vankomütsiin

Vankomütsiin on antibiootilise toimega tsükliline peptiid, mis on saadud bakteri Amicolatopsis orientalis fermenteerimisel. Selle toimespekter on piiratud ainult grampositiivsete bakteritega ja on eriti kasulik mitme resistentsuse vastu.

Vankomütsiini turustatakse ravimvormides, mis sobivad suukaudseks manustamiseks ja intravenoosseks infusiooniks.

Vankomütsiin - keemiline struktuur

Näidustused

Mida ta kasutab

Vankomütsiini kasutamine on näidustatud järgmiste ravimite ravis:

Clostridium difficile poolt põhjustatud pseudomembranoosne koliit, mis tekkis antibiootikumravi tulemusena (vankomütsiini võib manustada ainult suu kaudu, vastasel juhul ei ole see efektiivne);
Metitsilliiniresistentsete bakteritüvede poolt põhjustatud rasked stafülokokk-nakkused;
Teiste antibiootikumide suhtes resistentsete bakterite poolt põhjustatud, kuid vankomütsiini suhtes tundlikud infektsioonid;
Infektsioonid penitsilliinide ja tsefalosporiinide suhtes allergilistele patsientidele.

Lisaks võib vankomütsiini kasutada kirurgiliste protseduuride ajal bakteriaalsete endokardiitide vältimiseks.

Hoiatused

Enne vankomütsiinravi alustamist peate informeerima oma arsti, kui teil on mõni järgmistest tingimustest:

Kui teil on neeruhaigus;
Kui teil on madal vereanalüüs;
Kui teil on kurtuse või muude kõrva probleemide all;
Kui te olete rase või imetate;
Kui olete üle 60-aastane;
Kui teil on vaja teha operatsiooni;
Juhul kui patsiendid on enneaegsed lapsed.

Allergilise reaktsiooni korral vankomütsiinile tuleb ravi ravimiga kohe lõpetada.

Kui vankomütsiini manustatakse liiga kiiresti, võib tekkida hüpotensioon ja lööve. Need sümptomid lakkavad tavaliselt infusiooni katkestamisel.

Vankomütsiini tuleb kasutada neerupuudulikkusega või nefrotoksilisi ravimeid põdevatel patsientidel ettevaatusega, sest neerutoksilisuse tekkimise risk on suurem.

Vankomütsiini ravi ajal tuleb regulaarselt kontrollida neerufunktsiooni.

Patsientidel, kellel on esinenud kurtust - vankomütsiiniga ravimisel suurtes annustes või vankomütsiiniga kombinatsioonis teiste ototoksiliste ravimitega, võib tekkida ajutine või püsiv kurtus.

Vankomütsiinravi ajal tuleb teha regulaarselt vereanalüüse, eriti kui seda kasutatakse pikka aega.

Vankomütsiin võib soodustada inimese bakteriaalses taimestikus tavaliselt esinevate resistentsete bakterite või seentega superinfektsioone.

Vankomütsiin võib muuta autojuhtimise või masinate käsitsemise võimet, mistõttu tuleb olla ettevaatlik.

interaktsioonid

Vankomütsiini ja teiste ototoksiliste ja / või nefrotoksiliste ravimite samaaegset manustamist tuleb vältida. Need ravimid hõlmavad:

aminoglükosiidide;
Amfoteritsiin B;
tsisplatiini;
kolistiin;
Tsinkbatsitratsiin.

Pärast vankomütsiini ja anesteetikumide samaaegset manustamist on esinenud nahalööbe teket, istamino-sarnast punetust ja anafülaksiat.

Kõrvaltoimed

Vankomütsiin võib esile kutsuda mitmesuguseid kõrvaltoimeid, kuigi mitte kõik patsiendid neid kogevad. See sõltub erinevast tundlikkusest, mida iga inimene ravimi suhtes omab. Seetõttu öeldakse, et kahjulikke mõjusid ei esine kõikidel inimestel ühesuguse intensiivsusega.

Allpool on loetletud vankomütsiinravi ajal esinevad peamised kõrvaltoimed.

Vere ja lümfisüsteemi häired

Ravi vankomütsiiniga võib põhjustada vere- ja lümfisüsteemi häireid (st vererakkude tootmiseks kasutatavat süsteemi). Sellised häired võivad põhjustada:

Pancytopenia, see tähendab kõigi vererakkude ebanormaalne vähenemine;
Eosinofiilia, st eosinofiilide kontsentratsiooni suurenemine veres.
Aneemia;
Plateletopeenia (st vereliistakute arvu vähenemine vereringes), mille tagajärjel suureneb verejooksu oht;
Leukopeenia, st leukotsüütide arvu vähenemine vereringes.

Allergilised reaktsioonid

Vankomütsiin võib tekitada tundlikel inimestel allergilisi reaktsioone. Need reaktsioonid võivad tekkida selliste sümptomite korral nagu:

Narkomaania;
iiveldus;
külmavärinad;
eosinofiilia;
Hüpotensioon;
Higistamine hingamine;
urtikaaria;
sügelus;
Stevens-Johnsoni sündroom;
Eksfoliatiivne dermatiit;
Õhupuudus;
anafülaksia;
Vaskuliit (harvadel juhtudel).

Seedetrakti häired

Vankomütsiinravi võib põhjustada iiveldust ja - ainult intravenoosselt - pseudomembranoosset koliiti.

Kardiovaskulaarsed häired

Ravi vankomütsiiniga võib põhjustada:

Flushing;
Hüpotensioon;
Shock;
Südame seiskumine.

Maksa ja sapiteede häired

Vankomütsiinravi võib suurendada maksa transaminaaside, hepatiidi ja ikteruse taset veres.

Neeru- ja kuseteede häired

Ravi vankomütsiiniga võib muuta neerufunktsiooni teste. Lisaks võib ravim põhjustada neerupuudulikkust ja interstitsiaalset nefriiti.

Naha ja nahaaluskoe kahjustused

Vankomütsiinravi võib soodustada:

Eksfoliatiivne dermatiit;
Bulloosne dermatiit;
Lööve;
sügelus;
urtikaaria;
Mürgine epidermaalne nekrolüüs;
Stevens-Johnsoni sündroom;
vaskuliit;
Anafülaktiline sündroom koos erüteemilise purse tekkega.

Kõrva- ja labürindihäired

Ravi vankomütsiiniga võib põhjustada pearinglust, tinnitust ja kuulmislangust.

Infusioonist sõltuvad kõrvaltoimed

Vankomütsiini kiire infusiooni ajal või pärast seda:

Kõhu-, kaela- ja mõnikord näol esinev erüteemiline lööve, millega võib kaasneda sügelus, nõgestõbi, düspnoe ja vilistav hingamine (punase kaela sündroom);
Hüpotensiivne sündroom;
Spastilise valu sündroom, st sündroom, mida iseloomustavad rindkere või paraspinaalse lihase ägedad ja pulseerivad valud ja spasmid;
flebiit;
tromboflebiit;
Põletik süstekohal.

Üleannustamine

Kui kahtlustate vankomütsiini üleannustamist, peate sellest viivitamatult oma arsti teavitama või lähima lähimasse haiglasse.

Tegevusmehhanism

Vankomütsiin avaldab antibiootilist toimet, inhibeerides bakteriraku seina sünteesi, st inhibeerib peptidoglükaani sünteesi.

Peptidoglükaan on polümeer, mis koosneb lämmastikuga süsivesikute paralleelsetest ahelatest, mis on omavahel ühendatud aminohappejääkide vaheliste põiksidemetega.

Vankomütsiin toimib, inhibeerides kahe ülalmainitud seina: transglükosülaasi ja transpeptidaasi biosünteesiga seotud põhiliste ensüümide aktiivsust.

Peptiidoglükaani sünteesi pärssimisega läbivad bakterid rakkude lüüsi ja surevad.

Kasutusviis - Annustamine

Vankomütsiin on suukaudseks manustamiseks suukaudse lahuse kapslite või pulbri kujul ja intravenoosseks manustamiseks pulbri kujul, mis tuleb lahustada sobivas lahustis vahetult enne selle kasutamist.

Arst määrab manustatava vankomütsiini annuse ja ravi kestuse sõltuvalt ravitava nakkuse liigist ja raskusest ning iga patsiendi vanusest ja kliinilisest seisundist.

Järgnevalt on mõned viited vankomütsiini annustele, mida tavaliselt manustatakse.

Olenemata valitud manustamisviisist, eakatel ja / või neeruhaigusi põdevatel patsientidel, võib arst otsustada manustada väiksemaid vankomütsiini annuseid kui tavaliselt.

Suukaudne manustamine

Täiskasvanutel on tavaliselt kasutatav vankomütsiini annus vahemikus 500 mg kuni 2 g ravimit, mida manustatakse kahe või nelja jagatud annusena.

Lastel on soovitatav vankomütsiini annus 40 mg / kg kehakaalu kohta päevas, mis tuleb võtta jagatud annustena. Maksimaalset ööpäevast annust 2 g ravimit ei tohi kunagi ületada.