üldsõnalisus
Meningiit on termin, millega arstid tuvastavad põletikulise protsessi, mis mõjutab meningi .
Meningid on kesknärvisüsteemi (CNS) voodermembraanid, millel on kaitsefunktsioonid entsefaloni ja seljaaju vastu.
Saidilt: periodicodecrecimientopersonal.com
Meningiidi peamised põhjused on viirus-, bakteri- ja seeninfektsioonid. Nakkusliku meningiidi hulgas on kõige ohtlikum bakteriaalne meningiit: see võib omada püsivaid tagajärgi, isegi mitte surma.
Sümptomid on väga laiad ja hõlmavad järgmist: kõrge palavik, oksendamine, segasus, ärrituvus, kaela jäikus, peavalu jne.
Kuigi see ei ole alati lihtne, peab diagnoos olema kohene, sest ravi peab algama võimalikult varakult.
Ravi sõltub vallandavatest põhjustest.
Kesknärvisüsteemi (CNS) lühiülevaade
Selgroogsete puhul on kogu närvisüsteemi kõige olulisem osa kesknärvisüsteem ( CNS ).
Kesknärvisüsteemil on kaks peamist komponenti: aju ja seljaaju .
Tänu oma tohutule neuronite võrgustikule (st närvirakkudele) vastutab kesknärvisüsteem organismi sise- või väliskeskkonnast pärineva teabe analüüsimise ja kõige sobivamate vastuste töötlemise eest (ülalmainitud informatsioonile).
Mis on meningiit?
Meningiit on membraanide põletik, mis katab ja kaitseb aju ja seljaaju (nn meninges ).
BRAINS
Kolmel korral on meningid võrreldavad kattuvate lehtedega. Nende täpne asukoht paikneb entsefaloloogilise aine (entsefaloni puhul) või medullaari (seljaaju puhul) ja luu katte vahel, mis kaitseb kesknärvisüsteemi peamisi struktuure (peaaju ja seljaaju kolju luuüdi jaoks). seljaaju).
Väljaspool sisemist poole liikudes on kolm meninget:
- Dura mater . Väga paks membraan sisaldab venoossete veresoonte keerukat võrgustikku, mis venoosse siinuse kaudu juhib kesknärvisüsteemis ringleva vere äravoolu.
Aju dura mater on veidi erinev seljaaju dura mater. Esimesel on kaks laminaati, üks toimib periosteumina ja üks, mis läbib aju ümbermõõdu. Teine on õõnsa silindri kuju ja see on selgroolistest eraldatud rasvkoes ja venoosse veresoonte poolest rikkas piirkonnas; seda piirkonda nimetatakse ümberkujundavaks ruumiks või epiduraalseks ruumiks.
- Arahnoid . Selle nimi on võlgniku veebile sarnase kangaga.
Selle eraldamine kõige sisemisest liigest on ruum, mida tuntakse subarahnoidaalsena. Subarahnoidaalses ruumis paikneb osa tserebrospinaalvedelikust (mis on võetud nimmepunktide ajal).
- Vana ema . Väga õhuke ja otseses kokkupuutes aju ja seljaajuga sisaldab see artereid, mis varustavad kesknärvisüsteemi.
põhjused
Tavaliselt on meningiit viirusliku, bakteriaalse või seeninfektsiooni tulemus.
Mõnikord võib see olla tingitud ärritavatest teguritest, nagu teatud teatud ravimid, teatud füüsilised vigastused, teatud ajukasvajad ja mõned süsteemsed haigused.
Selles artiklis on eriti huvitav nakkuslik meningiit, sest see on epidemioloogilisest vaatepunktist kõige rohkem üksikisikuid mõjutav.
VIRUS MENINGITE
Viiruse päritoluga meningiit (või aseptiline meningiit ) on kõige tavalisem meningiidi vorm ja tavaliselt vähem tõsiste tagajärgedega.
Tänapäeval on viirused, mis seda põhjustavad, kõige sagedamini enteroviirused ja herpesviirused.
- Enteroviirus . Need kujutavad endast viiruste rühma, mis põhjustavad kergeid sooleinfektsioone ja mis võivad levida köha, aevastamise ja kokkupuute kaudu (otsene või kaudne) saastunud pindadega.
Epidemioloogilised uuringud on näidanud, et enteroviirused on viirused, mis põhjustavad kõige viiruslikku meningiiti.
- Herpesviirus . Nad on väga heterogeensed viiruste kategooriad, mis ühendavad neid: nad ei loobu enam nakatunud peremeesorganismist ja peidavad end mõnes rakus (varjatud infektsioon), et kaitsta end immuunreaktsiooni eest.
Herpesviiruste hulgas on meningiitiga kõige enam seotud nn herpes simplexi viirus, mis on tuntud oma võime tõttu tekitada külmavalu ja genitaalherpes.
Hoiatus : leetriviirus, punetiste viirus ja mumpsi viirus on olnud viirusliku meningiidi oluline põhjus kuni nende viiruste vastu vaktsineerimise massini.
Sellest hetkest alates on leetrite, punetiste või mumpsiga seotud meningiidi juhtude arv oluliselt vähenenud.
BACTERIAL MENINGITIS
Meningiit, millel on bakteriaalne päritolu (või bakteriaalne meningiit ), on harvaesinev, kuid eriti ohtlik, kuna see võib põhjustada püsivaid tagajärgi, kui mitte isegi ei põhjusta patsiendi surma.
Täna on peamised bakterid, mis võivad seda põhjustada, kolm:
- Neisseria meningitidis (või meningokokk ). See on bakteriaalne aine, mis vastutab kõige sagedamini meningiidi eest.
On palju meningokoki alatüüpe, kuid ainult mõned neist on ohtlikud tagajärgede tõttu, mida nad võivad põhjustada. Sellisel juhul on alatüübid, mis võivad tekitada põletikku meningide tasemel, isegi surmava tulemuse korral: meningokokk A, meningokokk B, meningokokk C, meningokokk W135 ja meningokokk Y.
- Streptococcus pneumoniae (või pneumokokk ). Üldiselt põhjustab see bakteriaalne aine ülemiste hingamisteede, kõrvapõletike ja kopsupõletiku infektsioone.
See võib põhjustada meningiiti lastel ja immuunsupressiivsetel isikutel, kuna need on kaks liiki inimesi, kes erinevatel põhjustel on vähendanud immuunsüsteemi kaitsevõimet.
- B-tüüpi Haemophilus influenzae . Tegemist on bakteriga, mis põhjustab tavaliselt kõrvapõletikku, sinusiiti, kopsupõletikku ja bronhiiti.
See võib põhjustada meningiitide ilmnemist ainult teatud immuunsuse tingimustes.
Täiendav teave: Meningococcus Meningitis ja Sepsis
FUNGIN MENINGITIS
Seente meningiit on väga harva esinev ja mõjutab üldiselt immuunsupressiivseid isikuid .
Enamiku kliiniliste juhtude eest vastutav seen on nn Cryptococcus neoformans .
Viimast võib leida kõikjal, nii loomade maailmas kui ka köögiviljamaailmas.
INFEKTIIVSE MENINGIITI EDASTAMINE
Köha, aevastamine, suudlemine ja kõnelemine jätavad inimesed välja miljonite väikeste lenduvate tilkade.
Nakkusliku meningiitiga inimeste lenduvad tilgad sisaldavad seda põhjustanud nakkusetekitajat. Seetõttu võib nende läheduses viibivate inimeste (kahe meetri kauguselt) sissehingamine kaasa tuua nakkuse eest vastutava bakteri, viiruse või seeni.
Kui see on sissehingatud, võib nakkusetekitaja lihtsalt põhjustada ülemiste hingamisteede (nina-neelu) kohalikku nakkust, kuid see võib levida ka veres ja jõuda vereringesse meningesse. Ainult siis, kui see jõuab meningesse, on see võimalus põhjustada meningiiti.
Kas teie meningidel puudub igasugune kaitse?
Mitte alati ja mitte kõik nakkushaigused, mis jõuavad entsefalopaatilistesse meningesse, põhjustavad põletikku, põhjustades meningiiti. See on seletatav asjaoluga, et ajus on väga tõhus kaitsesüsteem, mida tuntakse vere-aju barjäärina .
Vere-aju barjäär toimib veres sisalduvate ainete filtrina, mis jõuab aju jõudma. Filtreeritud lisandite hulgas on ka mitmeid nakkusohtlikke aineid.
Erinevatel põhjustel (immunodepressioon, tugev viiruse või bakterite laeng jne) võib see loomulik entsefaloni kaitsesüsteem toimida ebapiisavalt ja mitte ülesande täitmiseks.
Lisandite läbimine vere-aju barjääri kaudu on nakkusliku meningiidi põhjuseks.
MIS ON INFEKTSIOONI SUURUS?
Meningiidi (või paremate nakkusetekitajate) leviku hõlbustamiseks on paljude inimeste kooseksisteerimine suletud keskkonnas . Sel põhjusel on eriti ohtlik haigestuda koolilapsed, üliõpilased, sõjavägi ja üldjuhul kõik väga rahvarohke kohtumispaikade külastajad.
Sellele vaatamata tuletatakse lugejatele meelde, et kaks muud olulist riskitegurit, mis soodustavad nakkusliku meningiidi levikut, on järgmised: noored (0-5- aastased lapsed on kõige rohkem ohustatud) ja immuunvastuse seisund.
epidemioloogia
- Bakteriaalne meningiit mõjutab peamiselt alla 5 aasta vanuseid isikuid (eriti lapsi üks aasta); nende levik 15–19-aastaste inimeste vahel ei ole aga tühine.
Epidemioloogiline uuring, mis pärines kaheaastasest ajavahemikust 2011–2012 seoses Ühendkuningriigiga, näitab, et bakteriaalse meningiidi juhtude arv oli ligikaudu 2, 350.
Enamik nakkusi põhjustav meningokokk (vähemalt Ühendkuningriigis) on alatüüp B.
Ülekandevõimsuse seisukohast on eksperdid leidnud, et pneumokokk levib köha ja aevastamisega palju lihtsamalt kui meningokokk.
- Nagu bakteriaalsed, mõjutab viiruslik meningiit eelkõige lapsi. Suvi on aastaaeg, mil viirusi on lihtsam sõlmida.
- Seenhaigused on eriti levinud Aafrikas elavate täiskasvanute hulgas.
Sümptomid ja tüsistused
Lisateabe saamiseks: Sümptomid Meningiit
Nakkusliku meningiidi sümptomaatiline pilt ei sõltu sellest, et selle põhjustas viirus, bakter või seen. Teisisõnu, sümptomid ei võimalda isegi kõige kogenumal arstil eristada bakteriaalset meningiiti viiruse või seenhaiguste meningiitist.
Pärast seda vajalikku eeldust võib alata vastsündinutel ja küpsema vanusega patsientidel ilmnenud kliiniliste ilmingute tegelik kirjeldus.
SÜMPTOMID NEWBORNis ja väga väikestes lastes
Imikutel ja väga väikelastel põhjustab nakkuslik meningiit:
- Kõrge palavik, mida iseloomustavad külmad käed ja jalad
- Oksendamine ja halb isu
- ärrituvus
- Pidev ja eriti äge nutt
- Unisus, pehmus ja halb reaktsioonivõime
- Kaela jäikus ja fotofoobia (valguse ebatavaline talumatus).
- Apaatiline välimus
- Suurenenud pea, purskkaevude kummardamine väljastpoolt
- Epilepsia krambid või krambid
- Nahapaksus
Oluline on rõhutada, et need sümptomid ja tunnused ei ilmne konkreetse järjekorras; siiski on unisust ja söögiisu puudumist iseloomustanud tavaliselt imikutel ja väga väikelastel meningeaalse põletiku algus.
SÜMPTOMID SUUREMates LASTEL, TÖÖTAJADES JA TÄIELIKES
Vanematel lastel, noorukitel ja täiskasvanutel algab nakkuslik meningiit peaaegu alati peavaluga (peavalu), isutus ja unisus .
Seepärast määrab 2-3 päeva pärast tervisemõjude ilmset halvenemist, määrates kindlaks: \ t
- Väga kõrge palavik, mida iseloomustavad külmad käed ja jalad
- Iiveldus ja oksendamine
- Segadus ja ärrituvus
- Tugev lihaste valu
- Kaela või, parem, pähe tugevnemine (patsient ei suuda oma pead ettepoole painutada)
- kahvatus
- Fotofobia
- Epilepsia krambid või krambid
- letargia
Nagu väikelaste ja väga väikelaste puhul, ei vasta see veidi hilisemate sümptomite seeria konkreetsele välimuse järjekorrale.
INCUBATION TIMES
Inkubatsiooniperiood sõltub nakkusetekitajast, mis põhjustas meningide põletikku.
Bakteriaalne meningiit ilmneb tavaliselt 2-10 päeva jooksul pärast nakatumist ; viiruslik meningiit esineb peaaegu alati 3-6 päeva pärast nakatumist ; lõpuks võib seenhaiguste meningiit ilmuda mõne päeva pärast, kuid ka pärast rohkem kui kuu möödumist .
TÜSISTUSED
Kõige ohtlikum meningiit ja halva prognoosi suur tõenäosus on bakteriaalne meningiit.
Selle suur oht on seotud nakkusohtlike bakterite suure vere ja / või närvikoes leviku stabiliseerumisega, mis põhjustab:
- Septitsemia . Septikemia (või sepsis ) on tõsine kliiniline seisund, põletikuline, mida iseloomustab bakterite püsiv esinemine vereringes. (NB: seda ei tohi segi ajada baktereemiaga, mis koosneb alati bakterite esinemisest veres, kuid sel juhul on see mööduv).
Sepsise seisundi ilmnemise näitamiseks on bakteriaalse meningiidiga inimesel nahalööve (või nahalööve või nahalööve), millel on punased laigud, mis ei kao nn klaasikatsega *.
Septitsemia on bakteriaalse meningiidi tüüpiline tagajärg ja see on sageli kliiniline sündmus, mis põhjustab patsientide (eriti väga väikeste) surma.
- Entsefaliit või müeliit . Termin entsefaliit näitab põletikulist protsessi aju moodustavate elementide vastu; seevastu sõna myelitis näitab seljaaju vastast põletikku.
Enkefaliidil ja müeliidil võivad olla nii ajutised kui ka püsivad tagajärjed, sealhulgas: kuulmiskaotus, mälukaotus, korduv kontsentratsiooni puudumine, tasakaaluhäired ja koordineerimine, õpiraskused, käitumishäired, epilepsia, tserebraalne halvatus (lastel) väga väike), keeleprobleemid ja nägemise kaotus.
Viiruse meningiit ja seenhaiguste meningiit on vähem ohtlikud kui bakteriaalne meningiit vähemalt kahel põhjusel: nad ei põhjusta septitsemiat ja harvem (tavaliselt kui neid ei ravita korralikult) põhjustavad entsefaliiti või müeliiti.
Seega on bakteriaalse meningiidi korral komplikatsioonide tekkimise oht otsustavalt madalam kui bakteriaalse meningiidi tekkimisel.
Üldiselt on kuulmiskaotus üks meningiitide kõige sagedasemaid tüsistusi, eriti noortel patsientidel.
Selleks, et mõista, kas meningiit on väga väikelapsel põhjustanud teatava kurtuse, kasutavad arstid spetsiaalselt akustiliste võimete mõõtmiseks ette nähtud testi. Tavaliselt on selle katse tegemise parim aeg 4-6 nädalat pärast haiglast väljaviimist.
KUIDAS VAATA TEABELE?
Mistahes sümptomi või sümptomi olemasolu korral, mis võib viidata meningiidile (NB: sümptomitest ei ole võimalik määrata meningiidi tüüpi), on soovitatav pöörduda kohe arsti poole või minna lähimasse haiglasse olukorra üksikasjalikuks uurimiseks. .
Tegelikult on meningiit alati meditsiiniline hädaolukord, see on tingimus, et diagnoosi ja õigeaegse ravi puudumisel võib neil olla tõsised tagajärjed.
diagnoos
Meningiidi diagnoosimine on üsna raske, kindlasti mitte vahetu.
Raskused on peamiselt tingitud asjaolust, et vähemalt algfaasis meenutavad sümptomid ja tunnused gripi sümptomeid. Selline sarnasus on ohtlik, sest see võib kaasa tuua kasuliku ajakaotuse, mis oleks pühendatud ravile.
Üldiselt on meningiidi tunnustamiseks hädavajalik: põhjalik füüsiline kontroll, vereanalüüsid, nimmepunkt ja mõned instrumentaalsed radioloogilised testid.
Oluline märkus : meningiidi (eriti bakterite) juhtumiga tegelevad arstid peavad viivitamatult suhtlema piirkonna tervishoiuasutustega ja tagama patsiendi isoleerimise. Oht on patogeeni levik, mis põhjustas põletikku põletikule.
UURIMISE EESMÄRK
Põhjalik füüsiline läbivaatus nõuab, et arst külastaks patsienti, otsides selle väliseid kliinilisi tunnuseid ja küsides temalt sümptomeid (kui patsient on laps, on küsitletud inimesed vanemad või täiskasvanud, kes veedavad temaga rohkem aega).
Kõige tavalisemad küsimused - kuna nad on õige diagnostilise analüüsi jaoks tähtsamad - on järgmised:
- Millised on sümptomid?
- Millal ilmusid esimesed häired?
- Kas sa mäletad sarnaste sümptomitega inimeste külastamist?
- Kas veedate palju aega ülerahvastatud kohtumiskohtades (koolid, ülikoolid jne)?
BLOOD TESTID
Tänu patsiendilt vereproovi kogumisele ja analüüsile saab arst kindlaks teha nakkusetekitajate tüübi, mis vallandas meninges infektsiooni, kuna on võimalik leida nende esinemine veres.
LUMBAR PUNCTURE
Nimmepunktsioon seisneb tserebrospinaalvedeliku (või vedeliku) proovi võtmises ja selle laboratoorses analüüsis. Vedeliku võtmiseks kasutab arst nõela, mis asetseb nimmepiirkonna L3-L4 või L4-L5 vahele.
Nagu vereanalüüsid, toetab nimmepunkti vallandavate põhjuste tuvastamist. Tegelikult annab see kasulikku teavet nakkusetekitaja kohta, mis vallandas meningide põletiku.
INSTRUMENTAL TESTS
Instrumentaalsed testid on eelkõige selleks, et selgitada meningiidi tagajärgi kuni selle hetkeni ja saada täiendavat kinnitust nakkusetekitajale, mis käivitab põletiku.
Tavaliselt teostatavate instrumentaalsete testide hulgas on aju-CT ja Rx-rindkere .
Aju CT-skaneerimine näitab aju struktuuride kahjustumise märke, mis võivad olla entsefaliidi tagajärg.
Rx-rindkere võimaldab seevastu avastada kopsude tasandil võimalikke nakkusi, kuna, nagu lugejad mäletavad, on üks bakteriaalse meningiidi põhjuseks pneumokoki infektsioon (bakter, mis põhjustab kopsupõletikku).
ravi
Kuigi bakteriaalne meningiit ja seenhaiguste meningiit vajavad alati haiglaravi, võib viiruslikku meningiiti ravida ka kodus, kui nakkus ja sellest tulenev põletikuline seisund on väikesed.
BACTERIAL MENINGITIS
Pärast intensiivravi osakonda transportimist vajavad bakteriaalse meningiidiga patsiendid ravi intravenoossete antibiootikumidega. Kõige sobivama antibiootikumi valik sõltub arstist ja sõltub bakteriaalsest ainest, mis vallandas meningide põletiku.
Väga sageli on nende ravimite puhul asjakohane lisada:
- Kortikosteroidravimite manustamine.
Kortikosteroidid on tugevad põletikuvastased ravimid, seetõttu kavatsevad arstid nende kasutamisega vähendada meningeaalsel tasemel esinevat põletikulist seisundit.
- Valuvaigistite, nt valuvaigistite manustamine.
- Vedelikud rehüdreerimiseks .
- Hapniku puuduste tasakaalustamiseks.
Kui antibiootikumiravi on tõhus, on eeldatav haiglaravi tavaliselt vähemalt nädal.
Kui antibiootikumiravi ei ole efektiivne, võib haiglas viibimine kesta mitu nädalat (kui mitte isegi kuud).
VIRUS MENINGITE
Enamik viiruslikku meningiiti vajab üsna lihtsat ravi, mis põhineb absoluutsel puhkeperioodil ja valuvaigistite (peavalu vastu) ja antiemeetikumide (oksendamise vastu) kasutamisel. Üldiselt toimub paranemine 5-14 päeva jooksul ja põletik ei jäta jälgi selle läbipääsust.
Kui viiruslik meningiit on raske ...
Nendes olukordades võisid arstid patsienti lubada ja hoolikalt jälgida, pakkudes talle kogu vajalikku abi ja andes talle ka mõned viirusevastased ravimid.
FUNGIN MENINGITIS
Seente meningiit nõuab seenevastaste ravimite manustamist suurtes annustes. Tavaliselt kasutatakse järgmisi ravimeid: flukütosiin, flukonasool ja amfoteritsiin B.
Üldiselt toimub ravi haiglas, kuna eespool nimetatud ravimeid tuleb võtta intravenoosselt.
Tuleb meeles pidada, et seenhaigusega patsiendid on üldiselt immuunsupressiivsed ja seetõttu immuunsuse seisukohast väga habras.
prognoos
Prognoos sõltub esiteks vallandavatest põhjustest ja teiseks diagnoosi õigeaegsusest.
Põhjuseid on juba laialdaselt arutatud: bakteriaalne meningiit põhjustab tõenäolisemalt ebameeldivaid tagajärgi ja põhjustab patsiendi surma; seevastu viiruse ja seenhaiguste meningiiti saab ravida heade tulemustega ja ainult kõige tõsisematel juhtudel on neil püsivaid tagajärgi.
Mis puudutab diagnoosi õigeaegsust, on see oluline, sest see mõjutab ravi planeerimise ajastust: varane diagnoos võimaldab kõigepealt määrata kõige sobivama ravi; asjaoludele kohandatud kohane ravi parandab märkimisväärselt põletikulise seisundi prognoosi, mis esineb meningide tasandil.
ennetamine
Lisateabe saamiseks: Vaktsiin Meningiit
Itaalias on kõikidele vastsündinutele saadaval mõned vaktsiinid, mis takistavad teatud meningiidi vorme: MMR vaktsiini (nt leetrite, mumpsi ja punetiste vastu), C tüüpi meningokoki vaktsiini, Haemophilus influenzae ja vaktsiini vaktsiini. pneumokoki vaktsiin.
Kaitse taseme tõstmiseks teevad arstid ja patoloogid paljudes maailma riikides tihedat koostööd uute vaktsiinide loomisel meningiidi vormide vastu, mis ei ole veel ennetatavad.
Mis muutub alates 2017. aastast
Vanemate vaktsineerimise ennetamise seadusega nullist 16 aastani, mis kiideti heaks 07.07.2017, on meningiitivastane vaktsiin muutunud kohustuslikuks alates 2001. aastast sündinud inimestele .
Meningokokki C ja meningokokki B vastu vaktsineerimise puhul pakuvad need piirkonnad ja autonoomsed provintsid, kuigi need ei ole kohustuslikud, tuginedes sünniaasta vaktsineerimiskalendri andmetele:
- aastatel 2012 ja 2016 sündinud inimestele pakutakse tasuta antisingokoki vaktsineerimist C
- 2017. aastal sündinud inimestele pakutakse tasuta B-antimeningokokki, meningokokk C-vastaseid ja pneumokoki vaktsineerimisi
Lisateavet kohustuslike vaktsiinide kohta lastel leiate sellest artiklist.
