hingamisteede tervis

KOK: Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

üldsõnalisus

KOK on akronüüm kroonilisest obstruktiivsest bronhopneumopaatiast, hingamisteede patoloogiast peenest iseloomust, mis alguses on asümptomaatiline, samas kui arenenumates etappides on aeglase ja progresseeruva ravikuuri järel väga tõsised sümptomid, nagu düspnoe (st düspnoe). hingamisraskused, mis on tingitud õhupuudusest isegi väikeste pingutuste ajal), köha koos limaskestaga, korduv väsimus, pahkluu turse, isutus ja eelsoodumus hingamisteede infektsioonide tekkeks.

KOK-i kõige tuntum ja levinum põhjus on suitsetamine, see on tubaka suitsetamise harjumus; pärast suitsetamist on muud kõige olulisemad põhjuslikud tegurid: passiivne suitsetamine, pidev kokkupuude tolmu ja mürgiste ainetega töökeskkonnas, pikaajaline kokkupuude tõsise keskkonnareostusega ja lõpuks geneetilise seisundi olemasolu, mida tuntakse kui alfa-1-antitrüpsiini puudulikkus.

Praegu on KOK on seisund, millest on võimatu paraneda; siiski on selle kontroll sobivate sümptomaatiliste ravimeetodite kaudu hädavajalik, et aeglustada muutuste ebaolulist progresseerumist, mida eespool nimetatud seisund määrab bronhide ja kopsude puhul.

Mis on KOK?

KOK on raske hingamisteede haigus, mis on tingitud bronhide ( bronhide ja bronhide ) hingamisteede patoloogilise kitsenemisega seotud seisundite kombinatsioonist ja sellest tulenevatest hingamisraskustest, eriti väljahingamise faasis.

Milliseid meditsiinilisi tingimusi see hõlmab?

KOK-i esinemist soodustavad erinevad haigused; nende haigusseisundite hulgas on kõige tähtsam ja väärtuslik tsitaat, mis on samuti levinud ühes vormis: krooniline bronhiit ja kopsuemfüseem .

  • Krooniline bronhiit: sõna otseses mõttes on see bronhide ja bronhide püsiv või pikaajaline põletik.

    Eespool nimetatud bronhide, bronhide ja bronhide koostisosad kujutavad endast hingamisteede trakti, mis algab pärast hingetoru ja tungib kopsudesse, enne kui ainult nn kopsu-alveoolid .

    Krooniline bronhiit põhjustab lima ja bronhide röga märgatavat tootmist.

  • Kopsude emfüseem: see on kopsualveoolide (või lihtsalt alveoolide) tõsine krooniline haigus, see on kopsude väike sakulaarne õõnsus, kus toimub hingamine kaasas olevate vere ja atmosfääriõhu vahel.

    Kopsuemfüseemi juuresolekul on alveoolid kahjustatud ja ei toimi enam korralikult; seetõttu on kopsu-emfüseemi all kannatavatel inimestel tõsised raskused vere hapnikuga varustamisel, mis on oluline protsess sisemise organismi terveks hoidmiseks.

KOK-i patsientidel on kroonilise bronhiidi ja kopsuemfüseemi samaaegne esinemine väga sagedane.

Mida tähendab KOK?

KOK on akronüüm kroonilisele obstruktiivsele kopsuhaigusele :

  • "BronchoPneumopatia" viitab asjaolule, et KOK mõjutab bronhiid (see on kroonilise bronhiidi juhtum) ja kopsud (see on kopsuemfüseemi juhtum), põhjustades selle halvenemist.

    Bronhide ja kopsude halvenemine toob kaasa hingamisteede nende elementide elastsuse vähenemise, avaldades negatiivset mõju üldisele hingamisteede läbilaskevõimele.

  • "Krooniline" viitab KOK-i tüüpilisele aeglasele, progresseeruvale ja pöördumatule kulgemisele ning selle taga olevatele meditsiinilistele seisunditele.
  • Lõpuks tuletab "obstruktiivne" meelde, kuidas COPD põhjustab hingamisteede ummistumist, mis takistab õhu normaalset voolamist aegumise ajal.

MÄRKUS: inglise keeles lühend COPD muutused KOK-is, akronüüm kroonilisele obstruktiivsele kopsuhaigusele .

epidemioloogia

2010. aasta hinnangu kohaselt oleksid KOK-ga inimesed olnud umbes 329 miljonit ehk 4, 8% maailma elanikkonnast.

Erinevalt minevikust, kus mehed olid kõige rohkem kannatanud, mõjutab KOK-i meestel ja naistel võrdselt.

Enamikul juhtudel on KOK-i põdejad üle 40-aastased, kellel on suitsetamise harjumus.

Erinevate statistiliste uuringute kohaselt on KOK-i surmajuhtumite koguarv maailmas viimase 20-25 aasta jooksul märkimisväärselt suurenenud: kui 1990. aastal oli kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse surmajuhtum umbes 2, 4 miljonit, siis 2015. aastal olid need 3, 2 miljonit eurot.

põhjused

KOK-i esineb siis, kui kopsu hingamisteed läbivad põletikuliste protsesside ja nende kahjustamise tõttu kitsenemise, mis takistab korrektset ja täielikku väljahingamist.

KOK-i peamiseks põhjuseks on suitsetamine ; sigaretisuitsus on tegelikult aineid, mis on kopsukudedele väga kahjulikud.

Pärast sigarettide suitsetamise harjumust on teised COPD põhjused, mida väärib märkimist:

  • Ärilistel põhjustel pikaajaline kokkupuude teatud tüüpi tolmu ja kemikaalidega. Need on seotud COPD algusega: kaadmiumi pulbrid, nisu töötlemisel saadud pulbrid, ränidioksiidi tolm, metallkeevitusgaasid, isotsüanaadid ja söepöletus;
  • Kokkupuude nn passiivse (tubaka) suitsuga. Passiivne suitsetamine on oma olemuselt suits, mida mittesuitsetajad hingavad vabatahtlikult, kui nad on suitsetajate läheduses;
  • Pikaajaline kokkupuude tõsise keskkonnareostusega . Praegu on käimas uuringud, et mõista, kui mõjus on keskkonnareostus KOK-i ilmnemisel;
  • Alfa-1-antitrüpsiinipuudulikkuse all tuntud geneetilise haiguse olemasolu. Alfa-1 antitrüpsiin on maksa poolt toodetud valk, mida kasutatakse kopsude kaitsmiseks; seetõttu, kui seda ei ole, nagu ka alfa-1-antitüpsiini puudulikkuse korral, siis ka selle kaitsev toime ebaõnnestub ja kopsud on KOK-i tekkeks kalduvamad.

Patofüsioloogia ülevaade

Pikaajaline kokkupuude ärritavate ainetega (nt suits, reostus, mürgine tolm jne) põhjustab bronhide ja bronhide põletikulist protsessi.

See põletikuline protsess vähendab mõjutatud hingamisteede suurust peamiselt seetõttu, et:

  • Põhjustab bronhiseina paksenemist, mille tagajärjel väheneb siseruum bronhide suhtes;
  • See põhjustab flegma liigset tootmist, mis bronhide sees koguneb veelgi takistavale toimele;
  • See hõlmab kopsu parenhüümi anatoomilist kahjustust ja sellest tulenevat viimast asendamist armkoega; armkoe moodustumine põhjustab endiselt terve kopsu parenhüümi elastse tagasitõmbejõu tõsise vähenemise, mis takistab bronhide hingamisteede laienemist.

ÕHU KOOLITUSE MÕJUD

Hingamisteede obstruktsioon on omakorda põhjuseks teatavale nähtusele, mida tuntakse kopsu hüperinflatsioonina .

Kopsude hüperinflatsioon on sisuliselt õhu püüdmine kopsudesse, mis on tingitud sellest, et kopsude hingamisteede osas on takistusest tingitud õhu väljatõrjumine raske.

Kopsude hüperinflatsioon põhjustab mõjutatud isikutele uue õhu sissehingamise isegi enne inhaleeritava õhu väljatõrjumist eelmise hingamisega; lisaks sellele tähendab see, et KOK-i kaugelearenenud staadiumites on puhkeasendites väljavooluvoolud samas suurusjärgus kui sunnitud aegumise ajal, näiteks füüsilise pingutuse tõttu.

Vastuseks kroonilisele kopsu hüperinflatsioonile - so õhu kroonilisele kogunemisele ei möödu kopsudes - membraan läbib ebaloomuliku lameduse ja ribi läbib ebanormaalse dilatatsiooni (nn barreli rindkere ), kõik püüda hingamist parandada. Need muutused osutuvad siiski mitte ainult ebaefektiivseteks, vaid ka kahjulikeks, sest nad sunnib hingamisteede lihased lisatööle ületöötama, mis pikemas perspektiivis ohustab nende funktsionaalsust.

Uudishimu: kus düspnoe tuleneb ka mõõdukast füüsilisest pingutusest

Hingamisteede obstruktsiooniga kaasnevate hingamisteede lihaste efektiivsuse vähenemine vähendab liikumisvõimet, põhjustades düspnoed, isegi mõõdukate pingutuste korral.

Sümptomid, märgid ja tüsistused

Lisateabe saamiseks: KOK-i sümptomid

KOK on peen seisund, sest alguses puudub selgel ja ilmne sümptomaatika, mistõttu see ilmneb oluliste ja nõrgestavate häiretega ainult siis, kui see siseneb kaugelearenenud staadiumisse ja on nüüd raskesti ravitav.

Kahjuks kaasneb olulise sümptomaatika puudumine kohe algusest peale patsiendi teatud hooletusse oma terviseseisundi poole ja see "teeb ​​mängu" - nii öeldes - KOKi, mis vahepeal jätkub, kuigi aeglaselt, arenema.

Jätkates võimalike sümptomite üksikasju, vastutab varajane KOK-i:

  • Sage köha koos või ilma flegmata

ja / või

  • Väljastusvoolude piirangud krooniliste hingamisteede häirete puudumisel.

Selle arenenumates etappides tekitab see palju rohkem liigendatud sümptomaatikat, mis hõlmab:

  • Krooniline köha koos tõsise väljatõmbumisega (st flegma tootmine). Põhimõtteliselt muutus püsivaks esmased päevad iseloomustav sagedane köha ja flegm;
  • Hingamishäire ( düspnoe ) oluliste füüsiliste jõupingutuste ajal. Meditsiinivaldkonnas võtab see sümptom pingutamisel erilist düspnoe nime;
  • Hingamishäire mõõdukate füüsiliste pingutuste ajal. See on alati pingeline düspnoe, kuid tõsisem kui eelmisel juhul, sest see on tingitud tõsistest kopsuprobleemidest.
  • Hingamisraskused puhkusel, nii päeval kui öösel. Meditsiinis langeb selline hingamisraskused hingamiselundi nime all.

    Düspnoe puhkudel takistab kergemate igapäevaste tegevuste tavapärast täitmist ja vähem rasket tööd; pealegi on see häiriv öösel magada.

    Seepärast on kopsuhaigusega patsientide elukvaliteet hingeldamise ajal puhkepiirkonnas tõsiselt kahjustatud;

  • Korduva kurnatuse tunne;
  • Pahkluu paistetus;
  • Vähenenud söögiisu ja sellest tulenev kaalukaotus;
  • Kalduvus arendada ägedaid hingamisteede nakkusi, mis vajavad mõnikord haiglaravi;
  • Ravimise aeglus isegi kõige lihtsamate hingamisteede infektsioonide korral (nt nohu).

uudishimu

KOK-iga patsientidel on hingamisraskus puhkeasendis üks peamisi põhjusi, miks kodus on vaja kasutada hapnikravi .

Ägenemise nähtus

Nagu teistel juhtudel on mainitud, on KOK on haigus, mis aja jooksul järk-järgult halveneb.

Mõnikord võib juhtuda, et ta on äkiliste, ettearvamatute ja eriti märgatavate halvenemiste peategelane. Selleks, et paremini mõista, on sellistel asjaoludel nagu KOK-i tüüpilised sümptomid - mis on alati pidevas pejoratiivses arengus - järsku raskusjõuga kiirenemist (nt köha äkki muutub märgatavamaks, flegma tootmine). see on äkki suurem).

Meditsiinilistes žargoonides nimetatakse KOK-i ootamatuid ja ettearvamatuid halvenemisi ägenemisena .

Praegu on ägenemiste põhjused vähe teada; ekspertide sõnul mängiksid mõned bakteriaalsed või viirusnakkused otsustavat rolli.

HAIGUSE SÜSTEEMI ERALDATUD KOKKU SÜMPTOMID
KOKKU KOKKUPUUDETES INIMESEDCOPY LIEVEKOKKU KASUTAMINERaskekujuline KOK
Sage köha koos või ilma röstimisetaKrooniline köha koos või ilma flegmata.

Hingamishäire mõõduka raskusastme ajal või pärast seda (nt kiiret kõndimist).

Kroonilisele köha juurde on peaaegu alati kaasas lima väljatõmbumine.

Hingamishäire ja düspnoe, mis tekib isegi kergetel füüsilistel pingutustel, näiteks kõvasti kõndides.

Külma või triviaalse hingamisteede nakkuse taastumisajad on kindlasti pikemad kui tavaliselt.

Krooniline köha koos röga kohalolekuga.

Hingamisraskused isegi puhkepäeval, nii päeval kui öösel, mis muudavad võimatuks kõige tavalisema igapäevase tegevuse (nt toiduvalmistamine, ostmine, kaalude tegemine jne).

tüsistused

KOK-i kõige arenenumatest staadiumitest võivad tekkida erinevad tüsistused, millest mõned on patsientidele surmavad.

KOK-i võimalikud tüsistused on järgmised:

  • Ägedad pneumooniad . Isikutel, kelle kopsude tervis on juba tõsiselt kahjustatud, võivad need sündmused veelgi vähendada hingamisteid.
  • Südameprobleemid . Ikka veel teadmata põhjustel soodustab KOK-i südamehaiguste, näiteks südameinfarkti tekkimist.
  • Kopsuvähk . KOK on tihedalt seotud pulmonaalse adenokartsinoomi riski olulise suurenemisega.
  • Pulmonaalne hüpertensioon . See on vererõhu patoloogiline tõus kopsuarterites, st arterites, mis kannavad verd südamest kopsudesse. See on seisund, mille võimalikud tagajärjed võivad olla surmavad.
  • Depressioon . See tuleneb vajadusest pideva hoolduse järele, võimetusest olla võimeline lihtsa füüsilise tegevuse teostamiseks jms muretsema; teisisõnu, see on haiguse tõttu tõsiselt ohustatud elukvaliteedi tulemus.

diagnoos

KOK-i diagnoosimise protseduur algab täpse füüsilise läbivaatuse ja ettevaatliku meditsiinilise ajalooga ; objektiivne uurimine ja anamnees on väga olulised täpse sümptomi pildi ja sümptomite sõltuvuse põhjuste tuvastamiseks.

Seejärel jätkuvad diagnostilised uuringud spiromeetrilise testiga, mis registreerib kopsude sissehingamise ja väljahingamise võime ning kopsu hingamisteede avatuse (st avamise).

Lõpuks viiakse läbi laboratoorsed testid, nagu vereanalüüsid, katarri analüüs, oksimeetria, vere gaasianalüüs ja alfa-1-antitrüpsiini taseme kvantifitseerimine ning instrumentaalsed uuringud, nagu rinna radiograafia, l. ehhokardiograafia, elektrokardiogramm ja CT-skaneerimine. Kõik need testid on olulised, et selgitada lõplikult KOKi põhjuseid ja raskusastet.

ravi

Praegu võivad KOK-i patsiendid kahjuks tugineda ainult sümptomaatilisele ravile (st nad toimivad sümptomite vastu), sest hoolimata arvukatest meditsiiniuuringute jõupingutustest ei ole veel ravi, mis suudaks taastada normaalset kopsu anatoomia. moodustunud armkoe ega ravib, mis on võimeline blokeerima kõnealuse patoloogilise seisundi progressiivset iseloomu.

Teisisõnu, KOK on seisund, millest on võimatu paraneda, kuid mis on sümptomite korral ravitav.

Olles selgitanud neid KOK-i ravivõimalusi puudutavaid olulisi aspekte, tuletatakse lugejatele meelde, et koos sümptomaatilise raviga on oluline roll terve tervisliku eluviisi kohase käitumisviisi vastuvõtmisel.

Sümptomaatiline ravi: mis see koosneb?

Patsientide elukvaliteedi parandamiseks hõlmab KOK-i sümptomaatiline ravi ravi, mis on põhiliselt võimeline:

  • Sümptomite leevendamine e
  • Aeglustage (mitte blokeerige) muutusi, mis häirivad normaalset kopsu anatoomiat.

Kõnealused sümptomaatilised ravid hõlmavad peamiselt järgmist:

  • Nn hingamisteede rehabilitatsioon või kopsu rehabilitatsioon . See seisneb patsiendi poolt mootorsõiduprogrammi läbiviimises (treeningratta kasutamine, jalgratta kasutamine kõndimiseks jne), mille eesmärk on parandada sallivust füüsiliste pingutuste suhtes ja vähendada düspnoe tõsidust.
  • Hapniku ravi . See on hapniku manustamine spetsiaalsete meditsiiniliste väljastusvahendite kaudu, millest mõned on ka kaasaskantavad.

    Hapniku teraapia kasutamine on oluline, kui on vaja suurendada inimese veres ringleva hapniku kogust.

  • Bronhodilataatorite kasutamine. Nagu nende nimed näitavad, on bronhodilataatorid ravimid, mis suudavad hingamisteid, eriti bronhi, laiendada, et parandada hingamist ja õhu liikumist.

    Bronhodilataatorite manustamise viis on sissehingamine.

  • Mukolüütikumide kasutamine . Mucolytics on ravimid, mis lahustavad lima, leevendades kroonilise köha probleemi.
  • Kortikosteroidide kasutamine . Kortikosteroidid on tugevad ja tõhusad põletikuvastased ained.

    KOK-i juuresolekul leiavad nad tööd, kui ülalnimetatud seisund on väga tõsine või kui see on äkilise ägenemise peamine tegur; mõlemas olukorras on käimas tõsine hingamisteede põletik.

    Kortikosteroidid on ravimid, mida tuleb kasutada väga ettevaatlikult, kuna ebaõige kasutamine võib põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid.

  • Antibiootikumide kasutamine . Antibiootikumid on näidustatud, kui COPD-ga patsiendil on bakteriaalse hingamisteede infektsioon. Lugejatele tuletatakse meelde, et kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientidel on märkimisväärne kalduvus tekitada ägedaid hingamisteede infektsioone.
  • Bullektoomia operatsioon , kopsu mahu vähendamine ja kopsude siirdamine . Operatsioon on reserveeritud kõige tõsisematele patsientidele ja kõik varasemad farmakoloogilised abinõud on täiesti ebaefektiivsed.
    • Bullektoomia: see on kirurgiline protseduur nn "kopsumullide" eemaldamiseks, mis on kopsuemfüseemi tüüpilised muutused.

      Selle realiseerimine peaks parandama patsiendi kopsufunktsiooni, mis peaks seetõttu paremini hingama.

    • Kopsumahu vähendamine: see on kopsude kahjustatud osade eemaldamise toiming.

      Selle teostamine peaks võimaldama kopsude tervetel osadel paremini töötada kui varem.

    • Kopsude siirdamine: see on operatsioon asendada haigestunud kopsu tervisliku kopsuga, mis on pärit ühilduvast doonorist.

      See on väga invasiivne ravi ja vähese edu tõenäosusega, mis võib siiski olla COPD spetsiifilise ravi alguspunktiks, kui ravimit kunagi õnnestus parandada.

Soovitatav elustiil

Tervisliku eluviisi kasutuselevõtt on KOK-i sümptomaatilise teraapia jaoks sobiv toetus, kuna see aitab nii sümptomeid leevendada kui ka aeglustada kopsudega seotud muutuste vältimatut progressiooni.

Terve käitumine, mida KOK-i patsient peab kasutama, on järgmised:

  • Lõpetage suitsetamine . See soovitus põhineb tõendusmaterjalil, et enamik KOK-i põdevaid patsiente on suitsetajad ja nad on eespool nimetatud seisundi välja arendanud just sigarettide suitsetamise tõttu.
  • Harjutage kehalist treeningut regulaarselt . KOK-iga patsientidel on kõige rohkem näidustatud füüsiline aktiivsus vähemalt 20-40 minutit kõndimist vähemalt 3-4 korda nädalas.

    Mis puudutab selle tegevuse intensiivsust, siis on hea, et see põhjustab tava ajal kerget hingeldamist, kuid see ei tohi olla liiga väsitav.

  • Söö tervislikult ja tasakaalustatult . KOK-i põdejatele on väga oluline säilitada normaalne kehakaal ja rikastada oma dieeti toiduainetega nagu puuviljad, köögiviljad, kala (nt lõhe, tuunikala jne), kalaõli, jogurt ja piim.

    Ideaalne toit peab pakkuma kõik toitained, mida organism vajab korralikuks toimimiseks ja kaitseks nakkuste eest, kuid see peab välistama ka kõik need ebatervislikud toidud (nt rasvased toidud, praetud toidud jne).

Muud olulised soovitused

KOK-i juuresolekul soovitavad arstid ka: vaktsineerida igal aastal gripiviiruse vastu, vaktsineerida iga viie aasta tagant Streptococcus pneumoniae pneumoonia vastu ja piirata nii palju kui võimalik keskkonnasaaste.

prognoos

KOK on halva prognoosiga seisund. Lisaks on see: ravimatu, peatamatu ja vastutav surelike tüsistuste eest.

Siiski on hea täpsustada, et:

  • KOK on sama tõsine ja nõrgestav, kuna diagnoosimine ja efektiivse ravi rakendamine on hilinenud. See tähendab, et kui COPD tuvastatakse ja ravitakse varases staadiumis, on neil vähem tõsiseid tagajärgi ja see on kontrollitavam;
  • Tänane sümptomaatiline ravi KOKi vastu pakub häid tulemusi ja võib oluliselt parandada patsientide tervislikku seisundit.

Suremus

Mõnede usaldusväärsete prognooside põhjal kõigub KOK-i suremus 5 aastat pärast selle diagnoosimist sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest 40–70%. See tähendab, et 100 COPD-ga patsiendist koosnes valimistest, kes surid 5 aastat pärast diagnoosi 40–70.

Surma põhjused

KOK-iga patsientidel esineb surm tavaliselt hingamispuudulikkuse (näiteks raske ägeda kopsupõletiku) või raske südamehaiguse tõttu .

ennetamine

Ärge suitsetage ja neile, kes töötavad potentsiaalselt ohustatud töötajatena, on antud kaitsevahendite abil arstide kaks peamist soovitust, kui arutelu teema on KOKi ennetamine .