kirurgilised sekkumised

Amputatsioon: mis see on? G.Bertelli tüübid ja tagajärjed

üldsõnalisus

Amputatsioon koosneb kirurgilisest eemaldamisest või juhuslikust (spontaansest või traumaatilisest) jäseme või selle osa kadumisest .

Juhuslik kadu tähendab seda, et pärast traumaid või õnnetusi, kus jäseme võib katkestada, purustada või rebida, võib esineda amputatsiooni. Sõrme (või selle osa) või jäseme spontaanne kukkumine võib tuleneda gangreenist või mõnest muust tõsisest haigestumisest.

Kirurgiline amputatsioon on sekkumine, mida tavaliselt tehakse vaskulaarsete komplikatsioonide juhtimiseks või käimasoleva patoloogilise protsessi, näiteks pahaloomulise kasvaja kontrollimiseks . Sellist ravi võib näidata ka ennetavatel eesmärkidel, et piirata nende samade probleemide tagajärgi.

mida

Mida tähendab amputatsioon?

Amputatsiooni all mõeldakse jäseme (alumise või ülemise), kogu või ühe selle segmendi juhuslikku kadumist või kirurgilist eemaldamist koos kõigi selle komponentidega (nahk, veresooned, närvid, luu ja lihas).

Vähem õigesti kasutatakse terminit tavapärases meditsiinipraktikas, viidates teiste kehaosade eemaldamisele (näiteks "rinnavähi amputatsioon" rinnanäärmevähi raviks mastektoomia suhtes).

Amputeeritud jäseme ääre nimetatakse amputatsioonikannaks .

põhjused

Kirurgiline amputeerimine

Kirurgiline amputatsioon on sekkumine, mida tehakse valu, pöördumatu trauma või raske patoloogilise protsessi kontrollimiseks kahjustatud jäsemetes. Enamikku neist sekkumistest kasutatakse perifeersete vaskulaarsete tüsistuste raviks, mis on peamiselt seotud diabeedi, arterioskleroosi ja arteriaalse päritoluga gangreeniga (nt Bürger'i tõbi).

Amputatsiooni võib kasutada ka teatud probleemide vältimiseks, nagu näiteks eriti agressiivse pahaloomulise kasvaja laienemise vältimiseks või kahjustuste piiramiseks nekrotiseerivate protsesside juuresolekul.

Kirurgiline amputatsioon on operatsioon, mida tehakse juba ammu; aja jooksul on patoloogiast mõjutatud jäseme osa eemaldamiseks kasutatud meetodid arenenud konservatiivses mõttes, st me kaldume piirama nii palju kui võimalik amputatsiooni amplituudi.

Spontaanne amputeerimine

Spontaanne amputatsioon toimub peamiselt gangreeni poolt mõjutatud jäsemetes (ühises keeles, mida tuntakse ka gangreenina ). Sellises olukorras on võimalik täheldada, et terve osa piirab selgelt haige osa, kuni viimane iseenesest laguneb.

Gangreen on teatud tüüpi kudede nekroos, mis on üldiselt põhjustatud puuduliku verevarustuse tekitamisest kahjustatud osas. See seisund võib tuleneda tõsistest traumaatilistest vigastustest, külmumisest, infektsioonidest ja muudest olukordadest, kus nekrootiline protsess (st koe surm) on pöördumatu.

Lisateabe saamiseks: Cancrena - mis see on, põhjused ja sümptomid »

Traumaatiline amputatsioon

Füüsilisest traumast tulenev amputeerimine on juhtum, mida täheldatakse peamiselt liiklusõnnetuste (autod, mootorrattad, jalgrattad jne) ja tööõnnetuste puhul (kettsaed, pressid, liha töötlemise seadmed või puidu lõikamiseks jne). ). Selle osa või osa võib katkestada investeeringute, plahvatuste ja haavade lõikamise ajal.

See sündmus võib tekkida ka köie (metalli või köie) järsu purunemise, masina käigukasti või tulirelvade mõju vahel .

Traumaatilise amputatsiooni korral võib jäsemete kadu olla sündmuse otsene tagajärg, st see juhtub vahetult õnnetuse ajal (näiteks: sõrm, mis on kogemata lõigatud laudsae teraga. Mõnikord toimub amputatsioon paar päeva hiljem, meditsiiniliste komplikatsioonide tõttu.

Enamikul juhtudel on kaasas käe sõrmed . Osalise või täieliku jäseme traumaatiline amputatsioon tekitab otsese surmaohu veresuhkru tõttu.

Kaasasündinud amputeerimine

Kaasasündinud amputatsioon on üsna harva esinev sündmus, mis tekib siis, kui sündimata laps on ikka veel emakas.

See konkreetne kuju tuleneb peaaegu alati amniotmembraanide säärest, mis toimib kitsendava rõngana otse loote jäsemele, määrates selle amputatsiooni.

Muud amputatsiooni vormid

  • Mõnes riigis, sealhulgas Saudi Araabias, Jeemenis, Araabia Ühendemiraatides ja Iraanis, kasutati (või isegi kasutati) käte või jalgade amputatsiooni juriidilise karistuse vormis kuritegude toimepanijatele.
  • Amputatsioon võib toimuda sõja põhjustel, nagu sõjahaavad ja terroriaktid. Harvem on aga pettuse eesmärgil läbi viidud enesetestid (näiteks kindlustusraha saamiseks) või protestivorm.
  • Enesevalik võib olla kehalise terviklikkuse identiteedi häire (keha terviklikkuse identiteedi häire, BIID), harva ja raske psühhiaatrilise häire tagajärg. Inimesed, kes kannatavad selle seisundi all, kogevad intensiivset soovi amputeerida ühte või enamat kehaosa.
  • Teatud kultuurilised või religioossed traditsioonid näevad ette väikeste amputatsioonide, näiteks initsiatsiooni rituaali, et rõhutada üleminekut ühelt seisundilt teisele (näiteks lapsepõlvest täiskasvanueani). Mõned Aafrika hõimud ja Austraalia aborigeenid harjutavad näiteks lõikehammaste avulsiooni kui rituaaltseremooniat. Ühiskonnale kuulumise tähenduse võib võtta ka hirmutamine, näo disfiguratsioonid (rinotoomiad, kõrvade amputatsioonid jne), ümberlõikamine või moonutamine (infibulatsioon ja klitoridektoomia).
Lisateabe saamiseks: Infibulatsioon - Mis see koosneb ja miks seda harjutatakse »

Mis see on

Kirurgilist amputatsiooni kasutatakse patoloogiliste seisundite raviks, mis:

  • Nad võtavad raskust, mis kahjustab kahjustatud jäseme vereringet;
  • Neid ei saa juhtida teiste lähenemisviisidega;
  • Nad ohustavad patsiendi ellujäämist.

Kirurgiline amputatsioon: millal seda tehakse?

Seda tüüpi ravi näidustused on erinevad.

Sagedamini kasutatakse kirurgilist amputatsiooni järgmistel juhtudel:

  • Tõsised kehavigastused, mis põhjustasid taastumatuid veresoonte kahjustusi;
  • Luu- või pehmete kudede kasvajad (osteosarkoom, osteokondroom jne) ja mis tahes muu vähivorm arenenud või metastaatilises staadiumis ;
  • Vaskulopaatiad ;
  • Osteoartriidi deformeerimine ;
  • Luuinfektsioonid, nagu osteomüeliit;
  • Diabeedi tüsistused, näiteks:
    • Diabeetilise jala põhjustatud infektsioonid;
    • Ringlusprobleemid;
  • Sõrme ja / või jäsemete deformatsioon :
    • Reieluu proksimaalse osa fokaalne defitsiit;
    • Fibulaarne hemimelia;
    • Ülearvulised sõrmed (nt polydaktilised);
  • Gangrena, mis on välja töötatud järgmiselt:
    • ateroskleroos;
    • Buergeri tõbi (või Bürgeri tõbi);
    • Külmutamine.
  • Sepsis perifeerse nekroosiga .

liigid

Milliseid osi amputeeritakse?

Kirurgilised amputatsioonid võib jagada kaheks suureks kategooriaks:

  • Väikesed amputatsioonid : need viitavad üldiselt sõrmede eemaldamisele;
  • Peamised amputatsioonid : suurte sektsioonide eemaldamine (nt põlve all, põlve kohal jne);

Reeglina eelistatakse valida liigenduse säilitamiseks osalisi amputatsioone . Onkoloogilises kirurgias on siiski eelistatav disartikuleerimine (st liigeste tasandil tehtud amputatsioonid).

Üldiselt varieerub tehnika sõltuvalt haiguse ulatusest: kirurgilise amputatsiooni erinevad tasemed ja vastavad naha sisselõikejooned püüavad pakkuda proteesile kehtivat ja funktsionaalset jääkkant.

Mõned kirurgilise amputatsiooni näited

ALALAADMED

  • Varbade amputatsioon;
  • Jalgade osaline amputatsioon (märkus: kõige levinumad meetodid on Choparti ja Lisfranci meetodid);
  • Pahkluu disartikulatsioon (nt Syme, A. Pyrogoffi jne amputeerimine jne);
  • Trans-tibiaalne amputatsioon (mida tavaliselt nimetatakse põlve all olevaks amputatsiooniks);
  • Patella amputatsioon (põlve disartikuleerimine);
  • Transfemoraalne amputatsioon (põlve kohal);
  • Hip-disartikulatsioon (alumise jäseme amputatsioon puusaliiges).

Eriline näide jalaga seotud suurest amputatsioonist on hemipelvektoomia, st pool vaagna ja ipsilateraalse alumise jäseme kirurgiline eemaldamine. Seda tüüpi sekkumist rakendatakse eelkõige pahaloomuliste kasvajate või luu metastaaside korral, mis ulatuvad puusale ja ristmikule.

Veel üks näide väga invasiivsest sekkumisest on amputatsioon koos Van-Nessi pöörlemisega, kus jalga pööratakse 180 ° ja seega õmmeldakse, et võimaldada pahkluu liigese kasutamist nagu oleks põlve ja tagada suurem proteesi efektiivsus.

ÜLESEADMED

  • Käe sõrmede amputeerimine;
  • Metacarpuse amputatsioon;
  • Randme desartikuleerimine;
  • Trans-radiaalne amputatsioon (mida nimetatakse tavaliselt küünarvarre amputatsiooniks või küünarnukki alla);
  • Küünarnuki disartikuleerimine;
  • Trans-humeral amputatsioon (küünarnuki kohal);
  • Õla disartikulatsioon.

Mainitava trans-radiaalse amputatsiooni variandiks on Krukenbergi tehnika, mis pakub teatud "käsiraamatu" taastamist, kasutades luude ja raadiuse luud, et luua kändurile sarnane kännu.

kord

Kuidas teha amputatsiooni?

Kirurgiline amputatsioon hõlmab kõigepealt eemaldamist eemaldatava piirkonna verevarustuse katkestamist elastse sideme abil (võib-olla koos jahutusega). See samm aitab vältida verejooksu.

Järgmisena lõigatakse lihased ja luu purustatakse võnkumise abil.

Naha klapid ja lihaskiud paigutatakse känni kohal, mõnikord koos elementide sisestamisega, et hõlbustada proteesi kasutamist.

Lihased tuleb kinnitada normaalsete füsioloogiliste tingimustega sarnastes tingimustes. See võimaldab tõhusat lihaste kokkutõmbumist, mis on võimeline:

  • Vähendada osa atroofiat;
  • Võimaldada tugi funktsionaalset kasutamist;
  • Hoidke allesjäänud luu pehme kude.

Lihaste distaalne stabiliseerimismeetod, mille puhul valitakse kõige enam, on müodis (otsene lihasõmblus luu või periosteumiga). Dartikulatsiooni liigeste amputatsioonides võib kasutada tenodeesi, kus kõõlus on seotud luuga.

Tehisprotees rakendatakse paar kuud pärast operatsiooni; patsienti toetab rehabilitatsioonikursus .

Kuidas määratakse amputatsioonitase?

Kooskõlas sekkumise eesmärkidega on amputatsiooni amplituud määratud nii, et:

  • Piisav arteriaalne verevarustus jääkosale;
  • Ortopeedilise proteesi kasutamine .

Võimaluse korral:

  • Amputatsiooni praktiseeriv kirurg püüab säilitada jäseme;
  • Vere ringlus peaks olema piisav amputatsiooni tasemel, et vältida tüsistusi ja edasisi sekkumisi;
  • Punkt, kus amputatsioon tuleb läbi viia, peab võimaldama patsiendil kunstlikku jäseme tõhusalt kasutada.

Amputatsioonilaberi omadused

"Ideaalne" kännu peaks:

  • Kas teil on hea lihaste tropism;
  • Säilitada tõhus vereringe;
  • Ära ole valus.

Amputatsioonist allesjäänud osa rekonstrueeritakse tavaliselt stabiliseerimis- ja mikrokirurgiatehnikatega , et soodustada jäseme järjepidevust.

Operatsioonijärgne juhtimine

Pärast amputatsiooni on operatsioonijärgses režiimis oluline:

  • Hõlbustada haavade paranemist, vähendada turset ja vältida nakkuse ohtu;
  • Säilitada jäsemete tugevus ja ühine pikendamine, ennetades kontraktsioone ja liikumispiiranguid;
  • Kantsi desensitiseerimine (nagu eeldatud, ei tohi olla valus).

Varem oli amputatsioon seotud sügava puudega; tänu kirurgiliste tehnikate pidevale ja tähelepanuväärsele arengule (hemostaasi, asepsi, anesteesia ja mikrokirurgiliste tavade osas) ja ortopeediliste proteeside väljatöötamisel on praegu võimalik taastuda suurepäraste tulemustega ja jätkata oma igapäevast tegevust, isegi kui see on piiratud kahjustusega.

Võimalikud tüsistused

Võimalikud probleemid, mis võivad tekkida pärast amputatsiooni, hõlmavad ka järgmist:

  • Kännu paranemine ebaõnnestus;
  • infektsioonid;
  • Põhilise patoloogia progresseerumine;
  • Mobilisatsiooni takistused;
  • Psühholoogiline trauma ja emotsionaalne stress.

On selge, et kännu jääb väiksema mehaanilise stabiilsuse piirkonnaks ja jäsemete kadu on väga tõsine kahjustus, mis võib põhjustada olulisi praktilisi piiranguid. Mis puutub järelejäänud osa ja proteesiliigese liikuvuse taastamisse, siis on patsiendile näidustatud füsioteraapia seansid koos valuravi .

Teine võimalik amputatsiooni komplikatsioon on heterotoopne luustumine : praktikas moodustub kändude tasemel armi kudede arendamise asemel sõlmed ja teised kasvud võivad proteesiga segada. See võib mõnikord teha täiendavaid kirurgilisi operatsioone.

Lõpuks võib patsient pärast amputatsiooni tekitada valu jäsemest või selle segmendist; seda seisundit nimetatakse fantomilõigete sündroomiks .