hüpernatreemia

Määratlus ja normaalväärtused

Mõiste hüpernatreemia - või hüpersodemia - tähistab naatriumisisalduse suurenemist veres, mis ületab normaalväärtust.

• normaalne naatrium või natriemia: 135-145 mmol / l *
• hüponatreemia: <136 mmol / l
• hüpersiemia:> 146 mmol / l
• kerge hüpersiemia <155 mEq / l
• raske hüpersiemia> 155 mEq / l

Et mõista ... naatriumi rolli kehas

Naatrium on ekstratsellulaarse vedeliku peamine elektrolüüt: 90% kogu keha naatriumist on ekstratsellulaarses kambris tänu ensüümi Na + - K + ATPaasi toimele (mis transpordib aktiivselt naatriumi rakust välja).

Naatrium on plasma ja rakuvälise vedeliku osmolaarsuse oluline regulaator. Kui naatriumi kontsentratsioon ületab normaalset vahemikku (naatriumi → hüpernatreemia liig), suureneb vere ja interstitsiaalse vedeliku maht suuremal või vähemal määral, luues aluse turse ja hüpertensiooni tekkeks. Samal ajal väheneb rakusisene vesi ja rakk kukub (intratsellulaarne dehüdratsioon).

Lisaks on naatrium kaasatud närviimpulsside ülekandmisse, raku vahetamisse ja lihaste kokkutõmbumisse: selle kohaselt mõistame, kuidas hüpernatreemia seisund võib häirida kõiki neid funktsioone, millele organism peab vastama.

• MÄRKUS: kuna naatrium on plasma ja interstitsiaalse vedeliku vahel vabalt jaotunud, on naatriumi sisaldus veres sama, mis ekstratsellulaarsetes vedelikes. Teisisõnu, kui naatriumi sisaldus veres suureneb, suureneb ka naatriumi kontsentratsioon rakuvälistes ruumides.
• Kuna rakumembraan on veele vabalt läbilaskev, kui ekstratsellulaarses komponendis naatriumi kontsentratsioon suureneb, siis vesi liigub rakusisestest sektsioonidest ekstratsellulaarsesse kambrisse, et taastada osmootne tasakaal.
• Vee liikumise piiramiseks intra-ekstratsellulaarsest sektsioonist on vaja suurendada naatriumi lahjendamiseks vajalikku mahtu ja samal ajal suurendada mineraali kaotus uriinis.
• Lõppkokkuvõttes on naatriumi kontsentratsioon plasmas intratsellulaarse mahu seisundi näitajaks, kusjuures hüponatreemia tähendab rakkude hüperhüdratatsiooni, samal ajal kui hüpersodium tähendab rakkude dehüdratsiooni .

põhjused

Hüpernatreemia on kliinilises praktikas väga sagedane laboriuuring, kuigi õnneks ei põhjusta see enamasti väga kõrget hüpersodeemia taset. Viimane on tegelikult eriti ohtlik ja surmav paljudes juhtumites.

Hüpernatreemiat üldiselt ei põhjusta naatriumi liigne sisaldus, vaid pigem keha vee suhteline puudujääk, mis põhjustab vere vaesumist mineraalide kontsentratsiooniga. Mõnel hüpernatreemia korral on naatriumi sisaldus veres isegi tavalisest madalam, kuid maht väheneb hüpernatreemia tekkeks.

Normaalsetes tingimustes põhjustab isegi nõrk tõus baaslävest kõrgemal tasemel janu; sellest tulenev vee sissevool põhjustab naatriumi väärtuste korrigeerimist.

Hüpernatreemia on sagedasem laste ja haigete seas (kes sõltuvad teistest veevarustuse puhul), eakate seas (janu mehhanismi efektiivsuse vähenemine), muutunud vaimse seisundiga isikute ja nende seas, kes ei pahanda seda päevase veega, liialdades naatriumi omast. Hüpernatreemiat üldiselt halvendavad need haigused, mis põhjustavad vedeliku kadu, nagu kõhulahtisus või oksendamine, ja infektsioonid üldiselt.

Seetõttu võib naatriumisisalduse suurenemine veres olla tingitud:

1. naatriumi tõeline (absoluutne) suurenemine:
• naatriumi suurenenud toitumine toiduga võrreldes veega → hüpervoleemiaga
• ülemäärane neerupuudulikkus neerus → hüpervoleemia
2. Naatriumi vale suurenemine (suhteline) keha vee vähenemise tõttu:
• puhta vee ebapiisav tarbimine koos toiduga (tavaline + põhjus) → euvolemia või kerge hüpovoleemia
• vee kadu ja hüpotooniline vedelik (dehüdratsioon) → hüpovoleemia

Esimesel juhul suureneb naatriumi absoluutne vere kogus (primitiivne hüpersodemia), teisel aga suureneb naatriumisisaldus ainult suhteliselt (see on kvantitatiivselt sama või isegi madalam, kuid ruumala ja keha vesi on madalam, on kontsentreeritum).

klassifikatsioon

Hüpernatreemia klassifitseerimine kolmes peamises klassis võimaldab leevendada põhjuste selgitamist, pakkudes kasulikke näidustusi terapeutilisteks sekkumisteks:

1. hüpervoleemiline hüpernatreemia = kogu naatriumisisalduse suurenemine ja kogu keha vee suurenemine: see on tingitud naatriumi ülemäärasest tarbimisest võrreldes veega.
2. euvolemiline hüpernatriemia = kogu keha vee vähenemine: see on tingitud puhta vee tarbimisest või kadumisest
3. hüpovoleemiline hüpernatreemia = kogu keha vee suurem kadu võrreldes naatriumi kadumisega: see on tingitud hüpotooniliste vedelike kadumisest.

Kogu naatriumi ja vee muutmine hüpernatreemia tingimustes
TINGIMUSED	EXTRACELLULAR VOLUME	KERE KOKKU
		SODIUM	VABA VESI
Hüpovoleemiline hüpernatreemia	vähenes	↓	↓↓
Euvolemiline hüponatreemia	Tavaline (↓)	-	↓
Hüpervolemiline hüponatreemia	kasvanud	↑↑	↑