Antidepressiivse ravimiravi etapid
Ravi antidepressantidega on peamiseks eesmärgiks haiguse vähendamine, hea depressiooni all kannatava patsiendi tervise taastamine - füüsiline, vaimne ja sotsiaalne. Ravi teine eesmärk on vältida retsidiivide faase.
- Esialgne või äge faas: selle eesmärk on tuua kaasa haiguse sümptomite vähendamine, sellega seotud riskide ja tagajärgede vähendamine.
See esimene samm kestab 6 kuni 12 nädalat; peamine eesmärk on viia patsient tagasi haigusseisundisse. Antidepressantide ravi ei ole koheselt efektiivne ravi, tegelikult kulub ravimi toime ilmnemiseks mõni nädal. Alguses saab mõne nädala jooksul pärast ravimi manustamist mõnevõrra paraneda, et järgnevatel nädalatel konsolideeruda. Enne ravimi tüübi ja ravi tüübi üle otsustamist on soovitatav läbi viia üksikasjalik kliiniline analüüs, et hinnata inimese perekonna ajalugu, isiklikku ajalugu ja muid kaasnevaid häireid. Veelgi enam, ravimi valikul on vaja arvestada haige subjekti psühho-bioloogilist konteksti, millel toimib võimalik molekul.
Nende kaalutluste põhjal on olemas üldised ja konkreetsed kriteeriumid, mis võimaldavad tuvastada iga patsiendi jaoks parimat ravimit. Üldised kriteeriumid on järgmised: psühhofarmakoloogiline ajalugu või eelnevate ravimeetodite efektiivsus, patsiendi andmed, valitud antidepressandi ravimi efektiivsus, kõrvaltoimed ja koostoimed teiste ravimitega.
Arvestades konkreetseid aspekte, viitavad nad haiguse tõsiduse hindamisele ja depressiooni alatüübile, mis kahjustab kõnealust subjekti, koos kliinilise kursuse hindamisega. Muud spetsiifilised omadused on näiteks rasedus ja / või rinnaga toitmine, vanus ja teiste haiguste samaaegne esinemine.
Selle analüüsi lõpus läbime valitud toimeaine tiitrimise ja minimaalse efektiivse annuse määramise. Ravimid, millel on vähe kõrvaltoimeid ja mida patsiendid hästi talutavad, võimaldavad raviannuse saavutada üsna kiiresti. Seejärel algab tegelik narkomaaniaravi.
- Järelmeetmed: hõlmab raviperioodi, mille eesmärk on vältida võimalikke ägenemisi. See faas algab pärast hea tulemuse saavutamist haiguse ägeda faasi ajal. Tavaliselt kestab see faas umbes neli kuni kuus kuud pärast haige subjekti psüühilise tasakaalu täielikku taastamist. On juhtumeid, kus jätkamisetapp kestab kaheksa kuni kümme kuud.
Kui pärast seda aega ei ole vaja jätkata säilitusravi, on saadud tulemuste põhjal võimalik otsustada ravi peatamise üle, vähendades järk-järgult annuseid. Patsienti tuleb ravi järkjärgulise peatamise ajal jälgida.
- Säilitusfaas: selle faasi peamine eesmärk on vältida nn relapse. Võrreldes eelmiste etappidega, millel on ravieesmärgid, on hooldusel ennetav eesmärk.
- Peatamis- või katkestusfaas: uimastiravi peatamine algab siis, kui haige on kõikidele eelmistele faasidele positiivselt reageerinud. Väga oluline ettevaatusabinõu, mis tuleb järgida selle viimase faasi saavutamiseni, on ravimi järsk katkestamine. Selle asemel tuleb annust järk-järgult vähendada ja kontrollida kahe kuni nelja nädala jooksul. Sel viisil läbi viidud suspensioon väldib selliste sümptomite tekkimist nagu ärevus, ärrituvus, unetus, higistamine ja üldine halb enesetunne.
Mida tähendab "ravi suhtes resistentne depressioon"?
Termin viitab juhtudele, kus haige subjekt ei reageeri õigesti antidepressantide farmakoloogilisele ravile. Konkreetsemalt räägime ravile resistentsest depressioonist, kui puudub vastus vähemalt kahele ravimile, mis kuuluvad kahele erinevale klassile ja mida kasutatakse vastavalt ravirežiimile. Paljude uuringute põhjal on leitud, et üksikisikute puhul, kellel on diagnoositud suur depressioon, ei reageeri ligikaudu 30-50% patsientidest esmakordselt antidepressantidega ravile. Mitte ainult seda, et on täheldatud, et isegi pärast korduvaid muutusi parima ravimi leidmisel näitavad kuni 10% depressiooni all kannatavatest isikutest jätkuvalt haiguse sümptomeid.
Ravimi resistentsuse ennustavad tegurid
Praegu on ravimiresistentsuse ennustavad tegurid jagatud kahte rühma: sotsiaal-demograafilised tegurid ja kliinilised tegurid. Näiteks on sotsiaaldemograafiliste tegurite hulgas täheldatud, et naiste sugu ei ole mitte ainult haiguse arenemise suhtes pigem eelsoodumus, vaid ka vastupanuvõime edasise ravi suhtes. Kliinilisi tegureid arvestades aga avaldavad terapeutilisele vastusele negatiivset mõju sellised tegurid nagu alguse vanus, meeleoluhäirete tundmine, sümptomite raskusaste ja häire kroonilisus.
Antidepressiivse ravi suhtes resistentsuse tase
Kirjanduses on tuvastatud kaks peamist süsteemi, mis võimaldavad klassifitseerida ravile resistentsete depressioonide erinevaid etappe.
Esimene süsteem sündis 1997. aastal ja peab kuus erinevat etappi, mis on klassifitseeritud nullist kuueni, võrreldes vastusena erinevatele ravimeetoditele. Lühidalt öeldes vastab nullstaadium pseudo-resistentsusele, kus patsienti ei peeta reageerivaks, kuid annused ja ravi ajastus ei ole piisavad. Esimeses etapis räägime seevastu suhtelisest resistentsusest, arvestades, et haige isik ei reageeri esimesele ravile tõestatud efektiivsusega ravimiga, mida manustatakse korrapäraselt õige annuse ja näidatud aja jooksul. Selle süsteemiga kindlaksmääratud etapid tõuseb tõsiduse suurenemisega. Viimane etapp vastab olukorrale, mida nimetatakse absoluutseks resistentsuseks, kus patsiendid ei reageeri kahe erineva katsega kahepoolse elektrokonvulsse raviga seotud antidepressantidega.
Teine süsteem, mis lubab depressiooni erinevate etappide klassifitseerimist, määrab selle asemel kindlaks kolm ravivastuse astet. See süsteem põhineb erinevatele katsetele reageerimise tüübile ja töötlemisetappide kestusele.
Kuidas ravida ravimiresistentsust?
Praeguseks on ravimiresistentsuse ravistrateegiad ette nähtud käimasoleva ravi optimeerimiseks, asendamiseks teise antidepressandiga või kahe või enama antidepressandi kombinatsiooniga. Lõpetuseks, ravi parandamist saab rakendada ka selliste ravimite manustamisega, mis ei ole peamiselt antidepressandid.
Seoses käimasoleva ravi optimeerimisega nähakse selles ette annuse hindamine juhul, kui patsient ei reageeri ravile. Seejärel kantakse see asendamisele, kui optimeerimise faasis, ka pärast ravimi annuse suurendamist, ei ole terapeutiliselt rahuldavat vastust patsiendilt saadud.
Milliseid kriteeriume järgite ravimi asendamisel võrreldes esialgu manustatud ravimiga?
Selleks, et patsient ei avaldaks ravimite koostoime või soovimatu mõju ohtu, asendatakse tavaliselt algne antidepressant teise ravimiga, mis on sama klassi või mõne teise klassi kuuluva teise ravimiga.
Oluline on siiski meeles pidada, et lisaks eespool kirjeldatud eelistele on sellel praktikal ka mõningaid puudusi. Nende hulgas on pikemad remissiooniajad nii uue ravimi latentsuse kui ka optimaalse annuse saavutamiseks.
Teine võimalus ravimiresistentsuse raviks on kombineerida antidepressante; see hõlmab kahe või enama antidepressandi ühendamist, et vältida farmakoloogilise resistentsuse seisundit. Sellise praktika eeliseks on see, et patsient saab ravi esimese raviga jätkata, vältides selle soovimatut mõju. Lisaks võib kasutada iga antidepressandi väiksemaid annuseid, vähendades jällegi kõrvaltoimeid.
Selle praktikaga kaasnevate puuduste hulgas võivad patsiendid reageerida ainult teisele antidepressandile, nagu oleksid monoteraapia; teine puudus võib esineda võimalike farmakoloogiliste interaktsioonidega, mis võivad mõlemad ravimid kombineerida.
Lõpuks on viimane strateegia, mida kasutati ravimiresistentsuse käsitlemiseks, tugevdamine. Ka sel juhul on tegemist rohkemate ravimite kasutamisega. Sel juhul kasutatakse koos ettenähtud antidepressantiga teist ravimit, mis ei pruugi olla teine antidepressant. Selle seose eesmärk on suurendada antidepressantide toimet. Selle valiku eeliseks on patsiendi võimalus jätkata esialgse ravimi kasutamist. Mis puudutab võimalikke puudusi, siis on taas võimalik ravimite farmakoloogiline koostoime. Lisaks on pikaajalise ravi kohta vähe teavet.
