hambaravi, et tagada hea suuõõne tervise säilitamine ja minimeerida suu kaudu vere sattumise oht.
  • Nahahooldus. Naha nakkuse tekkimise riski vähendamiseks peske nahka regulaarselt antibakteriaalse seebiga. Selleks tuleks vältida ka igasugust "esteetilist" protseduuri, mis hõlmab nahakahjustusi, nagu augustamine ja tätoveeringud. Oluline on hoolikalt ravida mis tahes jaotustükke ja abrasiive ning konsulteerida arstiga, kui teil tekib mistahes tüüpi infektsioon, mis kipub tervenema.

Naha nakkuse sümptomid on:

  • Punetus, kuumenemine ja kahjustatud piirkonna turse;
  • Pusside või eritiste olemasolu.

Ennetavate antibiootikumide roll bakteriaalses endokardiitis

Enne 2008. aastat oli tavaks määrata regulaarselt lühike antibiootikumide käik kõigile riskirühmas olevatele patsientidele, kes läbisid mõned invasiivsed meditsiinilised protseduurid. Põhimõte põhines antibiootikumide katmisel, et vältida baktereemia teket ja pakkuda kaitset endokardiidi vastu.

Seda ettevaatusabinõu rakendati:

  • Hambaravi , kummi koe või hammaste periaptilise piirkonna manipuleerimine või suu limaskesta perforatsioon;
  • Meditsiinilised protseduurid: hingamisteed (nagu bronhoskoopia), kuseteed (nagu tsüstoskoopia), seedetrakti süsteem (nt endoskoopia või kolonoskoopia), luu- ja lihaskonna koe või nakatunud nahk.

Järgnevalt arutati selle praktika väärtust: leiti, et bakteriaalse endokardiidi ennetamisel on ennetava antibiootikumraviga seotud riskid suuremad kui võimalik kasu. Lisaks on oluline meeles pidada, et antibiootikume tuleb kasutada ainult siis, kui see on absoluutselt vajalik: iga kord, kui kasutatakse antibiootikumiravi, suureneb võimalus, et bakterid muutuvad ravile resistentseks. Kui te võtate antibiootikume isegi siis, kui nakkuse tekkimise oht on väike, ei pruugi need ravimid tulevikus olla nii tõhusad tõsisema seisundi vastu võitlemisel. Selliste kaalutluste tulemusena piiravad mõned juhised antibiootikumide profülaktika kasutamist peamiselt patsientidel, kellel on suur bakteriaalsete endokardiitide risk, kes peavad läbima invasiivse meditsiinilise protseduuri, mis hõlmab keha kohta, kus on kahtlustatav nakkus. .