eksamid

lumbaalpunktsiooni

Põhipunktid

Rachicentesi (nimmepunkt) on meditsiiniline kirurgiline praktika, mis seisneb tserebrospinaalvedeliku proovi kogumises, sisestades nõela L3-L4 või L4-L5 selgroolüli vahel.

Rachicentesi eesmärgid

  • Rachicentesi diagnostilised eesmärgid: ajuinfektsioonide (nt meningiit) kindlakstegemine, demüeliniseerivad patoloogiad (nt hulgiskleroos), neoplasmid, epilepsia.
  • Ratsitsentseesi terapeutiline eesmärk: koljusisene rõhu vähendamine ja ravimite manustamine (nt kemoteraapia / spinaalne anesteesia)

Rachicentesi vastunäidustused

Nimmepunkti EI TOHI läbi viia sepsise, ajukahu, IDIOPATHIC intrakraniaalse hüpertensiooni, hemorraagilise diateesi, selgroo deformatsiooni, bradükardiaga hüpertensiooni korral.

Rachicentesi teostamine

  • Steriilse välja ettevalmistamine (naha desinfitseerimine joodipõhiste antiseptiliste ainetega)
  • Kohaliku tuimestuse läbiviimine
  • Nimmepunkti nõela sisestamine intravertebraalsete ruumide L3-L4 või L4-L5 vahel
  • Alkoholiproovi kogumine
  • Nõela eemaldamine rachicentesi'st
  • Piirkonna puhastamine

Rachitsentsijärgsed tüsistused

  • Kerge: peavalu (+ iiveldus / oksendamine / pearinglus), alaseljavalu, ajutine paresteesia
  • Raske: anesteetiline toksilisus, verejooks, verejooks epiduraalruumis, epiduraalne abstsess, väikeaju mandlite laskumine, raske trombotsütopeenia

Mõiste rachicentesi

Ratsitsentsi - või nimmepunktsioon - on kirurgiline strateegia, mis on tehtud tserebrospinaalvedeliku (CSF või CSF, aju ja seljaaju ümbritseva ja kaitsva vedeliku) ekstraheerimiseks.

Rachicentesi seisneb nõela sisseviimises kolmanda / neljanda või neljanda / viienda nimmepiirkonna vahel: pärast subarahnoidaalset ruumi (arahnoidse ja pia mater vahel) on vedelat proovi kogutud.

Selles informatiivses artiklis selgitame mõned sagedased küsimused, mis puudutavad rachicentesi:

  • Mis on nimmepunkti eesmärk?
  • Millised on vastunäidustused?
  • Mis on kirurgiline protseduur? Kas see on valus?
  • Milliseid komplikatsioone / probleeme patsiendid rachicentesi läbivad?
  • Kuidas tõlgendatakse rachicentesi tulemusi?

eesmärkidel

Nimmepunkti tehakse diagnostilistel või terapeutilistel eesmärkidel:

  1. RACHICENTESI DIAGNOSTICA: eesmärk on koguda vedeliku proov, et kontrollida võimalikku nakkus-põletikulist protsessi ajus (nt entsefaliit, meningiit, Guillain Barre sündroom jne). Diagnostiline ritsitsentesi viiakse läbi ka demüeliniseerivate patoloogiate (nt sclerosis multiplex) olemasolu kindlakstegemiseks või neoplastiliste rakkude otsinguks (onkoloogiline skriinimine). Nimmepunkti teostatakse ka võimaliku epileptilise seisundi kindlakstegemiseks või eitamiseks (eriti pärast "kahtlast" krampe).
  2. THERAPEUTIC RACHYCENTESIS: näidustatud, et vähendada intrakraniaalset rõhku hüdrokefaalis (vedeliku kogunemine õõnsustesse - vatsakeste - aju) või ravimite manustamiseks otse subarahnoidaalses ruumis (nt spinalanesteesia, kemoteraapia).

Vastunäidustused

Rachicentesi ei saa teostada mõnel konkreetsel juhul, mis on loetletud allpool:

  • Nimmepiirkonna nahahaigus: ritsitsentsees võib soodustada nakkuse levikut
  • sepsis
  • Kahtlustatud või kindlaks tehtud ajuheina
  • Degeneratiivne liigesehaigus
  • Idiopaatiline intrakraniaalne hüpertensioon: rachitsentesi on tugevalt takistatud, kui eespool nimetatud hüpertensiooni põhjust ei ole võimalik kindlaks teha. Meenutagem lühidalt, et keeruline intrakraniaalne hüpertensioon võib olla seotud ajuheiaga
  • Hingamisteede häired: hüperventilatsioon, apnoed, hingamisteede seiskumine
  • Hemorraagiline diatees: koagulopaatia või trombotsütopeenia
  • Bradükardia ja muutunud teadvusega seotud hüpertensioon
  • Selgroo deformatsioonid (nt skolioos, kyphosis)

Rachicentesi ei tohi teha, kui patsient ei tee koostööd: sarnastes olukordades tuleb patsienti kergelt rahustada.

täitmine

Rachicentesi viiakse läbi ambulatoorse protseduurina: see võtab paar minutit ja toimub kohaliku anesteesia all.

ENNE RACHIKENTESI

Enne nimmepunkti alustamist peab meditsiinimeeskond valmistama ette kõik vajalikud operatsioonid: nimmepunkti nõel, 5-10 ml süstlad, lokaalanesteetikumid, antiseptilised, steriilsed kindad / marli / eesriided, intramuskulaarsed nõelad. lokaalanesteetikum jne.

Enne ritsitsentseesi uurib arst patsiendi kliinilist ajalugu (anamnees); verejooksude või muude vereringehäirete kontrollimiseks on soovitatav teha vereanalüüse. Arst määrab mõnikord patsiendile CT-skaneerimise, et teha kindlaks turse või ajukahjustuste puudumine. Patsient on kohustatud teavitama arsti antikoagulantravi korral (nt varfariin, klopidogreel, aspiriin jne). Arstile tuleb teatada ka võimalikust allergiast kohalike tuimastite ravimitega.

Seejärel peab patsient allkirjastama vormi, milles ta teatab, et teda on teavitatud sekkumise eesmärgist, meetoditest ja võimalikest ohtudest, andes oma nõusoleku menetluse läbiviimiseks.

AJAKOHASTAMISE AJAL

Nimmepunkti saab läbi viia külgse dekolüüdi asendis (patsiendi paigutamine loote asendisse, kogutud käte ja jalgade abil) või istuvas asendis, seljaga ettepoole painutatuna ja küünarnukid padja peal. Patsient peab olema lõdvestunud ja EI tohi protseduuri ajal liikuda: järsk liikumine võib põhjustada nõela purunemise!

Isegi arst peab võtma endale mugava ja turvalise asendi: sel moel saab ta teha vajalikke manöövreid täielikus ohutuses. Kui patsient on õigesti paigutatud, on võimalik alustada racheetilist perioodi. Kirurgilist protseduuri kirjeldatakse allpool punktide kaupa:

  • Steriilse põllu valmistamine : nahk - selle lähedal, kus tehakse nimmepunkt, tuleb desinfitseerida antiseptilise lahusega (tavaliselt joodi baasil).
  • Kohaliku tuimestuse (1% lidokaiini) läbiviimine väga peene nõelaga: on vaja oodata mõni hetk enne ritsitsessiooni kasutamist, et anesteetikum avaldaks oma terapeutilist toimet.
  • Nimmepunkti nõela sisestamine intravertebraalsete ruumide L3-L4 või L4-L5 vahele, kuni jõuab alarahhnoidse ruumi. Nendel tasemetel töötame täieliku ohutuse juures: on peaaegu võimatu tekitada luuüdi struktuuri kahjustusi (tavaliselt pikendatakse neid kuni teise nimmelüli ülemise servani). Nõela sisestamine võib soodustada teatavat kihelustunnet: on vajalik teavitada patsienti sellest võimalusest, et vältida agitatsiooni ja muret, mis võib menetlust keerulisemaks muuta.

Subaratsetaalse ruumi saavutamine on identifitseeritud kahe väga olulise elemendiga: nõela resistentsuse järsk lõpetamine ja vedeliku emissioon.

  • (Võimalik) koljusisene rõhu mõõtmine, kasutades Claude manomeetrit
  • Vedelikuproovi kogumine: tserebrospinaalvedelikku EI TOHI aspireerida, vaid kogumine peab toimuma nõelast väljuvate tilkade kogumise teel. Seda tehes väldime subarahnoidaalse ruumi allutamist negatiivsele rõhule; vastasel juhul kaebab patsient iivelduse ja peavalu üle. Tavaliselt kogutakse kolm katseklaasi, mis on kasulikud biokeemiliseks uuringuks, mikrobioloogiliseks analüüsiks ja raku-uuringuks.
  • Nõela eemaldamine rachicentesi'st.
  • Rakendage kergelt rõhku steriilse marli abil otse torkekohta.
  • Piirkonna puhastamine füsioloogilise lahusega ja antiseptilise aine kasutamine, mis on oluline vere jääkide eemaldamiseks ja piirkonna saastumise vältimiseks.
  • Ravimkipsi pealekandmine nõela sisestamise kohas.

Vaadake videot

X Vaadake videot YouTube'is

Pärast rachicentesi

Ei ole ebatavaline, et patsiendil on protseduuri lõpus kaebus peavalu kohta: sel juhul võib manustada valuvaigistit. Pärast kogumist peab patsient kliiniliste seisundite jälgimiseks jääma paariks tunniks (tavaliselt 2 või 3 tundi). Patsiendil palutakse pärast nimmepunkti võtta märkimisväärseid koguseid vett: vedelike sunnitud tarbimine taastab vedeliku taseme.

Ei sunnitud hüperhüdratsioon ega ka lamavas asendis hoidmine ei ole osutunud efektiivseteks strateegiateks tüüpiliste kõrvaltoimete (peavalu) rachitsiidijärgse põgenemise eest.

Rachicentesi: tüsistused ja tulemused »