Splenektoomia - põrna eemaldamine

üldsõnalisus

Splenektoomia on põrna eemaldamise kirurgiline operatsioon, mida harjutatakse siis, kui elund on kahjustamata või ei tööta enam korralikult.

Põrn täidab olulisi funktsioone, nagu infektsioonide vastu võitlemine ja punaste vereliblede küpsemise soodustamine, kuid see ei ole elutähtis elund.

Joonis: inimese keha eesvaade. Põrn, punane, asub kõhu ülemises vasakus osas kõhu- ja kõhunäärme kõrval diafragma all ja soolestiku kohal . Saidilt: buzzle.com

Seetõttu ei vähenda selle eemaldamine patsiendi eluiga.

Splenektomiat saab teha kahel erineval viisil: laparoskoopilise tehnikaga või traditsioonilise protseduuriga (või avatud protseduuriga). Üldjuhul on haruldane, et operatsioon põhjustab komplikatsioone, kuid selleks, et see oleks edukas, on hea järgida arsti nõuandeid.

Täielik taastumine operatsioonist võtab aega 4-6 nädalat.

Mis on splenektoomia?

Splenektoomia on põrna eemaldamiseks kasutatav kirurgiline operatsioon, mis toimub siis, kui see on kannatamatult kahjustanud või ei ole enam tõsise haiguse tõttu funktsioneeriv.

Põrn on kõhu organ, mis on vasakul ääreserva all asuva rusika suurus.

Põrn hõlmab erinevaid funktsioone:

See võitleb infektsioonidega, kontrollib tsirkuleerivate patogeenide (bakterite ja võõrkehade) esinemist ning toodab antikehi ja valgeliblesid.
Edendab punaste vereliblede ( erütrotsüütide ) küpsemist.
Puhastab vere vananenud punaste vereliblede (punaste vereliblede keskmine eluiga on 120 päeva) või kahjustatud.
See on raud, trombotsüütide ja valgeliblede reserv.

Kui käivitate

Splenektoomia protseduur viiakse ellu, kui ilmneb üks järgmistest tingimustest:

Põrna purunemine . Selle põhjuseks on kõhu trauma, see põhjustab sisemist verejooksu, mis, kui see ei ole blokeeritud, võib põhjustada surma. Splenectomy on väga sageli ainus õige lahendus verekaotuse katkestamiseks.
Splenomegaalia, põrna laienemise patoloogiline seisund, on üks põrna rebenemist soodustavaid tegureid, kuna viimane on suuremate mõjude tõttu rohkem mõjutatud.
Verehaigused . Mõned tõsised verehaigused, nagu sirprakuline haigus, talassemia, polütsüteemia vera või idiopaatiline trombotsütopeeniline purpur, võivad vajada splenektoomiat. Otsus põrna eemaldamiseks tehakse siiski alles pärast seda, kui kõik teised võimalikud ravivõimalused on ebaõnnestunud.
Kasvajad . Teatud neoplasmid, nagu krooniline lümfilise leukeemia, Hodgkini lümfoom, mitte-Hodgkini lümfoom või karvrakkude leukeemia, võivad samuti mõjutada põrna, põhjustades selle paisumise (splenomegaalia). Nagu eelmisel juhul, kui kõik splenomegaalia raviks rakendatud ravid on ebaefektiivsed, on vaja kasutada splenektoomiat.
Infektsioonid . Mõned patogeenid (viirused, bakterid ja parasiidid) võivad põrna süttida, põhjustades splenomegaalia. Kui infektsioonid on väga tõsised ja ravi on ebaefektiivne, on viimane abinõu põletikulise elundi eemaldamine. Mõned näited patogeenidest, mis põhjustavad splenomegaalia (ja mis võivad vajada splenektoomiat), on malaaria plasmodium (parasiit) ja süüfilis bakter.
Healoomulised tsüstid või kasvajad . Põrn võib tekitada tsüstid või healoomulised kasvajad, mis muudavad selle normaalset anatoomiat. Kui need väärarendid on suured või nende täielik kirurgiline eemaldamine on võimatu, on splenektoomia ainus võimalik vahend.
Erijuhtumid . Väga harvadel juhtudel võib põrn paisuda ilma täpse põhjuseta või pigem ilma dokumenteeritava põhjuseta diagnostiliste testide abil. Nendel juhtudel on ravi alustamine raske, sest te ei tea, milline on käivitaja. Seetõttu on splenomegaalia komplikatsioonide vältimiseks ainus abinõu splenektoomia.

riske

Tänu meditsiini arengule on splenektoomia nüüd ohutu. Kuid selle teostamine, nagu mis tahes muu operatsiooni puhul, kujutab endast võimalikke riske, mida ei tohiks alahinnata.

Verejooksud, verehüübed (trombid), haavainfektsioonid ja külgnevate elundite kahjustused (kõhus, kõhunäärmes ja käärsooles) on põrna ekstsisiooni neli kõige olulisemat komplikatsiooni.

ELAMINE ILMA: PIKAAJALISED RISKID

Põrn, nagu on öeldud, võitleb infektsioonidega, tekitades antikehi ja valgeliblesid; seetõttu on sellel roll nn immuunsüsteemis, see on kaitsev barjäär, mis kaitseb inimorganismi patogeenide ja võõrkehade eest.

Põrna puudumine iseenesest ei mõjuta inimese eluiga, kuid see paljastab need, kes on sellest ilma jäetud, igat liiki nakkustele (kõige kergematest kuni tõsisemateni). Seda olukorda tuntakse ka splenektoomiajärgse immunodepressiooni all .

Seda silmas pidades on soovitatav vaktsineerida pneumococcus bakterit, mis põhjustab kopsupõletikku, ja aasta-aastalt gripi vastu.

Veelgi enam, teine ennetusmeede, mis on vastu võetud eelkõige patoloogilistes tingimustes, on võtta antibiootikume, mis tõstavad seina keskkonda esinevate bakterite vastu.

ettevalmistamine

Splenectomy, kui see on programmeeritud mõnda aega (st kui see ei ole hädaolukordade sekkumine), pakub järgmisi operatiivmeetmeid:

Vereülekanne . See aitab vähendada mõju, mida elundi, nagu põrna, eemaldamisel on patsiendile. Seda praktiseeritakse vahetult enne operatsiooni.
Pneumokoki vaktsiin . Seda kasutatakse kopsupõletiku ärahoidmiseks, mis põrna ja vaktsineerimata isikutel esineb väga sageli.
Tutvuge end absoluutse paastumisega . Splenektoomia viiakse läbi üldanesteesias, mistõttu palutakse mitte süüa ja mitte võtta vedelikke mitu tundi enne operatsiooni.
Lõpetage teatud ravimite võtmine . Sekkumist silmas pidades on ravimeid, mida ei tohiks kunagi kasutada (näiteks antikoagulandid). Seetõttu on oluline, et patsient edastaks arstile kõik ravimid, mida ta viimasel ajal on võtnud või on võtnud.

kord

Pärast üldanesteesiat, millega patsient istub, saab splenektoomia läbi viia kahe erineva kirurgilise protseduuriga: laparoskoopia või traditsioonilise tehnika abil, avatud .

Sekkumise lõpus, olenemata sellest, kuidas seda tehakse, on vaja vähemalt paar päeva hospitaliseerimist ja täielikku puhkust vähemalt nädal.

ÜLDINE ANEESESIA

Üldanesteesia hõlmab anesteetikumide ja valuvaigistite kasutamist, mis muudavad patsiendi teadvusetuks ja valutundetuks.

Nende ravimite manustamine intravenoosselt ja / või sissehingamise teel toimub enne operatsiooni ja selle kestel.

Operatsiooni lõpus lõpetab farmakoloogiline ravi, et patsient saaks taastada teadvuse.

LAPAROSKOOPILINE SPLENEKTOMIKA VÕI MINIMAALNE KASUTAMINE

Laparoskoopiline splenektoomia viiakse läbi järgmiselt.

Kirurg teeb kõigepealt patsiendi kõhu juures neli väikest sisselõiget; läbi ühe neist kleepub ta väikese videokaamera, mis monitoriga ühendatud võimaldab tal orienteeruda järgmiste manöövrite ajal. Seejärel juhib ta kolme ülejäänud sisselõike kaudu põrna eraldamise ja ekstraheerimise vahendeid.

Kogu protseduur toimub patsiendiga, kes on paigutatud paremale külg küljele (parempoolne külgnurk), nii et põrn on "parem" eemaldamiseks.

Joonis: sisselõikepunktid laparoskoopilise splenektoomia korral. On näha auk, millest põrn ekstraheeritakse, ja patsiendile antud asend (parem külgmine dekubiit). Veebisaidilt: www.acssurgery.com

Eelised : protseduur on minimaalselt invasiivne. Tegelikult saab ainult nelja väikese sisselõike korral eemaldada sisemine organ.
Puudused : laparoskoopiline splenektoomia ei sobi kõigile. Tegelikult vajavad inimesed väga suurte põrnadega tavaliselt avatud operatsiooni.

Joonis: laparoskoopilise splenektoomia ajal eraldatakse põrn kõigepealt toetavatest sidemetest ja seda varustavatest veresoontest. Need toimingud viiakse läbi nii, et verejooks oleks minimaalne. Seejärel sisestatakse ekstraheeritav organ mõnda kotti ja tõmmatakse väljapoole. Samuti on võimalik see purustada, kord kotis ja eemaldada see tükkhaaval. Veebisaidilt: www.laparoscopy.am

TRADITSIOONILINE SPLENEKTIIA VÕI AVATUD SKY

Traditsiooniline splenektoomia või avatud splenektoomia on põrna eemaldamise klassikaline sekkumine. Seda tehakse pärast kõhtu ülemisest vasakpoolsest osast graveerimist ja avamist. Pärast veresoonte ja nende sidemete eraldamist eraldatakse põrn ettevaatlikult, olles ettevaatlik, et mitte kahjustada teisi kleepuvaid elundeid.

Kui ekstraktsioon on lõppenud, on kõht suletud.

Eelised : traditsioonilise splenektoomia korral võib ekstraheerida mis tahes suurusega põrnad.
Puudused : see on invasiivne protseduur, mis vajab pikemat taastumisaega võrreldes laparoskoopilise splenektoomiaga.

TOETUSE KESTUS

Splenektoomia, sõltumata rakendatavast protseduurist, võib kesta vähemalt kolmveerand tundi kuni maksimaalselt 2 tunnini. Pikkus sõltub põrna suurusest ja kõhu sisemisest anatoomiast, mis oma detailides erineb patsiendist.

KASUTATAVAD KÜSIMUSED KÜSITLUSE KOHTA

Kui kaua on kõhuõõne avatud kirurgias?

See võib varieeruda 12 kuni 20 sentimeetrit.

Kui põrn on eemaldatud, kas on veel üks organ, mis teeb oma tööd?

Jah, põrna funktsioonid on osaliselt kaetud luuüdi ja nn retikuloendoteliaalsete rakkudega.

Kas on võimalik lapsi, isegi ilma põrnata?

Jah, kui põrna eemaldamine ei ole tingitud leukeemiast või pahaloomulistest kasvajatest; sellistes tingimustes soovitame tungivalt raseduse vältimist.

Operatsioonijärgne faas

Pärast operatsiooni pakutakse haiglaravi, mis võib ulatuda vähemalt kahest päevast kuni maksimaalselt kuue päevani. Viibimise kestus on raviarsti otsustada, kes otsustab juhitava patsiendi tervisliku seisundi alusel.

Tühjendamise ajal on vaja jääda absoluutseks puhkeajaks vähemalt nädal. Selle aja jooksul on oluline järgida arsti nõuandeid kirjale, mis keelab ka kõige lihtsama ja tavalisema igapäevase tegevuse, näiteks suplemise, sõidu jne.

Täielik taastumine toimub tavaliselt 4-6 nädala jooksul.

TAGASI PÄEVA TEGEVUSEKS

Tavapäraste igapäevaste tegevuste taastamine (töö, autojuhtimine, majapidamistöid jne) peab algama vahetult pärast puhkeaega, mitte varem, ja see peab olema järkjärguline. Üldiselt peate pärast operatsiooni läbimist ootama 10-14 päeva; siiski on hea, et igal etapil on alati eelnevalt kokku lepitud oma arstiga. Tegelikult on iga patsient iseenesest juhtum.

Sporditegevusele naasmiseks kuluv aeg on vahemikus 8 kuni 10 nädalat, sõltuvalt harrastatavast spordist (kontakt spordi puhul on vaja pikemat aega).

Tegevused	Ooteajad sekkumise päevast
Võtke vann	10-14 päeva (sõltuvalt põrnapõletiku tüübist)
sõidu	10-14 päeva
Kodutööde tegemine	12-14 päeva, kerged ülesanded; paar päeva raskete ülesannete täitmiseks
töö	12-14 päeva, kergemate töökohtade jaoks; vähemalt 4 nädalat kõige raskemate töökohtade jaoks
Sportimine	8 nädalat, kui harjunud sport ei ole kontaktis; 10 nädalat, kui sport on harjunud kontakti (jalgpall, ragbi jne)

PERIOODILISED KONTROLLID

Pärast operatsiooni on oluline läbi viia perioodilisi verekontrolle, et hinnata, kuidas taaskasutamine edeneb ja vältida mis tahes tüsistusi.

tulemused

Splenektoomia edu sõltub peamiselt selle rakendamisest tingitud häire all. Teisisõnu, praktilise näite saamiseks sellest, mida äsja öeldi, saab raske leukeemiaga isikut operatsioonist osaliselt kasu, kuna põrna eemaldamine on ainult sümptomite leevendamiseks; vastupidi, raske põrna traumaga üksikisik, kes on tegutsenud splenektoomiaga, suudab täielikult ravida ja lahendada kõik häired.