määratlus
Valgustundlikkus on naha ebanormaalne ja liialdatud reaktsioon, mis muutub eriti tundlikuks päikese käes tekitatud kahjustuste suhtes; seega ilmneb fotodermatoos - või lööve lööve, mida iseloomustab erüteem (punetus), sügelus ja põletused - isegi pärast kerget päikesevalgust.
Individuaalne tundlikkus ultraviolettkiirguse suhtes sõltub mitmest tegurist: geneetiline eelsoodumus, metaboolsed häired ja kõrvalekalded pigmentatsiooni või DNA parandusmehhanismides.
Fotodermatoosid võib liigitada nelja rühma, lähtudes nende etioloogiast:
- Idiopaatilised fotodermatoosid : kerge polümorfne purse, krooniline aktiinne dermatiit, päikese urtikaaria ja aktiiniline prurigo;
- Geneetilised fotodermatoosid : naha porfüürid, Bloomi sündroom ja süsteemne erütematoosne luupus;
- Metaboolsed fotodermatoosid : porfüürid ja pellagra;
- Eksogeensed fotodermatoosid : ravimi poolt indutseeritud valgustundlikkus ja fütofotodermatoos.
Üldiselt võib fotodermatoos olla kahe erineva toimemehhanismi tulemus:
- fototoksilisuse reaktsioon : fototoksilised reaktsioonid (kõige levinumad) esinevad mõni tund pärast päikesekiirgust; neile iseloomulik põletikuline reaktsioon ei sõltu immuunsüsteemi sekkumisest
- fotoallergia : fotoallergilised reaktsioonid toimuvad 24-72 tunni jooksul ja neid vahendab immuunsüsteem
Sageli ei seostata patsiendi nahalööki hiljutise päikesekiirgusega, tegelikult võivad mõned väga tundlikud inimesed talve päikesele reageerida, filtreeritud ja kunstlikule valgusele, mille lainepikkused on vahemikus 280-400 nm.
Fototoksilise ja fotoallergilise reaktsiooni erinevused
- Fototoksilised reaktsioonid . Fototoksilistes reaktsioonides reageerib päikesekiirgus ravimi või teiste selle ainevahetusest tulenevate ainetega, muutes selle struktuuri. Need kemikaalid on ärritavad ja mürgised rakumembraanidele või DNA-le ja tekitavad otseselt nahale põletikulist vastust (mitteimmuunne reaktsioon), mida võimendavad päikese reaktsioon. Tulemus on äge (kiire algusega) ja see on ilmne punaste või hüperpigmenteeritud laigude ja mõnikord väikeste mullide ilmumisega. Kliiniline aspekt on sarnane liialdatud päikesepõletusele. Ultraviolettkiirgust (UVA) seostatakse sagedamini fototoksilisusega, kuid ka sellele reaktsioonile võivad kaasa aidata ka UVB kiirgused ja nähtav valgus. Fototoksiline reaktsiooni lööve piirdub peamiselt päikese käes oleva nahapiirkonnaga. Üldiselt laheneb fototoksiline reaktsioon spontaanselt, kui ravimi tarbimine on peatatud.
- Fotoallergilised reaktsioonid . Fotoallergilistes reaktsioonides toimib ultraviolettkiirgusega kokkupuude ravimi struktuuri muutmisega, mida immuunsüsteem tunneb sissetungijana (antigeenina). Seejärel indutseeritakse allergiline reaktsioon (rakkude poolt vahendatud immunoloogiline vastus), mis avaldub naha põletikus valguses kokku puutunud piirkondades (dermatiit). Neid nahahaigusi iseloomustab nõgestõbi, punetus, desquamatsioon ja mõnikord villid ja laigud. Photoallergy esineb 24–72 tundi pärast päikesekiirgust ja on üldiselt krooniline (kestev) kursus. Paljud kemikaalid, mis on võimelised tekitama fotoallergilisi reaktsioone, nõuavad nende paikset manustamist, nagu aftershave losjoonid, päikesevarjud ja sulfa ravimid. Seda tüüpi valgustundlikkus võib pärast päikesekiirgust pärast raviravi lõpetamist korduda; lisaks võib see mõnikord levida nahapinnale, mis ei ole otseselt päikese käes kokku puutunud.
| tunnusjoon | Fototoksiline reaktsioon | Fotoallergiline reaktsioon |
| mõju | kõrge | Madal (aeg-ajalt) |
| Fotosensitiivsuse tekitamiseks vajaliku aine kogus | kõrge | väike |
| Reaktsiooni algus pärast kokkupuudet ainega ja valgusega | Minutilt tundidele | 24-72 tundi |
| Vajadus agentile mitme ekspositsiooni (rohkem kui ühe) järele | ei | see |
| jaotus | Ainult päikesele avatud nahapiirkonnad | Päikesega kokkupuutuvad alad, kuid võivad ulatuda ka valgustamata piirkondadesse |
| Kliinilised omadused | Liigendatud päikesepõletus | dermatiit |
| Immuunvahendatud reaktsioon | ei | Jah, tüüp IV |
Mis on ultraviolettvalgus?
Ultraviolettkiirgus (UV) on päikese kiirgusenergia nähtamatute valguslainete kujul. Ainult UVA ja UVB kiirgus võib jõuda maa pinnasesse. Patsiendid võivad olla tundlikud päikesevalguse suhtes (st ainult UVB kiirgusele, UVA või nähtavale valgusele) või laiemale kiirgusvalikule. Kõige tavalisem valgustundlikkus on see, mis tekib UVA kiirte tõttu. Päevituslambid toodavad ka UVA ja / või UVB. Need kunstlikud kiired mõjutavad nahka nagu vastav looduslik päikesekiirgus.
sümptomid
Naha ebanormaalne reaktsioon päikese käes võib hõlmata nahalööbe teket, olemasoleva purse süvenemist, liialdatud päikesepõletust või sümptomeid nagu sügelus, paresteesia (kihelus) või põletamine. Haigused esinevad tavaliselt päikesekiirgusega piirkondades, sealhulgas näol, kaelal, kätel, käsivarrel ja lõua all oleval alal.
Fototoksilise reaktsiooni sümptomid
Fototoksiliste reaktsioonidega inimesed võivad esialgu kogeda põletus- ja kihelustunnet. Üldiselt ilmneb järgmise 24 tunni jooksul punetust päikesekiirgusega piirkondades, nagu otsmik, nina, käed, käed ja huuled, isegi kui - kõige tõsisematel juhtudel - võivad kaasneda isegi päikesekaitsealad. Nahakahjustuste ulatus võib ulatuda kergest punetusest kuni villide (või villide) tekkeni. Fototoksilisele reaktsioonile iseloomuliku purse kõrvaldab haigusseisundi paiskumine mõne päeva jooksul. Vaata foto Fototoksiline kontaktdermatiit
Fotoallergiliste reaktsioonide sümptomid
Fotoallergiliste reaktsioonidega isikud võivad esialgu kogeda sügelust. Sellele ilmingule järgnevad punetus, paistetus ja lööve päikesekiirguse mõjul. Kui ravimit esimest korda võetakse, ei pruugi sümptomid ilmuda mitu päeva. Selle asemel võivad ravimite ja päikese vahelised koostoimed kiiremini reageerida (1-2 päeva), nagu tavaliselt juhtub teistes allergilistes reaktsioonides. Vaata fototergiline kontaktdermatiit.
Hüperpigmentatsioon pärast reaktsioone . Pigmentatsiooni muutus kahjustatud nahapiirkonnas võib areneda pärast fototoksilisuse episoodi eraldumist, kuid see on harvem esinemine fotoallergilises reaktsioonis. Fototoksilistes reaktsioonides võib enne selle tagajärje tekkimist vajada suuri ravimi annuseid ja pikaajalist valgustundlikkust.
Valgustundlikkusega seotud ravimeetodid
On teada, et paljud nahale allaneelatud või nahale kantud ained põhjustavad tundlikel inimestel valgustundlikkust; see tähendab, et mitte kõik need ained, kes neid aineid kasutavad, ei tekita valgustundlikkust.
Järgmises tabelis on lühiülevaade kõige levinumatest ravimitest, mis võivad valgustundlikkust määrata:
| Suukaudsed fototoksilised ravimid | näited |
| antibiootikumid |
|
| antihistamiinikumid | Diphenhydramine |
| Antimükootikumid | griseofulviinühendite |
| malaariavastasele | Kiniin, klorokviin ja hüdroksüklorokiin |
| keemiaravi | 5-fluorouratsiil, vinblastiin ja dakarbasiin |
| antiarütmikumid | amiodaroon |
| kardiovaskulaarne |
|
| lipiide alandavad ained | simvastatiini |
| diureetikumid | Furosemiid, klorotiasiid, hüdroklorotiasiid ja bumetadiin |
| hüpoglükeemilist | Sulfonüüluuread: kloropropamiid ja glüburiid |
| Põletikuvastane | Tiapropeenhape, karprofeen, diklofenak, ketoprofeen ja naprokseen |
| Farmakiper akne jaoks | Isotretinoiin ja atsitretiin. |
| antidepressandid | Amitriptüliin, desipramiin, fluoksetiin, fluvoksamiin ja imipramiin |
| anksiolüütikumidele | kloorlordiasepoksiid |
| neuroleptiline | Alimemasiin, klorpromasiin, levomepromasiin, perfenasiin, proklorperasiin, prometasiin ja tioridasiin |
| Fototoksilised ravimid kohalikuks kasutamiseks | näited |
| Antiacneici | Bensoüülperoksiid, tretinoiin ja tazaroteen |
| Antibakteriaalsed | sulfanilamide |
| antihistamiini | prometasiini |
| Muud fototoksilised ravimid | Ravimtaimed: naistepuna (või naistepuna) Suukaudsed rasestumisvastased vahendid bensokaiinis 5-aminolevuliinhape A-vitamiini derivaadid: Etretinaat |
| Fotoallergilised ained | näited |
| Päikesekaitse |
|
| Antimicrobials | Kloorheksidiin, heksaklorofeen ja dapsoon |
| valuvaigistid | Tselekoksiib |
| keemiaravi | 5-fluorouratsiili |
| aroomid | Lõhnastatud õlid: bergamot, seeder, lavendel, sandlipuu, seeder ja muskus |
Fitofotodermatosi
Mõne taime kokkupuude (allaneelamine või kokkupuude nahaga) võib põhjustada valgustundlikkuse reaktsiooni; kõige tuntum juhtum on hüperikum, mida kasutatakse selle antidepressantide omaduste puhul. Peamine vastutus on taimeõlid ja need sisaldavad ained, nagu furokumiin. Mõned köögiviljad ja taimed, mis muudavad teatud inimeste nahka UV-valguse suhtes tundlikumaks, on: apteegitill, tilli, aniis, pärn, angelica, pastinaak, seller ja petersell, lubi, sidrunid ja viigimarjad.
Haigused, mida valgustundlikkus võib halvendada
Päikesekiirguse tagajärjel süvenevad mõned haigused:
- Süsteemne erütematoosne luupus (SLE) on sageli näo (eriti nina ja põskede) lööbe põhjus, mis võib olla päikese käes väga tundlik.
- Porfüüria on pärilik haigus, mida iseloomustab naha ilming, mis võib süveneda pärast päikesevalguse, purse ja villide teket.
- Vitiligo on suhteliselt levinud haigus, mis avaldub depigmenteerunud naha laigudel, millel puudub melaniin ja mis on UV-kiirte suhtes äärmiselt tundlikud.
- Xeroderma pigmentosum on haigus, mis näib tulenevat pärilikust ülitundlikkusest ultraviolettkiirguse kantserogeensete toimete suhtes. Xeroderma pigmentosusega inimestel ei ole võimalik päikesevalguse poolt põhjustatud DNA kahjustusi parandada, mistõttu nad on sadu kordi suurem risk haigestuda nahavähki kui teised inimesed. Naha äärmuslik valgustundlikkus põhjustab neile olulist nahakahjustust, armistumist ja basaalrakuliste kartsinoomide, spinotsellulaarsete kartsinoomide ja melanoomide varajast algust.
- Okulaar-nahal põhinev albiinism (OCA) on pärilik haigus, mida iseloomustab melaniini muutunud biosüntees, mida iseloomustab juuste pigmentatsiooni üldine vähenemine (mis näivad olevat bioonid), nahk (väga kahvatu) ja silmad (väga helesinine) . Melaniini puudumine määrab selle pigmendi poolt antud kaitse puudumise, nii et nahk ja silmad on UV-kiirguse suhtes väga tundlikud ja võivad tunda päikesekahjustusi.
diagnoos
Diagnoos tehakse peamiselt kogu ajaloo ja füüsilise läbivaatuse kaudu. Patsient peab rääkima arstile ravi alustamisest, päikese käesoleku kestusest ja sümptomite kestusest. Nahaarst võib selle seisundi kinnitada naha plaastritestide või reaktsioonide paljunemise katsete abil naha erinevates piirkondades. Need uuringud võivad olla eriti kasulikud, kui hinnatakse paiksete ravimite poolt põhjustatud reaktsiooni, mis põhjustavad fotoallergilist vastust.
ravi
Esimene ja kõige olulisem terapeutiline lähenemine on vastutustundliku aine äratundmine ja võimaluse korral fotosensibiliseeriva ravimi peatamine. Reaktsioon võib kesta isegi paar nädalat, kuid nähtused on sageli pöörduvad ja spontaanselt lahenevad.
Üldiselt peaksid kõik inimesed vältima liigset päikesekiirgust, eriti valgustundlikke aineid või neid, kes võtavad ravimeid, mis võivad põhjustada valgustundlikkust; need inimesed peaksid päikese käes minema ja kasutama korrapäraselt laiaulatuslikke päikesekaitsetooteid ja kaitseriietust. Kohalike sidemete kasutamine võib leevendada fotodermatoosi sümptomeid. Steroidide kreemide paikne kasutamine võib olla kasulik punetuse raviks, samas kui antihistamiinid on tavaliselt sügeluse vähendamisel õiged. Kõige tõsisematel juhtudel võib arsti juhendamisel määrata suukaudsete kortikosteroidide lühikest ravi (10-14 päeva). Mõnel juhul võib ravi hõlmata ka immunosupressiivsete või malaariavastaste ravimite võtmist.
Teiste samaaegsete dermatoloogiliste seisunditega inimesed, nagu süsteemne erütematoosne luupus, peaksid konsulteerima arstiga, kes võib määrata sobiva ravi. Mõnikord võib mõnel juhul täheldada UVA-ga desensibiliseerivat ravi, mille eesmärk on muuta patsient päikesevalguse mõjule vähem vastuvõtlikuks, suurendades järk-järgult ja kaaluliselt UV-kiirguse allikaga kokkupuudet.
Meditsiinilised rakendused, mis kasutavad valgustundlikkust
Fotodünaamiline teraapia (PDT) kasutab valgustundlikkuse kontseptsiooni teatud nahahaiguste raviks, kaasa arvatud nahavigastused (aktinoossed keratoosid), nahavähid ja akne. Lühidalt öeldes kasutatakse sellist ravi fotosensibiliseerivaid ravimeid (näiteks 5-aminolevuliinhapet), mida kasutatakse paikselt ja aktiveeritakse, mõjutades mõjutatud piirkonda lühikese aja jooksul otse kunstlikule valgusallikale. Eesmärgiks on ebanormaalsete rakkude eelistatav hävitamine valguse poolt indutseeritud ravimi aktiveerimise või kohaliku pigmentatsiooni stimuleerimise kaudu (kasulik kergemate naha laigude varjamiseks kui ülejäänud nahk.).
