Kooma - põhjused ja sümptomid

Seotud artiklid: kooma

määratlus

Koma on pikaajaline teadvusekaotus: patsient on tavapäraste stiimulite suhtes mittevastavuses, millest ta ei saa äratada. See tingimus sõltub nii aju poolkera düsfunktsioonist kui ka tõusva retikulaarse moodustumise kahjustusest (tuntud ka kui tõusev aktiveeriv retikulaarne süsteem, see on ärkveloleku ja ööpäevase rütmi juhtimiseks spetsialiseerunud neuronite kompleks). Kooma ei tähenda aju surma, see tähendab kõigi ajufunktsioonide pöördumatut katkestamist, kuid võib selles seisundis areneda.

Koomal võivad olla erinevad põhjused, struktuursed (nt suurenenud koljusisene rõhk ja ajuisheemia) ja mitte (nt toksilised häired või metaboolne tasakaalustamatus). Veelgi enam, teadvusetust võib põhjustada tingimused, mis tekitavad laialt levinud mõjusid (nagu hüpoglükeemia, hüpoksia, uremia ja üleannustamine) või fokaaltingimused (harvem juhtum; ühepoolne fokaalne poolkerakujuline kahjustus võib muuta teadvust, kui vastassuunaline poolkera on juba ohustatud) . Üldiste omaduste põhjal eristatakse rahulikku koomat (diabeetiline või joobeseisundis) või ärritatud (hüpoglükeemiline, maksa- ja uremiline).

Coma rahulik

Rahulik kooma on pikaajaline teadvusekaotus, mida iseloomustab patsiendi liikumatus. Seda võib leida diabeedi ja mõningate mürgitusvormide (barbituraadid, opiaadid, rahustid ja muud kesknärvisüsteemi pärssivad ained, süsinikmonooksiid, tsüaniidid, vesiniksulfiid ja naftast derivaadid) tüsistusena.

Diabeetiline kooma on aeglane ja progresseeruv haigusseisund, kus teadvuse kadu on seotud ülemaailmse dehüdratsiooniga (eriti silmad on õõnsad ja limaskestad kuivad), ketootiline hingamine (sarnane õunte lõhnaga), kõrgenenud veresuhkur ja glükosuuria.

Coma ärritas

Agaktses koomas näib patsient olevat psühhomotoorse agitatsiooni ja peenike värisemise või löökide saak. See vorm kujutab endast meditsiinilist hädaolukorda, kuna see seab subjekti elu ohtu ja nõuab kiiret haiglaravi.

Agiteeritud kooma võib ilmneda mistahes päritoluga maksa- ja neerupuudulikkuses. Alkoholi, strüniini, kokaiini ja amfetamiinide toksilisus võib põhjustada krampide ja klooniliste spasmidega seotud teadvuse kadu.

Hüpoglükeemilises koomas patsiendil on ärevus ja desorienteerumine, ta heidab ja avaldab primitiivseid liikumisi (imemine, rullimine ja grimassimine); lisaks võib tekkida tugev higistamine, tahhükardia ja krambid, mõnikord suu vahutamisega.

Kooma fokaalsetest kahjustustest

Ajus on kooma hulka kuuluvad struktuursed muutused abstsessid, neoplasmid, traumad (nt põrutus, pisarad või ajuhaigused, epiduraalne või subduraalne hematoom), äge hüpoglükoos, isheemia ja hemorraagiad. Pikaajaline teadvusetus võib tuleneda ka krampidest ja post-ictal seisundist pärast epilepsiahoogu.

Koma levinud vigastuste tõttu

Koom võib tuleneda diabeetilisest ketoatsidoosist, maksa entsefalopaatiast ja hüpoksiast. Muud metaboolsed põhjused on uremia, hüpoglükeemia, hüperkaltseemia, hüperkarbia, hüponatreemia ja Wernicke entsefalopaatia.

Kooma võib olla ka infektsioonide (entsefaliit, meningiit ja sepsis), hüpertensiivse entsefalopaatia, difuusse aksonaalse kahjustuse, hüpertermia või hüpotermia tagajärg.

Kooma koos neuroloogiliste tunnustega

Sõltuvalt põhjusest võib teadvusetust seostada teiste sümptomitega, nagu silma anomaaliad (mioos, hemianoopia ja okso-cephalic refleksi kadumine), ataksia, hemiparees ja hingamishäired.

Koomaga seotud neuroloogilised nähud hõlmavad ka kaela jäikust (bakteriaalse või viirusliku meningiidi või subarahnoidaalsete verejooksude tõttu) ja paralüüsi.

Apoplektilisele koomale on iseloomulik teadvuse sügava kaotsimineku järsk algus, millel puuduvad refleksid; patsient jääb liikumatuks ja sageli kujutab endast näo asümmeetriat. Inimesi põhjustab tromboos, verejooks ja ajuemboolia ja peavigastus.