torakotsentees

Mis on thoracentesis?

Thoracentesis on meditsiiniline praktika, mida kasutatakse pleuraalsete haiguste diagnoosimiseks ja raviks. Eriti on rindkere eeltöödeldud selliste patoloogiate jaoks nagu hüpertensiivne pneumotooraks ja pleuraefusioon, milles on vastavalt õhu ja vedeliku kogunemine pleuraõõnde.

Thoracentesis on invasiivne protseduur, mis viiakse läbi lokaalanesteesias: spetsialist, pärast nõela või kanüüli sisestamist otse patsiendi rinnale, imeb selles kogunenud vedelikku või õhku üle.

Näidustused ja vastunäidustused

PLEURAL MAKSMINE

Pneuraefusiooni puhul, mis on diagnoositud rindkere röntgeniga, on võimalik edasi lükata rindkere, et tõmmata pleura ruumis kogunenud vedelik välja. Sel viisil kogutud proov saadetakse seejärel analüüsilaborisse, kus tuvastatakse pleurahaigusega seotud etiopatoloogilise toimeaine olemus.

Diagnostiline rindkere võib teostada enne uue pleuraefusiooni episoodi ilmse põhjuse puudumisel pärast seda, kui on kindlaks tehtud pleura vedeliku ebanormaalne akumulatsioon rindkere ultraheli abil.

Sama meditsiinilist protseduuri võib kaaluda ka terapeutilistel eesmärkidel: ülemäärase vedeliku - kogunenud kahe seerumiplaadi vahel, mis moodustavad pleura, saab täielikult eemaldada rindkere abil. Selles mõttes leevendab pleura vedeliku eemaldamine hingamisraskusi ja valu rinnus pleuraefusiooni all kannatava patsiendi poolt.

pneumotooraks

Sarnast argumenti tuleb käsitleda ka pneumotooraks: thoracentesis on eriti näidustatud pneumothoraxi hüpertensiivse variandi (või ventiili) raviks. Pleuraõõnde kogunenud õhu eemaldamine soodustab rindkere laienemist, hõlbustades hingamist.

Hüpertensiivse kopsupõletiku raviks vajalikku rindkerebakterit peavad praktiseerima ainult meditsiinitöötajad, sest protseduur võib olla ohtlik.

Mõnes eriti tõsises kliinilises seisundis, nagu hemothorax, hüpertensiivne pneumothorax ja suur pleuraefusioon, on patsiendil tõsine kardiopulmonaalne kompromiss. Sellises olukorras, kus õhu või vedeliku kogunemine mõjutab tugevalt südame ja kopsude funktsionaalsust, on soovitatav patsiendile rakendada rindkere (pleuraõõne avatud äravool).

Sekkumise teostamine

Enne diagnostilise / evakueerimisravi alustamist peab patsient allkirjastama vormi, milles ta teatab, et teda on teavitatud sekkumise eesmärgist, meetoditest ja riskidest, andes nõusoleku rindkere teostamiseks. Nagu mainitud, soovitatakse enne protseduuri teha rindkere röntgen või ultraheli.

On tungivalt soovitatav teatada oma arstile, kui te olete teatud ravimite suhtes allergiline, nagu lidokaiin, MSPVA-d, atsetüülsalitsüülhape jne. Samuti tuleb arstile teatada, kui te kasutate ravimeid, mis võivad muuta vere hüübimist, näiteks coumadin, sintrom ja aspiriin ise.

Pärast kõigi vajalike kontrollide läbiviimist võite jätkata rindkere. Patsiendil palutakse pärast kleidi kandmist istuda võrevoodi või laua ääres, kaldudes ettepoole ja küünarnukid kindlale pinnale. Arst kasutab stetoskoopi, et mõista ligikaudu hingamisteede kahjustuse astet.

Pärast seda tava rakendatakse patsiendi rinnale antiseptilist lahust (mis sisaldab joodi või kloroheksidiini) otse kohas, kus rindkere tehakse. Siis süstitakse anesteetiline vedelik.

Seejärel sisestatakse tühja süstla nõel keskmisele küünarjoonele või tagumisele südamikule, kuni see jõuab pleuraõõnde. Hüpertensiivsest pneumotoraksist õhu eemaldamiseks vaadeldakse teist ristkesta ruumi hemiklavikulaarsel joonel. Kuna nõel viiakse rinnakorvi, süstitakse veel üks anesteetikum. Selle faasi ajal võib patsient tunda survet, mida avaldas nõela tungimine läbi kudede.

Üleliigse pleura vedeliku aspiratsioon tuleb läbi viia äärmiselt ettevaatlikult, vahelduvalt.

Evakueeruva (terapeutilise) rindkere manustamise puhul on vaja jätkata drenaaži kateetri paigaldamist, mis peab pleuraõõnes pidevalt läbima. Selles etapis võib arst paluda patsiendil rääkida või laulda: sellega on minimaalne kopsude laienemise oht, mis puutuks kokku nõelaga.

Pleura vedeliku evakueerimiseks kulub tavaliselt 15 minutit: patsiendid kurdavad sageli protseduuri järgselt ebamugavust rindkere ajal ja kergeid valu rinnus.

Vedeliku eemaldamise lõpetamisel jätkake selga.

Vaadake videot

Nõuanded ja kasulikud nõuanded

1. Koostoimetute patsientide puhul tuleb protseduuri ajal tekkinud tüsistuste vältimiseks kergelt rahustada
2. Pleuraefusiooni asukoht tuleb kinnitada pildistamismeetoditega
3. CT või ultrahelid võimaldavad selgemalt tuvastada nõela sisseviimise nurka
4. Selleks, et hõlbustada rindkere teket, peab patsient võtma istumisasendi, mille pea tõstis 30-45 kraadi. Sel viisil edendatakse posterolateraalset lähenemist.
5. Kogu diagnostiline / terapeutiline protseduur tuleb läbi viia antiseptilistes tingimustes
6. Kopsuturse tekke ohu vältimiseks ei tohi vedeliku aspireeritud kogus ületada ühte liitrit.

Mehaaniliselt ventileeritud patsientidel on soovitatav sõlmida täiendav rindkere röntgeniga pärast torakente, et veenduda, et vedelik on täielikult evakueeritud.

Thoracentesis: tulemused, riskid, tüsistused »