üldsõnalisus
Podagra on puriini ainevahetuse häire, mida iseloomustab:
- Seerumi uraatide taseme tõus ( hüperurikeemia );
- Kusihappe ladestumise moodustumine erinevates kohtades ( tophi );
- Akuutsed liigesepõletikurünnakud ( monoartikulaarne artriit ) koos uraatide ladestumisega kõhre;
- Neeruhaigus ( podagra nefropaatia ):
Podagra on meeste sugu peaaegu erandlik eelis (umbes 95% juhtudest) ja algab keskmiselt 30 kuni 50 aastat.
Diagnoosi kinnitamiseks võib aidata vereanalüüs või vedeliku proovi võtmine paistes.
Eluviiside muutumine koos piisava raviga võimaldab sümptomeid hoida kontrolli all.
Hüperurikeemiat
Podagra on kroonilise hüperurikeemia tagajärg.
Hüperurikeemiliseks loetakse isikut, kellel 5 päeva pärast hüpopuurilist dieeti ja uritsiat mõjutavaid ravimeid (vitamiin C, vitamiin PP, salitsüül, diureetikum) ei ole veres kõrgemad kui:
- 7 mg / dl, kui mees
- 6, 5 mg / dl naissoost
- 9 mg / dl järel muutub podagra risk suureks ja manustatakse spetsiifilisi ravimeid
Hüperurikeemia liigitatakse järgmiselt:
- Primitiivne : kui see ei ole tingitud omandatud haigusest;
- Teisene : kui see tuleneb teist tüüpi haigestunud muutustest või konkreetsete ravimite kasutamisest.
mida
GOTTA on üks peamisi kusihappe sadestusi . Viimane kujutab endast puriinide lõpptoodet ja see moodustub organismis, lähtudes nii endogeensete puriinide (de novo sünteesi) kui ka eksogeensete (toitumisest tulenevate) metabolismidest.
Erinevad seisundid võivad põhjustada kusihappe seerumi taseme tõusu, nagu näiteks alkoholism, rasvumine, kõrge ainevahetuse seisund (kasvaja lüüs ja müeloproliferatiivsed haigused), mõned ravimid (sh salitsülaadid ja diureetikumid) ja puriinirikkad toidud (nt. liha).
Isegi haruldased geneetilised haigused võivad põhjustada EUREUREMEMIA-d koos uraatide deposiidiga ja ilma.
Krooniline hüperurikeemia on kehale kahjulik seisund, kuna see on mononaatrium-uraatide (UMS) erinevate organite ja kudede tekkimise patogeneetiline alus.
Töötlemata jätmise korral võivad selle olukorraga kaasnevad tagajärjed olla töövõimetuks, eriti kui tekivad kardiovaskulaarsed, neeru- ja liigeste tüsistused.
Podagra võib tuleneda kusihappe liigsest tootmisest ja / või eritumise vähenemisest .
Lisaks urikaemia suurenemisele sisaldavad podagra kliinilised tõendid ka ägeda põletikulise artriidi rünnakuid, mis on punetus, turse ja liigesevalu. Kõige tõsisematel juhtudel täheldatakse sõlmede moodustumist - nimetatakse tofiks - kusihappe mononatriumkristallide ladestumise tõttu, mida ümbritseb amorfne maatriks.
Artriidi rünnakute põhjustajad on alkoholi kuritarvitamine ja ülekuumenemine, pikaajaline paastumine ja ühine trauma, samuti pikaajaline intensiivne pingutus.
põhjused
Põhimõtteliselt võib podagra põhjustada:
- Puriinide kõrgendatud süntees, mille tulemusena tekib kusihappe üleproduktsioon;
- Kusihappe eritumine neerude kaudu *.
* Puriinid on lämmastiku ained, mis sisenevad DNA koostisse. Need võivad olla endogeensed (toodetud keha metabolismi abil) või eksogeensed (tulenevad toidu lagunemisest). Nende katabolism tekitab kusihapet, mille püsiv suurenemine plasmas omakorda põhjustab podagra.
Esimene tingimus (1) on sageli pärilik ja seda võib süvendada puriiniühendite suurenenud sissetoomine dieediga. Teisel juhul (2) on hüperurikeemia tingitud neerude efektiivsuse vähenemisest kusihappe kõrvaldamisel.
Traditsiooniliselt on podagra algust süüdi liialdatud toidu tarbimisel. Kuigi see tegur koos alkoholismi, istuva eluviisiga ja teatud ravimite kuritarvitamisega on siiski eelsoodumus, on selle panus tavaliselt marginaalne.
sümptomid
Lisateabe saamiseks: podagra sümptomid
Podagra põdev patsient kaebab vahelduva liigesevalu ( monoartikulaarne artriit ), mis on tavaliselt seotud turse, erüteemi ja soojusega. Valulised episoodid hõlmavad peamiselt käte ja jalgade liigesid ning umbes 90% juhtudest mõjutab peamiselt suurte varba metatarsaal-fangangeaalliigutust.
Kroonilistes vormides võivad olla muutuva suurusega sõlmed tophi nime all. Need kusihappe ladestused moodustatakse algselt interkalangeaalsete ja metakarpaalsete ja / või metaarsete-phalangeaalliigeste ümber. Hiljem ilmuvad need ka eksternikulisesse kohta, nagu Achilleuse kõõluses ja kõrva välises osas. Nende algselt lõhe-roosa värv muutub seejärel kollakasvalgeks.
Podagra hõlbustab ka uriinikivide ja litiaasi teket, kuni edasijõudnud staadiumis kahjustab kogu neerufunktsiooni.
Podagra: kliinilised omadused
- Liigese kaasamine korraga (monoartikulaarne artriit), mis pärineb sageli suure varba liigest;
- Äkiline algus;
- Mõjutatud liigeses on soe, punane ja läikiv;
- Valuvaigistav valu;
- Võimalik halb enesetunne ja palavik;
- Korduvad rünnakud teiste liigestega, võimaliku kestusega umbes nädal;
- Podagra tophi subkutaanne moodustumine, kusihappe kristalle koguvad sõlmed.
diagnoos
Kroonilise hüperurikeemia diagnoosimine uraatide (podagra) sisaldusega tuleb kahtlustada tegurite olemasolu korral, mis soodustavad kusihappe suurenenud tootmist ja / või eritumist.
Hindamine hõlmab:
- Anamnees : hõlmab teabe kogumist, mis on seotud eelmiste testide tulemusel tekkinud urikemia tasemetega, kaasnevate haiguste esinemisega, perekonna anamneesiga, ravimite, toidu ja jookide kasutamisega.
- Füüsiline läbivaatus : peab otsima liigesepõletiku, turse ja valuga artriidi tõendeid; rünnakud mõjutavad peamiselt suurt varba, millele järgneb laiendamine teistele kehaosadele, nagu pahkluud, põlved, randmed ja küünarnukid, põhjustades põletust ja punetust.
- Laboratoorne analüüs (urikaemia) : hüperurikeemia on podagra peamine riskitegur ja seda võib kasutada ka diagnostilise markerina, kuigi mõned podagra patsiendid näitavad kusihappe normaalset kontsentratsiooni seerumis.
Lisaks nendele uuringutele võib arst osutada artrotsentüüsi läbiviimisele, et otsida kristallide olemasolu ja liigeste radiograafi, mis on seotud hoiuste või liigesvalu tunnuste otsimisega.
ravi
Lisateabe saamiseks: podagra ravimeid ja podagra abinõusid
Podagra ravi põhineb kusihappe ainevahetuse kontrollil.
Monoartikulaarse artriidi ägeda rünnaku korral on hea ühendada liigesed, toetades seda ja avades valuliku ala.
narkootikume
Lisaks on meditsiinilise järelevalve all võimalik võtta:
- MSPVA-d ;
- Kolhitsiin (toksiline antimitootiline alkaloid, mis soodustab kusihappe eritumist, on varustatud muu hulgas hea valuvaigistava ja põletikuvastase omadusega).
Podagra korral tuleb mõnede ravimite, näiteks teatud diureetikumide, kortisooni ravimite, aspiriini ja derivaatide tarbimine peatada. Teisest küljest ravitakse kroonilist hüperurikeemiat ravimitega, mis on võimelised inhibeerima kusihappe (st allopurinooli ) sünteesi või soodustama nende eliminatsiooni (uritsiidsed ravimid: probenetsiid või sulfiinpürasoon). Nende ravimite manustamist ei tohi kunagi alustada ägeda podagra episoodi ajal.
Toiduained ja elustiil
Lisateabe saamiseks lugege järgmist: Dieet podagra ja näide dieedi jaoks podagra jaoks
Puriinide liialdatud tarbimine toiduga on äärmiselt haruldane, kuid siiski võimalik põhjus, eriti eelsoodumusega. Sel põhjusel kaasneb ravimiraviga toitumisraviga, mis hõlmab puriinide ja alkoholiga rikaste toiduainete kõrvaldamist koos kalorite mõõdukusega, mis on vajalik kaalulanguse soodustamiseks.
Podagra korral on oluline ka piisav veevarustus, et vältida neerukivide teket.
