üldsõnalisus
Söögitoru vähk on neoplastiline protsess, mis pärineb söögitoru kudedest (kanal, mille kaudu söödavad toiduained ja vedelikud jõuavad magu).
Peamised söögitoru vähi tekkimist mõjutavad tegurid on krooniline alkoholi manustamine, tubaka kasutamine, achalasia, gastroösofageaalse happe refluks ja / või Barretti söögitoru.
Alguses ilmneb söögitoru vähk neelamisprobleemidega : tavaliselt ilmnevad raskused järk-järgult, kõigepealt tahkete toitude ja seejärel vedelate toiduainete puhul. Teised sümptomid on progresseeruv kehakaalu langus, refluks, valu rinnus ja kähe. Aja jooksul võib söögitoru vähk kasvada, tungida naabruses asuvatesse kudedesse ja levida ka teistesse kehaosadesse.
Diagnoositakse endoskoopiaga, millele järgneb kompuutertomograafia (CT) ja endoskoopiline ultraheliuuring.
Ravi varieerub sõltuvalt söögitoru vähi staadiumist ja koosneb tavaliselt operatsioonist koos või koos kemoteraapia ja / või kiiritusraviga. Pikaajaline elulemus on väike, välja arvatud lokaliseeritud haiguse korral.
Anatoomia ülevaade
- Söögitoru on umbes 25-30 cm pikkune ja 2-3 cm laiune lihasmembraanne kanal, mis ühendab neelu kõhuga. See struktuur asub peaaegu täielikult rindkeres, selgroo ees.
- Söögitoru seinad koosnevad suu omaga sarnasest epiteelist vooderdusest, samas kui neid ümbritseb välispind kahe silelihaste kihiga.
- Allaneelamisel lihaskomponent surub toidu allapoole, mao suunas, kust eksodagus on eraldatud ventiiliga, mida nimetatakse kardiaaliks, mis takistab toidu ja maomahlade tõusmist.
- Söögitoru limaskest on rikas lima tootvate näärmete hulgas, mille funktsioon on määrida seinad, mis hõlbustavad neelatud toidu läbimist.
Põhjused ja riskitegurid
Söögitoru vähki põhjustab mõnede elundi moodustavate rakkude kasv ja kontrollimatu proliferatsioon, mis on põhjustatud nende DNA muutumisest. Selle sündmuse põhjused ei ole veel täiesti selged, kuid tundub, et neoplastiline protsess võib sõltuda geneetiliste tegurite, dieedi, elustiili ja eelmise söögitoru patoloogia kombinatsioonist (nagu refluksösofagiit, söövitavad stenoosid). ja Barretti söögitoru). Nendele haigusseisunditele levinud patogeneesiks on söögitoru limaskesta kroonilise põletikulise seisundi olemasolu, mis erinevate düsplaasia astmete kaudu viiks aja jooksul neoplaasia tekkeni.
Peamised söögitoru vähi kindlaksmääramise tegurid on järgmised:
- alkoholism;
- Tubaka (suitsutatud või närida) kasutamine;
- Söögitoru achalasia (patoloogiline seisund, mis mõjutab söögitoru lihaseid ja raskendab neelamist);
- Krooniline põletik, kaasa arvatud peptiline esofagiit, gastroösofageaalne refluks ja / või Barretti söögitoru;
- Kuuma toidu ja jookide allaneelamine;
- Vähene värske puu- ja köögivili;
- Punase liha suurenenud tarbimine;
- Rasvumine.
Teised tingimused, mis võivad soodustada söögitoru vähki, on:
- Inimese papilloomiviiruse infektsioonid;
- Palmi ja plantari tüloos (harvaesinev pärilik haigus, mida iseloomustab käte peopesade ja jalataldade paksenemine);
- Kaustilised vigastused;
- Varasemad kiiritusravi;
- Plummer-Vinsoni sündroom (seisund, mida iseloomustab düsfaagia, rauapuuduse aneemia ja söögitoru luumeni membraanide kliiniline triaad).
Teised söögitoru vähi riskifaktorid on:
- Vanus: esinemissagedus suureneb järk-järgult 45-50 aasta pärast; enamik juhtumeid on 55–70 aastat vana;
- Sugu: mehed on rohkem kui naised, kusjuures suhe on 3–1.
Peamised tüübid
Sõltuvalt koest, millest see pärineb, saab eristada söögitoru vähi kahte peamist vormi:
- Squamous rakkude (või lamerakuline) kartsinoom : see on kõige tavalisem söögitoru tuumor (see moodustab umbes 60% juhtudest): see pärineb lameerilistest rakkudest, mis katavad elundi siseseina.
Tavaliselt areneb see ülemises ja keskmises osas, kuid võib tekkida kogu söögitoru kanalis.
- Adenokartsinoom : moodustab umbes 30% söögitoru tuumoritest ja tuleneb limaskestade eest vastutavate näärmete rakkude transformatsioonist neoplastilisel tähenduses. Adenokartsinoom esineb sagedamini söögitoru kanali viimases osas, mao lähedal (alumine kolmandik). See kasvaja võib pärineda ka mao limaskesta saartelt väljaspool söögitoru või söögitoru kardia või submukooside näärmetest.
Vähem levinud pahaloomuliste söögitoru kasvajate hulka kuuluvad sarkoom, primitiivne väikerakk-kartsinoom, karcinoid ja primitiivne pahaloomuline melanoom.
Umbes 3% juhtudest võib söögitoru vähk pärineda teiste kasvajate (eriti melanoomide ja rinnavähi) metastaasist. Need protsessid hõlmavad tavaliselt söögitoru ümbritsevat lahtist sidekoe, samas kui primitiivsed kartsinoomid pärinevad limaskestast või submukoosist.
Märgid ja sümptomid
Lisateabe saamiseks: Sümptomid Söögitoru kasvaja »
Varases staadiumis kipub söögitoru vähk olema asümptomaatiline.
Kõige sagedasem sümptom on toidu söömise raskus (düsfaagia), mis üldjuhul langeb kokku söögitoru valendiku vähenemisega.
Alguses tekib patsiendil neelamisraskused või tunne, et tahked toidud peatuvad mao ajal liikumisel; see episoodiline ilming muutub konstantseks ja laieneb seejärel pooltahkele toidule ja lõpuks ka vedelikele ja süljele. See pidev progresseerumine viitab pigem ekspansiivsele pahaloomulisele protsessile kui söögitoru spasmile või peptilisele stenoosile. Kasvaja arengu kõige arenenumates etappides võib neelamine muutuda ka valulikuks ( odynophagia ). Kui kasvaja mass takistab toidu söömist piki söögitoru episoode, võib tekkida tagasilöök .
Kaalulangus on seletamatu ja peaaegu püsiv, isegi kui patsiendil on hea isu.
Kasvaja kasvu söögitorust võib põhjustada:
- Laulike, kõhkluse ja / või düsfoonia halvatus (hääle tooni muutmine on sekundaarne korduva kõri närvi kokkusurumise suhtes, mis innerveerib kõri kõik sisemised lihased);
- Häkkid või diafragma halvatus;
- Valu rinnus, mis sageli kiirgab selja.
Neoplastilise massi intraluminaalne kaasamine võib põhjustada:
- Söögitoru valulikud krambid;
- Kõrvetised või sagedased eruktsioonid (refluks);
- oksendamine;
- Rauapuuduse aneemia;
- Vere väljaheitmine oksendamisega (hematemesis);
- Peene väljaheite (melena) evakueerimine;
- Sissehingamine köha ja bronhopneumoonia.
Arenenud vormides võivad moodustada ka vedeliku kopsu (pleuraefusioon) vooderdusse, kus esineb düspnoe (hingamisraskused). Muudeks ilminguteks võivad olla: suurenenud maksa suurus ja luuvalu, mis on tavaliselt seotud metastaaside esinemisega.
Söögitoru tühjendatakse kogu selle pikkuse lümfisüsteemi poolt, mistõttu on lümfisüsteemi difusioon sageli läbi lümfisõlmede ahelate kaelal ja klavikuli kohal, millel on märkimisväärne turse nendel tasemetel.
Söögitoru vähk tavaliselt metastaseerub kopsudes ja maksas ning mõnikord ka kaugetes kohtades (nt luud, süda, aju, neerupealised, neerud ja kõhukelme).
diagnoos
Söögitoru vähi diagnoos on koostatud söögitoru (esophagoscopy) endoskoopiaga, mis on seotud biopsia ja tsütoloogilise uuringuga.
Uurimise käigus viiakse suust sisse paindlik, õhuke ja valgustatud instrument (endoskoop), mis võimaldab arstil otseselt jälgida söögitoru ja mao morfoloogilist struktuuri.
Peale selle on võimalik, et patsiendile manustatakse söögitoru röntgenkiirte kontrastainet . See uuring hõlmab söögitoru radiograafiliste kujutiste järjestuse teostamist pärast seda, kui patsient on tarvitanud baariumipõhise preparaadi, mis on võimeline tegema mis tahes takistavaid kahjustusi selgemaks ja välistama seotud haiguste esinemise.
Kahe protseduuri (esofagoskoopia ja radiograafia) seos suurendab diagnostilist tundlikkust kuni 99%.
Kliiniline staadium
Kui söögitoru kasvaja on tuvastatud, on diagnostiliste testide lõpuleviimiseks vaja täiendavaid teste, et määrata infiltratsiooni tase ja välistada kaugemate metastaaside olemasolu. Haiguse peatamine on oluline samm iga patsiendi jaoks kõige sobivama ravi valimisel.
- Et täpsemini kindlaks teha, kui sügav on söögitoru seintekihi infiltratsioon ja rõhutada piirkondlike lümfisõlmede kaasatust, kasutatakse ka ehhososkoopiat .
- Söögitoru kesk- või ülemise kolmandiku kasvajates, kus on võimalik bronhide ja hingetoru kaasamine, võib olla vajalik bronhoskoopia .
- Selle asemel kontrollitakse lümfisõlmede haiguse või kauget difusiooni (maksa, kopsud ja söögitoru seintega külgnevad struktuurid ), kõhu ja rindkere arvutipõhise tomograafia (CT) ja positronemissioontomograafiaga kombineeritud lokaliseerimist. PET-CT).
ravi
Loe ka: Ravimid söögitoru vähi raviks.
Ravivõimaluste valik sõltub söögitoru kasvaja astmest, selle suurusest ja asukohast.
Kõige tavalisem standardravi on esophagectomia . See operatsioon viiakse läbi üldanesteesia all ja hõlmab söögitoru peaaegu täielikku resektsiooni, kombineerituna kõhu, rindkere ja emakakaela kaudu. Seedetrakti järjepidevus taastatakse söögitoru õmblemisega kaela tasemel kõhuga (harva käärsoolega), mis on adekvaatselt ette valmistatud kõhuõõne protseduuri kaudu.
Mõnikord võib enne operatsiooni teostatud keemiaravi või kiiritusravi tuumori suurust oluliselt vähendada, et suurendada oluliselt operatsiooni edukuse võimalusi.
Teised ravimeetodid, mida võib kasutada kas individuaalselt, seotud või järjestikku kasvaja faasis, on:
- Radioteraapia : kasutatakse tavaliselt koos kemoteraapiaga patsientidel, kes ei ole kirurgilised, sealhulgas kaugelearenenud haigusega patsiendid.
- Kemoteraapia : söögitoru kasvajad ei ole keemiaravi suhtes väga tundlikud. Vastusmäär on vahemikus 10 kuni 40%, kuid üldine vastus on puudulik (vähene kasvaja vähendamine) ja ajutine. Ükski ravim ei ole oluliselt efektiivsem kui teine. Enamikul juhtudel kasutatakse tsisplatiini ja 5-fluorouratsiili kombinatsioonis. Kuid paljud teised ravimid (nagu mitomütsiin, doksorubitsiin, vindesiin, bleomütsiin ja metotreksaat) on samuti aktiivsed lamerakkude kartsinoomi vastu.
ennetamine
Söögitoru vähi hea ennetamine põhineb sigarettide suitsetamisest hoidumisel, alkoholi liigse tarbimise vältimisel, kaalukontrollil ja tervisliku ja kerge dieedi vastuvõtmisel.
Teine ennetav meede on vähendada gastroösofageaalse refluksriski riski, mis võib kalduda kroonilistesse põletikulistesse seisunditesse: see saavutatakse, vähendades kohvi, alkoholi ja sigarettide tarbimist, aga ka ülekaalulisust ja rasvumist.
