üldsõnalisus
Tonsillektoomia on palatiini mandlite kirurgiline eemaldamine. See on vajalik, kui mandlid mõjutavad pidevaid infektsioone ja põletikke või harvaesinevaid patoloogiaid.
Operatsioon toimub peaaegu alati üldanesteesia all ja võib põhjustada valu või verejooksu. need kõrvaltoimed, kui need ei ole eriti intensiivsed, ei tohi põhjustada häireid, sest neid tuleb pidada normaalseks. Esimesed taastumise tunnused on täheldatud kaks nädalat pärast tonsilliektoomiat. Selle perioodi jooksul on hea, kui perekonnaliige järgib arsti nõuandeid.
Mis on tonsillektoomia?
Tonsillektoomia on kirurgiline operatsioon palatiini mandlite eemaldamiseks (mida ühises keeles lihtsalt nimetatakse mandliteks ). Kirurgiat soovitatakse, kui mandlid on pidevalt põletatud ja laienenud või kui nad kannatavad teatud patoloogiate all. Traditsiooniliselt teostatakse üldanesteesia all toimingut peamiselt inimestel, kellel esineb sagedane tonsilliit.
TONSILLE PALATINE
Palatiini mandlid, mida tavaliselt nimetatakse mandlite ainukeseks (ehkki ebatäpseks) terminiks, on kaks sümmeetrilist lümfoglandulaarset organit, millel on infektsioonivastane ja immuunsus. Need asuvad suuõõne põhjas (lõualuude nimes), mille ülesandeks on kaitsta organismi bakteriaalsete ja viiruslike infektsioonide eest, mis on iseloomulikud suuõõnele ja ninaõõnele.
Palatiini mandlite keskmine suurus on:
- Kõrgus: 20-25mm
- Pikkus: umbes 15 mm
- Paksus: umbes 10 mm
Lisaks palatiini mandlidele on olemas ka neelu (või adenoid) mandlid ja keele mandlid; need ei ole erinevalt palatiini mandlidest palja silmaga nähtavad.
| Patogeensed, mis vallandavad tonsilliiti | |
Virus:
| bakterid:
|
Harjutamisel
Toonillektomiat nõudvad asjaolud on tavaliselt kaks:
- Krooniline ja süvenenud tonsilliit (kõige levinum olukord)
- Looduslikult suured või haruldasi haigusi põdevad mütsid.
KROONILISED JA TÕHUSTAVAD TONSILLITID
Termin tonsilliit tähistab palatiini mandlite põletikku; see immobiliseerimine on sageli tingitud viirustest ja bakteritest, mis tungivad suuõõnde ja nakatavad seda.
Tonsillektoomia on ette nähtud kroonilise ja / või süvenenud tonsilliidi korral .
Sellise sagedusega tekkinud tonsilliit loetakse krooniliseks :
- Rohkem kui seitse episoodi aastas
- Rohkem kui viis episoodi aastas kahe järjestikuse aasta jooksul
- Rohkem kui kolm episoodi aastas, kolmel järjestikusel aastal
Selle asemel süveneb mandliliit, kus mandlid on väga patogeense infektsiooni tõttu väga paisunud või suurenenud .
Tingimused, mis muudavad sekkumise vajalikuks, tekivad siis, kui antibiootikumid on ebaefektiivsed, kui esineb raske peritonsillar abstsess või kui patsiendil on selgeid hingamisraskusi (eriti öösel) ja neelamisel.
Tonsilliit on laste ja noorukite seas väga sagedane, mistõttu on suhteline tonsillektoomia tavaliselt 3–14-aastastel inimestel.
TONSIL, MILLE SUHTES KOHALDATAKSE RAHVUSVAHELISED PATHOLOOGID
Veelgi harvem võib osutuda vajalikuks tonsillektoomia operatsioon isegi järgmistes olukordades:
- Isikud, kellel on väga suur mandlid, mis takistavad normaalset hingamist (eriti öise hingamise) ja neelamist
- Kurk kasvajad, mis mõjutavad ka mandleid
- Sagedased verejooksud, mis varustavad mandleid
Sellistel juhtudel võivad patsiendid olla väga erinevad: nii noored kui ka väga vanad.
riske
Nagu iga operatsioon, ei ole tonsillektoomia täielikult riskidest ja kõrvaltoimetest vaba. Traditsioonilise operatsiooni võimalikud puudused on vähemalt viis: halb reaktsioon anesteetikumidele, verejooks operatsiooni ajal, operatsioonijärgne verejooks, infektsioonide teke ja keele turse.
Halb reaktsioon anesteetikumidele
Mõnes olukorras võivad üldanesteesia ravimid põhjustada väiksemaid häireid, nagu peavalu, iiveldus, oksendamine ja lihaskrambid.
Muudes olukordades, mis on varasematest palju haruldasemad, võivad anesteetikumid koos kirurgia mõjuga põhjustada ka patsiendi surma.
Sekkumisejärgne verejooks
See on suhteliselt levinud episood pärast tonsilliektoomia. See puudutab umbes 1-3 last, kes tegutsesid 100-l ja umbes 1-l täiskasvanul. Kui verejooks on kerge ja jääb püsima, ei tohiks teid häirida. Nendel juhtudel on hea veresoonte kitsendamiseks külma veega kurkuda. Kui verejooks on märkimisväärne, on soovitatav koheselt pöörduda oma arsti poole. Tõsine verejooks nõuab tegelikult teist korrigeerivat sekkumist.
Verejooks operatsiooni ajal
See on haruldane olukord, mis, kui see peaks ilmnema, tuleb ravida spetsiifilise terapeutilise sekkumisega ja pikema haiglaraviga kui traditsiooniline.
infektsioonid
Need on harvaesinevad, kuid võimalikud sündmused, mis tulenevad asjaolust, et pärast operatsiooni on patsient rohkem nõrgestatud kui tervislik isik, mistõttu on see ka rohkem nakkusetekitajatele. Peale selle võib käitatav ala, eriti algusaegadel, olla viiruse ja bakterite jaoks värav organismile. Infektsiooni sümboolne märk on kõrge palavik.
paistetus
Pärast tonsilliektoomiat on väga levinud, et keele ja suulae paisumine ja valulikkus muutuvad hingamise ja neelamise raskeks. Turse kestab mõni tund ja ei tohiks häirida.
ettevalmistamine
Kui sekkumine on planeeritud, saab patsient (või tema pereliikmed, kui patsient on laps) kogu vajaliku teabe ja juhised, mida tema raviarst järgib, et operatsioon oleks edukas.
Erinevate põhijuhendite hulgas on ka täidetud küsimustik, mis nõuab:
- Kõik farmakoloogilised preparaadid, mida patsient on viimastel nädalatel võtnud, olenemata sellest, kas need on ravimid, ravimtaimed või pillid. See on oluline, sest anesteetikum võib ülalmainitud ravimite ühe toimeainega väga ohtlikult reageerida.
- Kõik allergilised reaktsioonid ravimitele, eriti anesteetikumidele, mis nägid patsienti peategelasena. Mõnel juhul, kui teatud ettevalmistusi pole kunagi tehtud, võib olla kasulik vaadata perekonna ajalugu, et näha, kas mõni pereliige on varem teatanud allergilistest või mitmesugustest kõrvaltoimetest.
- Eeldatav verejooks. Haigused, mis muudavad koagulatsiooniprotsessi, näiteks hemofiilia, võivad protseduuri ajal põhjustada suurt ja kontrollimatut verekaotust.
Arst kutsub patsienti küsima temalt kõiki küsimusi ja kahtlusi, mis puudutavad sekkumist, mis pani teda kinni. Väga tavalised on küsimused, mis puudutavad enne ja pärast operatsiooni võetavaid toiduaineid, haiglaravi aega, haiglasse saabumist operatsiooni päeval, enne operatsiooni lubatud ravimeid jne.
KOOSTAMISE PÄEV
Sekkumise päeval, alates keskööst, on patsiendile soovitatav kasutada sööki ja jooke, kuna on oht, et üldanesteesia ajal võivad tekkida probleemid.
Haiglasse sattudes, allutatakse ravitavale inimesele klassikaline rõhu, südame löögisageduse ja kehatemperatuuri kontroll, et teha kindlaks, kas on olemas alused mandlite eemaldamiseks.
Traditsiooniline menetlus
Kui üldanesteesia on läbi viidud, võib tonsillektoomia operatsiooni teostada mitmel viisil, kõik sama ohutud ja efektiivsed; valik, kuidas edasi minna, on kirurg, kellel võib olla eelistusi või olla konkreetse meetodi puhul eriti ekspert.
MEDITSIINILISED TÖÖTAJAD
Kui mandlite eemaldamine on spetsialiseerunud kirurgi vastutusel, kes vastutab tonsilliektoomia protseduuri ettevalmistamise eest?
Rõhu, kehatemperatuuri ja südame löögisageduse kontrolli teostavad tavaliselt hooldajad .
Anesteesia eest vastutab anestesioloog .
ÜLDINE ANEESESIA
Kui öeldakse, et patsient pannakse üldanesteetikumi alla, tähendab see, et ta on operatsiooni ajal teadvuseta . Seetõttu ei tunne ta valu, kui mitte ärkamisel ja operatsiooni lõppedes.
Anesteetikumid ja valuvaigistid manustatakse erinevalt: intravenoosselt läbi käe või käe sisestatud kanüüli; sissehingamise teel maski või hingamisteede abil; või lõpuks mõlemal viisil.
Tonnillektoomia kogu kestuse jooksul on patsiendil lisaks pidevale anesteetikule "intubeeritud" (mitte alati, vaid väga sageli), et võimaldada tal korralikku ja regulaarset hingamist. Intubatsioon viiakse läbi toru sisestamisega suhu ja peaaegu hingetoru.
Sekkumise lõppedes katkestab anestesioloog ravimi manustamise kuni patsiendi teadvuse taastumiseni.
INTERVENTIDE MEETODID
Tonsillektoomia saab läbi viia vähemalt 5 erineval viisil:
- Klassikaline kirurgiline eemaldamine ( "külm" eemaldamine ). Tüüpiline operatsioon viiakse läbi terasest skalpelliga, mille kaudu mandlid lõigatakse, seotakse alusega ja eemaldatakse. Kuna verejooksu oht on rohkem kui betoon, kasutab kirurg veresoonte sulgemiseks hemorraagilisi aineid või diathermiat (vt punkt 2) ja blokeerib seega verest vabastamise. See on kõige praktilisem meetod.
- Diathermia . Termoteraapia konkreetne vorm viiakse läbi voolu (või elektroodi) läbinud sondiga; see, mis puutub kokku mandlitega, tekitab soojust, kuni see "põletab" lümfisõlmede organid ise. Selle meetodi eelis seisneb selles, et verejooks on tugevalt piiratud (sel põhjusel on see kasutusel ka klassikalises kirurgilises eemaldamises).
- Koblatsioon (või külma ablatsioon ). Mehhanism on sarnane diathermiaga, ainult saavutatav temperatuur on madalam (vahemikus 40 kuni 60 ° C). Mandlite lümfisõlmede kudede hävitamine toimub molekulaarsel tasemel, põhjustamata hemorraagilist traumat või märkimisväärset ärritust.
- Laser . Mandlid satuvad suure energiakiirgusega. Operatsioonijärgse verejooksuga seotud risk on tagasihoidlik.
- Ultraheli . Mandlid eemaldatakse tänu nn ultraheli skalpellile, mis on vahendid, mis kokkupuutel lümfisõlme koega põhjustavad kõrgsageduslikke vibratsioone. Ka sellisel juhul, nagu laseri puhul, väheneb verejooksu oht.
Mõned alternatiivsed meetodid traditsiooniliseks sekkumiseks - näiteks CO 2 laseri ablatsioon või raadiosageduslik ablatsioon (kus soojus tekib elektromagnetilise kiirguse abil) - võib läbi viia kohaliku tuimestuse korral ilma haiglaravita; seda võimalust saab hinnata ainult täiskasvanud ja koostööd tegevas noorukis.
Joonis: koblatsiooniinstrumendid või külma ablatsioon. Veebisaidilt: www.arthrocareent.com
Joonis: mandlite "külm" kirurgiline eemaldamine. Veebisaidilt: www.healthtopics.hcf.com.au
TOETUSE KESTUS
Ilma anesteesia aja arvestamata on tonsilliektoomia muutuv kestus: 20 minutit kuni tund.
VÄLJAKUTSE TERVISEKS VÄLJASTATUD VÄLJAKUTSE JA RIIGID
Kui sekkumine toimus ilma tüsistusteta, võib tühjendamine toimuda samal päeval või hommikul pärast operatsiooni. Tegelikult peetakse tonsillektoomiat ambulatoorseks protseduuriks, mille vaatlusperioodi võib piirata 4 kuni 8 tundi pärast operatsiooni.
Anesteesiast äratamisel pakutakse patsiendile jooki ja sööki: jookide hulgas on parem vältida happelisi jooke (näiteks puuviljamahlad), samas kui toiduainete puhul on soovitatav kasutada kergeid, tahkeid toite. kergesti alla neelata.
Valu on lisaks suule ka kogu lõualuu, kaela ja kõrvade suhtes normaalne: sel põhjusel illustreerivad patsiendid või pereliikmed valuvaigistite võtmise meetodeid.
Esimese paari päeva jooksul pärast operatsiooni on tõenäoliselt raske magada, eriti kui patsient on laps.
Kuid pereliikmete toetusel on operatsioonijärgne kursus ja täielik taastumine lihtsam.
Taastamise meetodid ja ajad
valu
Valu väheneb nädala jooksul, kuid esimesed olulised paranemised on täheldatud teise lõpus.
hügieen
Eriti alguses on hügieen oluline, kuna käitatav isik on nõrk ja rohkem kui tervetel inimestel bakteriaalsete või viirusinfektsioonidega. Seetõttu on soovitatav vältida paarikümne nädala jooksul ülerahvastatud keskkondi (näiteks kooli lastele) ja pärast iga sööki pesta suu ja hambad põhjalikult.
võimsus
Kuigi närimine ja neelamine on keeruline, on hea, et tahke toiduaineid süüa järk-järgult. Nagu eespool märgitud, tuleks vältida happelisi jooke, alkoholi ja vürtsikat toitu.
verejooks
Esimesel päeval pärast operatsiooni on väike suuõõne normaalne. Need võivad olla kasulikud, et need katkestada külma veega, sest külmal on vasokonstriktorne toime. On soovitatav mitte võtta aspiriini ja derivaate valuvaigistitena, kuna need toimivad vere hüübimise vastu (ja soodustavad verejooksu).
puhkus
Vähemalt kahe nädala jooksul peatuda ja vältida keskmise raskusega füüsilist tegevust, nagu jooksmine või jalgrattasõit. Arst soovitab järkjärgulist tagasipöördumist igapäevaelusse, mis toimus enne mandlite väljalangemist.
