üldsõnalisus
Patent foramen ovale ( FOP ) on südame anatoomiline defekt, mida iseloomustab ebatavaline ava vaheseinas, mis eraldab mõlemad astrid (parem ja vasak).
Joonis: PFO on patendi Foramen Ovale ingliskeelne lühend, mis tähendab patendi foramen ovaali. Saidilt: health.sjm.com
Kuigi FOP on potentsiaalselt tõsine kõrvalekalle, ei ole enamik kannatanuid kaebusega seotud häire kohta ja põhjustab täiesti normaalset elu. Puudused tekivad ainult siis, kui interatriaalse defektiga kaasnevad teised südame anatoomilised muutused või teatud kardiovaskulaarsed haigused.
Praegu on FOPi täpsed põhjused ebaselged. Mõnede teadlaste sõnul võib päritolu olla geneetiline mutatsioon.
Õige diagnoosi saamiseks tuleb läbi viia ehhokardiogramm.
Teiste südamepuudulikkuste puudumisel ei vaja patent foramen ovale eriravi.
Lühike viide südame anatoomiale
Enne patendi ovaalse forameni kirjeldamist on kasulik uurida mõningaid südame põhiomadusi.
Pildi abil tuletatakse lugejatele meelde, et:
- Süda jaguneb kaheks pooleks, paremale ja vasakule. Õige süda koosneb paremast aatriumist ja paremast vatsast allpool. Vasak süda koosneb vasakpoolsest aatriumist ja vasakust vatsast . Iga aatrium on ühendatud ventrikuga ventiili abil .
- Kumbki pool südamest eraldub teisest poolest lamellidega, mida nimetatakse septa: kaks kodade kambrit eraldatakse interatriaalse vaheseina abil (õhem ja täielikult membraanne), samas kui kaks ventrikulaarset kambrit eraldatakse interventricular vaheseina abil (palju rohkem) sageli koosneb see membraani muskust ja lihasest. Interatriaalse ja interventrikulaarse septa olemasolu takistab arteriaalse vere ja venoosse veri segunemist.
- Õige aatriumi läbib õõnsuste kaudu hapnikuta hapet .
- Parem vatsakese pumpab verd kopsuarterisse, mis viib kopsudeni. Kopsudes võetakse verd hapnikku.
- Vasak atrium saab hapnikku sisaldavat verd kopsu veenide kaudu tagasi kopsudest.
- Vasaku vatsakese pumpab hapnikku verd inimorganismi organitele ja kudedele läbi aordi .
- Iga ventrikulaar suhtleb oma efferentse anumaga klapi abil. Seetõttu on kõik neli südameklappi.
Mis on patendi ovaalne foramen?
Patent foramen ovale (või FOP või PFO ) on südame interatriaalne defekt, mida iseloomustab ebanormaalse ava olemasolu, mis paneb parema aatriumi kokku vasaku aatriumiga.
Vastavalt teisele määratlusele on patendi foramen ovale tagajärjeks vaheseina primaarsuse ja südame septum-sekundi ebaõnnestunud sulgemine pärast sündi.
INTERACT-SEKTORI VORMIMINE
Loote arengu ajal on süda äärmiselt erinev sellest, kuidas see sünni ajal ja hilisemas elus ilmneb.
Kaks südame atriumit suhtlevad üksteisega avamise abil, mida piiravad kaks seina visandit, nn vaheseinast (vasakust aatriumist) ja septum secundum (paremast aatriumist).
Tegelikkuses on alguses ainult üks vahesein ( primum ) ja ava, mis ühendab neid kahte aiat, nimetatakse lihtsalt ostium primumiks . Vaheseina secundum tekib vahetult pärast seda ja selle moodustumise korral avamuutused, mis põhjustavad Botallo ovaalse forameni (parema aatriumi küljel) ja ostium secundum'i (vasakpoolse aatriumi küljel).
Sünnil on lapsel ikka veel Botallo ovaalne foramen ja ostium secundum, kuid niipea, kui see hakkab hingama, sulgub ava. Sulgemine toimub tänu verest, mis taastub kopsudest, kuna viimane soodustab vaheseina minimaalset kleepumist vaheseina secundumiga .
Kui räägime patendist ovaalsest foramenist, siis viitab see Botallo ja ostium secundumi ovaalse forameni moodustatud avatusele.
Botallo ovaalse forameni ja ostium secundumi moodustumine lootel. Saidilt: revespcardiol.org
FETUSI SÜNDMUS JA FETAALSED KESKUSED
Niikaua kui laps on ema emakas, saab ta hapnikku sisaldavat verd emalt, kuna see ei saa hingata.
Emade hapnikurikas veri voolab madalama vena cava kaudu nn nabanööri kaudu . Madalamast vena cavast jõuab ta paremale aatriumi, kus suurte koguste puhul võtab ta Botallo ovaalse forameni ja läheb kõigepealt vasakusse aatriumi ja siis vasakpoolsesse kambrisse. Vasakus vatsakeses pumbatakse see ülestõusevasse aordi ja juhitakse peamiselt keha ülemistesse osadesse (aju ja ülemine jäsemed).
Joonis: vereringe lootel. Saidilt: lyceum.algonquincollege.com
Väike emasvere kogus, mis liigub paremasse vatsakesse, segatakse kõrgema vena cava pärineva verega ja võtab pulmonaalse arteri. Kuid loote kopsuarteril on kanal (nn arteriaalne kanal ), mis paneb selle suhtlema laskuva aordiga . Väheneva aordi kaudu niisutab veri keha alumise osa (kõhu organid ja alumised jäsemed).
Kui laps sünnib, sulgub ka interteriaalse avamise sulgemine ka ductus arteriosus. See põhjustab verd normaalsel teel, mis viib kopsudeni ja võib ise hapneda.
epidemioloogia
Patsientide ovaalne foramen on osa südamehaiguste rühmast, mida nimetatakse interatriaalseks südamepuudulikkuseks . Mõnede statistiliste uuringute kohaselt mõjutab ovaalne foramen patendi 20-25% täiskasvanutest (umbes üks neljast).
Siiski tuleb meeles pidada, et see viimane nullpunkt ei ole väga usaldusväärne, sest FOP on sageli asümptomaatiline ja seetõttu ei ole diagnoositud. Teisisõnu on FOP-ga tegelevate isikute tegelik arv tõenäoliselt palju suurem.
põhjused
Patendi foramen ovale põhjused on hetkel ebaselged.
Mõnede teadlaste sõnul võib anomaalia alguses olla geneetiline mutatsioon .
Kuid sellel hüpoteesil on veel mõned küsimused, mis selgitavad.
Sümptomid ja tüsistused
Paljud patoloogilise ovaalse forameniga isikud on head ja ei tekita mingeid häireid. Seetõttu on see südame anomaalia peaaegu alati asümptomaatiline .
Sümptomite ja patoloogiliste tunnuste võimalik ilmnemine sõltub tavaliselt teiste südamehaiguste (südameklappide defektid, arütmiad jne) või mitte-südame (kopsuhaigused jne) samaaegsest esinemisest.
TÜSISTUSED
Mõningate teaduslike uuringute kohaselt (aga veel määratlemisel) näib, et FOP on seotud migreeni ilmumisega auraga .
Teiste uuringute kohaselt soodustaks neoplasma ja FOP samaaegne esinemine patsiendil verehüüvete teket, mis on võimelised tekitama insuldi episoode.
Teine probleem võib olla süvaveenide tromboosi korral ; sel juhul võib alumise jäseme veenis moodustunud trombi transportida paremale aatriumile ja siit - ebanormaalse rõhu (nt kopsuemboolia) tõttu -, et ületada südame vasakule küljele rändav kodade vahesein ja siseneda nii süsteemses ringluses. Sellistes olukordades võib tekkida raske arteriaalne oklusioon, mida nimetatakse paradoksaalseks embooliaks .
Lõpuks, kui patoloogilise ovaalse forameniga kaasnevad südameklappide ( valvulopaatiad ) või pulmonaarse hüpertensiooni haigused, võib kopsudele suunatud veresuhkrut oluliselt vähendada. Selle tulemusena väheneb vere hapnikuga varustatus ( hüpoksia ).
diagnoos
Patenditaotluse ovaali esiletõstmiseks valitud valiku diagnostiline kontroll on ehhokardiogramm .
Ehhokardiogramm on ultraheliuuring, mis näitab üksikasjalikult südame anatoomiaid ja viimaste kõrvalekaldeid. Tegelikult võimaldab see tuvastada interatriaalseid ja interventrikulaarseid defekte, klapivigu, müokardi väärarenguid (st südamelihas) ja südamepumba raskusi.
Ehhokardiogramm on lihtne ja mitteinvasiivne uuring, mis hõlmab heli laine sondi ( anduri ) ja mittetoksilise geeli kasutamist. Viimast rakendatakse patsiendi rinnale, et saada paremaid eekograafilisi pilte.
ECOCARDIOGRAM: VARIANDID
Mõnikord võib lihtne ehhokardiogramm olla väheoluline ja ei näita selgelt FOP-i.
Selle ebamugavuse vältimiseks võivad arstid kasutada ühte või mitut järgmistest variantidest:
- Värv- Doppleri ehhokardiogramm . Tegemist on traditsioonilise ehhokardiogrammiga, mis võimaldab uurida ka verevoolu täpseid dünaamikaid läbi südameklappide ja siseruumide ning vatsakeste.
Seda nimetatakse " värviks ", sest see eristab erinevate värvide põhjal südames ringlevate verevoolude suunda ja kiirust.
- Ökokardiogramm koos ökoloogilise kontrastiga või " mullkatse " . Enne traditsioonilise ehhokardiogrammi läbiviimist süstib arst patsiendi perifeersesse veeni (tavaliselt käes) soolalahust, mis on võimeline moodustama väikseid mulle. Venoosse vereringe eemaldamisega jõuavad mullid südamesse ja kui interatriaalne vahesein esitab FOP, läbivad nad otse paremale aatriumist vasakule aatriumile. Kui vahesein on terved, suunatakse need kopsude poole.
Ehhokardiogramm suudab selgelt näidata mullide liikumist, andes olulisemaid tulemusi kui need, mis tulenevad kaja-kontrastita uuringust.
Kuna süst on planeeritud, loetakse " mullikatse " minimaalselt invasiivseks protseduuriks.
- Transesofageaalne ehhokardiogramm . Sellise ehhokardiogrammi ajal sisestatakse ultraheli sond suu kaudu söögitorusse. Siit on anduri poolt pakutavad pildid väga selged ja võimaldavad esile tuua erinevaid detaile, mida eelmiste protseduuridega ei täheldata.
Kuid suurema täpsusega on hind: eksam on tegelikult tüütu ja mõnevõrra invasiivne.
ravi
Patendi ovaalset foramenit saab lahendada interatriaalse avamise sulgemise teel sobiva sekkumise abil. Kuid enamik POF-i inimesi elab normaalse elu ja ei vaja ravi.
Millal on vaja sekkuda?
KASUTAMISE PÕHJUSED
Põhjused, mis põhjustavad kirurgi patendivormis kasutatava subjekti käitamiseks, on järgmised:
- Lapsel on teiste raskemate ja kaasasündinud südamepuudulikkuste samaaegne esinemine (st sünnist alates).
- Täiskasvanu puhul tekib tõsine südameprobleem, mis nõuab operatsiooni.
- Vajadus leevendada hüpoksia seisundit, mis on tekkinud kopsude verevarustuse puudumise tõttu.
- Korduva insuldi korral, mida ei saa põhjendada teiste põhjustega.
Kuna seost FOP ja migreeni vahel auraga on endiselt ebaselge, soovitab arst nendel põhjustel avada sulgemisoperatsiooni.
SULGEMISE MENETLUSED
Patenditaotluse sulgemise võimalikud terapeutilised protseduurid on:
Vihmavari asetatakse soovitud punktile kateetri abil, see on väike painduv toru, mis suudab ületada keha suuremaid veeni ja siseneda südamesse. Katetri sisestamine toimub tavaliselt kubemeveenis ja selle südamesse sisenemist jälgitakse transesofageaalse ehhokardiograafia abil.
Kui vihmavari on paigutatud ja veendunud, et FOP on suletud, eemaldab operatsiooniarst kateetri ja ultraheli sondi. Kogu protseduur kestab 1-2 tundi ja on vähem invasiivne kui operatsioon.
- Kirurgiline remont . Patendi ovaalse forameni sulgemine toimub pärast rindkere kirurgilist sisselõiget; teisisõnu, " avatud südame " sekkumise kaudu.
Kirurgiline remont on kindlasti invasiivne ja riskivaba tava; see on siiski väga kasulik kõigil juhtudel, kui patsient kannatab täiendavate südamepuudulikkuste all. Tegelikult parandatakse südame kõik kõrvalekalded sageli ühe operatsiooniga.
FARMAKOLOOGILINE TERAPIA
Patenditaotlusega ovaleeritud ja verehüüvete tekke suhtes eelsoodumusega isikutele manustatakse antikoagulantravi (varfariin, rivaroksabaan, dabigatraaneteksilaat jne) ja trombotsüütide vastane aine (klopidogreel ja aspiriin).
Nende eelduste eesmärk on takistada insultide episoode või vähemalt vähendada nende tõenäosust.
Mõned näpunäited
Neile, kes teavad, et nad kannatavad patoloogiliste munasarjade patentidega, soovitatakse, kui nad teevad pikki õhu või autosõite, kõiki vajalikke ettevaatusabinõusid venoosse staasi vältimiseks (mis võib hõlbustada verehüüvete teket veenides). Seetõttu on hea tava: võtta lühikesi jalutuskäike, juua vett regulaarselt ja teha lihtsaid liikumisharjutusi jalgade ja puusade jaoks.
TEGEVUS? MOTORE JA PIIRANGUD
Kui nad ei kannata teiste südamepuudulikkuse all, võivad üksikisikud, kellel on patenditaotlus ovaalsed, teostada ilma igasuguste piiranguteta mis tahes motoorse aktiivsuse.
