Pleuraefusioon - põhjused ja sümptomid

Seotud artiklid: Pleuraefusioon

määratlus

Pleuraefusioon on pleuraõõnde kogutud liigne vedelik. Tavaliselt on parietaalsete ja vistseraalsete pleura lehtede vahel pleura vedeliku õhuke kile, mis on sarnane plasmaga; selle olemasolu on oluline, sest see vähendab hingamise ajal kopsude ja rindkere seina hõõrumist. Pleuraefusiooni põhjuseks on selle vedeliku (eksudaatide) ebapiisav kõrvaldamine (eritumine) või ülemäärane tootmine.

Transudaadid akumuleeruvad hüdrostaatilise rõhu ja pleura-ruumi plasma plasmakontsentratsiooni vahelise tasakaalu tõttu. Transudatiivsete efusioonide tekkimise peamiseks põhjuseks on südamepuudulikkus, millele järgneb tsirroos ascites ja hüpoalbumineemia (tavaliselt põhjustatud nefrootilisest sündroomist).

Eksudaadid moodustuvad seevastu siis, kui muutuvad pleura vedeliku kogunemist mõjutavad kohalikud tegurid ja suurenevad kapillaaride läbilaskvus vedeliku, valkude, rakkude ja teiste seerumikomponentide eksudatsiooniga. Põhjused on arvukad; kõige levinumad on kopsupõletik, neoplasmid, kopsuemboolia ja tuberkuloos. Teiste põhjuste hulka kuuluvad kopsud, sarkoidoos, uremia, reumatoidartriit, süsteemne erütematoosne luupus, asbestoos, kollane küünte sündroom ja mis tahes pleura metastaatiline kasvaja.

Pleuraefusiooni kinnitamiseks algab hindamine füüsilise läbivaatuse ja rinna radiograafiaga; Põhjuse kindlakstegemiseks on sageli vajalik rindkere ja pleura vedeliku analüüs. Kui diagnoos ei ole selge, tuleb läbi viia külgmine dekubiitröntgend (see võimaldab olemasolevat vedelikku kvantifitseerida ja määrata, kas see on vaba või sakkaatne) ja rinnus-CT-skaneerimine. Mõnel juhul on vaja väikeste vedelate proovide kogumiseks ja juhtimiseks ultraheli.

Edasised uuringud, mis on kasulikud spetsiifilistes kliinilistes tingimustes, hõlmavad pleura vedelikkultuuri ja Grami värvimist, et kinnitada nakkuste olemasolu ja tuvastada spetsiifiline põhjuslik organism. Lisaks on kogu valkude (hulgimüeloomi) ja amülaasi (söögitoru rebend, pahaloomulised kasvajad ja pankreatiit), rakkude kogu- ja diferentsiaalarvude (viirusnakkused, parasiithaigused ja kopsuinfarkt) ja tsütoloogilise uuringu annused. välistada igasugune pahaloomuline kasvaja. Konkreetsetes olukordades võivad vedeliku makroskoopilised omadused (lõhn, värv jne) kaasa aidata diagnoosimisele. Näiteks võib mädane lõhn ja mäda esinemine tähendada anaeroobset nakkust. Hemothorax, mida iseloomustab vere vedeliku olemasolu, leitakse kopsuemboolia, trauma, pahaloomulise kasvaja või pealaeva, näiteks aordi või kopsuarteri purunemise korral, teiselt poolt on chylothorax kõrvalmõju. piimjas valge, mida iseloomustab kõrge triglütseriidide sisaldus, mille põhjuseks on tavaliselt trauma või neoplasm (tavaliselt lümfoom), mis hõlmab rindkere. Mõnikord on maksete põhjus hoolimata põhjalikust hindamisest teadmata.

Mõned pleuraefusioonid on asümptomaatilised; teised põhjustavad hingeldust ja valu rinnus. Asümptomaatilised transudaadid ei vaja tavaliselt ravi. Sümptomaatilised, kroonilised ja korduvad efusioonid aga nõuavad rindkere äravoolu, rindkere äravoolu, pleurodesise või pleurektoomia.