üldsõnalisus
Valuravi (mida nimetatakse ka valuvaigistavaks raviks või valuvaigistiks) eesmärk on ära tunda, hinnata ja ravida kroonilist valu kõige sobivamal viisil.
Kasutatava ravimi tüüp võib varieeruda sõltuvalt ravitava valuvaimendi päritolust, olemusest ja intensiivsusest. Seetõttu on enne selles valdkonnas kõige enam kasutatavate ravimikategooriate illustreerimist kasulik mõista, mis on krooniline valu ja mis põhjustab selle käivitamist.
Kroonilise valu põhjused
Vastavalt Rahvusvahelise Valu Uuringu Assotsiatsiooni (IASP) määratlusele kujutab valu endast ebameeldivat sensoorset ja emotsionaalset kogemust, mis on seotud koekahjustusega, mis on tegelik või potentsiaalne või mida kirjeldatakse kahjustuste mõttes. ja subjektiivsed, mis lähendavad puhtalt sensoorseid komponente (nociception), mis on seotud valu stimulaatori ülekandmisega perifeeriast keskstruktuuridesse, ning kogemuslikke ja afektiivseid komponente, mis moduleerivad olulist ja tajutavat viisi.
Põhimõtteliselt saab eristada kolme erinevat tüüpi valu: äge, krooniline ja protseduuriline.
Krooniline valu, analgeetilise ravi eesmärk, püsib aja jooksul, on väga nõrgestav ja võimeline tekitama mitte ainult füüsilisi, vaid ka psühholoogilisi, sotsiaalseid ja majanduslikke kahjustusi patsientidele, keda see kannatab. Seetõttu peetakse kroonilist valu tõeliseks patoloogiaks.
Väga sageli arvatakse, et krooniline valu on neoplastiliste haiguste eripära. Kuid kasvajad ei ole ainus võimalik põhjus, mis võib vallandada ülalmainitud valu. Tegelikult ei pruugi põhjus olla onkoloogiline, kuid see võib olla näiteks neuropaatiline või seotud erinevat tüüpi degeneratiivsete haigustega.
Kasutatavad ravimid
Valu ravis kasutatava ravimitüübi valik sõltub ennekõike patsiendile mõjuva valu intensiivsusest ja tüübist.
Järgnevalt kirjeldatakse lühidalt valu ravis kasutatavate ravimite põhiklasse.
mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite
MSPVA-sid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) kasutatakse valu ravis, kui viimane on kerge või mõõdukas.
Üldiselt täiendavad need ravimid analgeetilist toimet põletikuvastase ja palavikuvastase toimega.
Nende toimemehhanism hõlmab tsüklooksügenaasi ensüümi inhibeerimist, millega kaasneb prostaglandiini sünteesi pärssimine, mis vastutab valu vastuste ja põletikuliste protsesside vahendamise eest.
Peamiselt valuravis kasutatavate toimeainete hulgas mainitakse ketoprofeeni, diklofenaki, naprokseenit ja nimesuliidi.
Et saada rohkem teavet MSPVA-de omaduste ja toimemehhanismi kohta, soovitame lugeda spetsiaalseid artikleid "NSAIDid: ajalugu, toimemehhanism, näidustused" ja "MSPVA-d: kõrvaltoimed ja vastunäidustused".
Opioidide valuvaigistid
Valuvaigistites laialdaselt kasutatavad opioidanalgeetikumid on eriti näidustatud, kui valu stimulaator on mõõdukas kuni raske.
Need ravimid avaldavad oma antinotsitseptiivset toimet kogu meie kehas olevate opioidiretseptorite stimuleerimise kaudu. Tegelikult paiknevad need konkreetsed retseptorid valutradadel ja nende ülesanne on just vahendada ja edastada valulikke stiimuleid.
Peamiselt valuravi puhul kasutatavate opioidanalgeetikumide hulgas leiame kodeiini, tramadooli, buprenorfiini, fentanüüli, oksükodooni, metadooni, hüdromorfooni ja morfiini.
Kuigi neid võib kasutada erinevate päritolu ja looduse valu ravis, peetakse eespool nimetatud aktiivseid koostisosi krooniliste onkoloogiliste valu raviks kõige olulisemateks ravimiteks.
Selle ravimi klassi omaduste kohta lisateabe saamiseks vaadake artiklit "Opioidiravimid".
antidepressandid
Hoolimata nende peamisest terapeutilisest näidustusest on depressiooni ravi, mõned tritsükliliste antidepressantide (või TCA) ja serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorite (või NSRI-de) klassidesse kuuluvad toimeained osutunud neuropaatilise valu ravis väga kasulikuks. ja seda võib kasutada kas üksi või kombinatsioonis opioidanalgeetikumidega.
Kõige sagedamini kasutatavad TCAd selles valdkonnas nimetame amitriptüliini ja klomipramiini.
NSRI-de hulgas tuletame siiski meelde duloksetiini, toimeainet, mis on osutunud eriti efektiivseks diabeetilise neuropaatilise valu ravis.
Antikonvulsante
On leitud, et teatud tüüpi krambivastased ravimid on neuropaatilise valu ravis üsna tõhusad. Eelkõige on selles valdkonnas kõige enam kasutatud toimeainete hulgas gabapentiin ja pregabaliin.
Need ravimid on tegelikult võimelised vähendama kesknärvisüsteemi tasemel esinevate pingest sõltuvate kaltsiumikanalite koostoime kaudu valu stimuleerija moduleerimises ja ülekandes osalevate neurotransmitterite, nagu aine P ja vabanemist. kalsitoniini geeniga seotud peptiid.
Lokaalanesteetikumid
Lokaalanesteetikumide hulgas, mida kasutatakse peamiselt kroonilises valuravi puhul, leiame lidokaiini.
Täpsemalt, lidokaiin on võimeline vähendama ja blokeerima valuliku stiimuli ülekannet rakumembraanidel olevate pinge-sõltuvate naatriumikanalite inhibeerimise kaudu.
Farmakoloogiline ravi
Meditsiiniliste erialadega läbi viidud klassikalise valuravi puhul on võimalik kombineerida mittefarmakoloogilist valuravi.
Loomulikult varieerub lähenemine, mida te otsustate võtta, sõltuvalt ravitava kroonilise valu tüübist.
Need erinevad lähenemisviisid hõlmavad radioteraapiat, krüoteraapiat, termoteraapiat, massaaže ja füsioteraapiat.
Lõpuks on nüüd teada, et psühholoogiline komponent mängib teatud rolli ka kroonilise valu tajumisel ja võimalikul halvenemisel. Sel põhjusel võivad mõnel juhul olla kasulikud käitumuslikel või kognitiivsetel psühholoogilistel meetoditel põhinevad lähenemised, samuti lõõgastus- ja kujutlusvõime tehnikate ja häiretehnikate kasutamine.
