üldsõnalisus
Me räägime Barretti söögitorust, kui normaalne kude, mis katab selle lihasjuhi, paikneb neelu ja kõhu suu vahel, asendatakse epiteeliga, mis on sarnane kaksteistsõrmiksoole (peensoole algsein) sisemisi katteid.
põhjused
Barretti söögitoru on gastroösofageaalse refluksi tüüpiline tüsistus. Pärast söögitoru, mis praktiliselt eraldab söögitoru maost (nn kardiaal), lõõgastumist, määrab maomahla tõus söögitorusse - pikemas perspektiivis - söögitoru epiteeli muutmine, mis püüab ennast happe eest kaitsta. Seetõttu võtavad epiteelirakud iseloomulikke omadusi, mis on väga sarnased mao- või kaksteistsõrmiksoole omadega, iseloomustades Barretti söögitoru nime all tuntud seisundit. Seda komplikatsiooni peetakse vähivastaseks, kuna ebanormaalne epiteel võib läbida kontrollimatu replikatsiooni (vähk).
Andmed käes, Barretti söögitoru leitakse 15-20% patsientidest, kellel on krooniline gastroösofageaalne refluks (GERD), eriti 50-aastastel või vanematel kaukaaslastel.
Hiljutiste epidemioloogiliste uuringute kohaselt on Barretti söögitoru juuresolekul adenokartsinoomi tekkimise oht hinnanguliselt 0, 4–0, 5% aastas patsiendi kohta, samas kui 5-aastane elulemus adenokartsinoomi (söögitoru vähk) diagnoosimisel see on väga madal (alla 10%). Nende andmete valguses, isegi kui risk on tagasihoidlik, on soovitav viia läbi endoskoopiline uuring kõikidel tagasijooksuga patsientidel, et välistada kindlalt Barretti söögitoru olemasolu.
POTENTSIAALSED RISKITEGURID
- gastroösofageaalne reflukshaigus,
- hiatal hernia,
- ülekaalulisus, c
- alkoholi tarbimine
- suitsu,
- meessugu (mehed on kaks korda suuremad kui naised),
- Kaukaasia rahvus,
- vanus,
- Barretti söögitoru on tuttav.
sümptomid
Lisateabe saamiseks: Barretti söögitoru sümptomid
Barretti söögitoru on iseenesest asümptomaatiline seisund, mis sageli kaasneb reflukshaigusele iseloomulike sümptomitega (happe regurgitatsioon, kõrvetised, toidu neelamisraskus ja valu väljaheites; kõige tõsisematel juhtudel) märgata musti ja tõrvaid väljaheiteid ja vere jälgi veres).
Barretti söögitoru raskusaste ei sõltu nii palju sümptomitest ja nendega seotud häiretest, vaid selle potentsiaalsest arengust adenokartsinoomile (söögitoru vähk).
diagnoos
Nagu oodatud, põhineb Barretti söögitoru diagnoos endoskoopia ja söögitoru biopsia tulemustel. Valgusallikaga varustatud õhuke toru (endoskoop) ja otsas olev kaamera valmistatakse piki patsiendi kurgu, uurides söögitoru epiteeli tervislikku seisundit ja otsides metaplaasia. Juhul, kui need on olemas, kasutades spetsiaalseid instrumente, mis on tehtud piki endoskoopi libisemist, võtab arst ebanormaalse koe väikesed proovid, mida eksperdi patoloog leiab seejärel mikroskoopiliselt. Aruandes võib seega rääkida düsplaasiast metaplastilisel koel või mitte ja määrata selle raskusaste (madal kvaliteet või kõrge hinne), tuginedes struktuurilistele erinevustele söögitoru tüüpiliste rakkudega. Mida suurem on düsplastiline aste, seda suurem on kasvaja arengu oht; näiteks kui düsplaasia on eriti raske, võib risk tõusta kuni 10% või rohkem patsiendi kohta aastas. Tuleb siiski meeles pidada, et düsplastiline protsess ei ole kasvaja protsess ja võib olla pöörduv (samal ajal kui transformeeritud vähirakk ei saa enam normaalseks tagasi pöörduda).
Gastroösofageaalne refluks → söögitoru → Barretti söögitoru, metaplaasia → düsplaasia → adenokartsinoom
ravi
Barretti söögitoru ravi peab olema suunatud nii gastroösofageaalse refluksi sümptomite kontrollimisele kui ka söögitoru paranemisele, kuid ennekõike peab see olema suunatud normaalse söögitoru limaskesta epiteeli taastamisele eelneva soole metaplaasia piirkondades. Sellega seoses kasutatakse nn prootonpumba inhibiitoreid, ravimeid, mis on võimelised maohappe sisaldust pikka aega (18-24 tundi) oluliselt vähendama. Kuigi need ravimid on väga tõhusad reflukshaigusega seotud happe solvamise ja pehmendavate sümptomite kõrvaldamiseks, ei pruugi nad paljudel juhtudel põhjustada düsplastilise koe olulist regressiooni.
Juhul kui Barretti söögitoru iseloomustab madal düsplaasia, jälgitakse seda regulaarselt endoskoopiliste uuringute abil iga 12-36 kuu järel. Teisest küljest, kui düsplaasia on kõrge, võib osutuda vajalikuks ebanormaalse koe eemaldamine või hävitamine (spetsiaalsete endoskoopiliste instrumentide või raadiosagedusliku ablatsiooni või laseriga); kogu Barretti söögitoru poolt kahjustatud osa eksporditakse palju harvemini ja sel juhul õmmeldakse jääktrakti mao suudmega.
