Mis on sünoviit?
Sünoviit on akuutne või krooniline põletik, seroosne või kuiv, liigese sünoviaalmembraan (arthrosynovitis) või limaskesta mantel (tenosünoviit). Synovitis'e sümptomeid iseloomustab valu, turse (turse), funktsionaalne impotentsus ja seroosne liigeste efusioon. Sünoviaalse põletiku põhjused on erinevad, mida esindavad traumad, infektsioonid, ainevahetushäired või reumaatilised haigused. Diagnostiline kinnitus saadakse sünoviaalvedeliku uurimisel ja histoloogilise analüüsiga nõelbiopsia abil.
Konservatiivne ravi
Synovitis'e konservatiivne ravi hõlmab puhke-, jääpakendeid, elastse riba kasutamist ja põletikuvastaseid ravimeid. Ravimiteraapia võib hõlmata valu leevendamiseks võimete antibiootikumide ja põletikuvastaste ravimite manustamist, samas kui spetsiifiline ravi võib olla suunatud sünoviidi põhjusele.
Kohalikke ravimeetodeid tuleks reserveerida liigestele, mis ei reageeri süsteemsele ravile: ravimi intraartikulaarsed süstid võimaldavad suurendada või avaldada ravimi farmakoloogilist toimet lokaalselt, vähendades kõrvaltoimeid. See manustamisviis võimaldab vähendada põletikku, aeglustada koekahjustusi ja pakkuda valu leevendust.
Mõned ravimid, mida võib kasutada intraartikulaarselt, on:
- kortikosteroidid (liigesevormide raviks põletikulise jäljendiga; soovitatav eriti juhul, kui kahjustatud koht on põlve → vt: kortisooni infiltratsioon);
- hüaluroonhape (juhul kui teised farmakoloogilised ravimeetodid on ebaefektiivsed ja valu on püsiv või kui tegemist on konkreetsete tingimustega, mis viitavad endogeensele ainele, näiteks muutunud sünteesile, siis valamise sekundaarne lahjendus või lagunemine sünoviaalvedelikus → vt : hüaluroonhappe infiltratsioonid);
- radioisotoopid - osmhape;
- orgoteiin (kuulub vees lahustuvate valkude rühma, tuntud kui superoksiidi dismutaas);
- mõned mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
- mõned glükosaminoglükaanid;
- kasvufaktorite autoloogsed kontsentraadid (eksperimentaalne ravi).
Peale selle võib tavapäraste ravimeetodite toetamiseks kasutada erilisi toidulisandeid, et leevendada häire sümptomeid (näiteks: glükoosamiinvesinikkloriidil, kondroitiinsulfaadil ja MSM-il põhinev kondroprotektiivne täiendus). Glükoosamiinvesinikkloriidi koostoime kondroitiinsulfaadiga ja metüülsulfonüülmetaaniga ( MSM ) on eriti efektiivne liigesehaigustega seotud häirete lahendamisel: kondrotsüütide kaitsev reaktsioon suureneb, nagu ka kõhre tervis.
Terapeutiline arthrocentesis
Lisaks sünoviidi diagnostilisele rakendusele on arthrocentesis tehnika, mida saab rakendada terapeutilises valdkonnas, et tühjendada "patoloogiline" sünoviaalne vedelik ja seega vähendada: liigesesiseset rõhku, põletikulises protsessis osalevaid keemilisi vahendajaid - toksilised kemikaalid ja materjalid, nagu põletik, veri ja mikrokristallid, mis esinevad põletiku asukohas. Tehnikaga kaasneb nõela lihtne sisestamine liigesesse ja sellest tulenev sünoviaalvedeliku aspiratsioon.
Keemiline sünovektik
Terapeutiline meetod hõlmab konkreetse aine kohalikku süstimist, mis hävitab patoloogilise sünoviumi; see on näidustatud aktiivse ja püsiva põletiku korral, hoolimata süsteemsest ravist ja kortikosteroidide infiltratsioonist. Kasutatavad ained on triamtsinoloonatsetoniid ja osmhape (see reageerib sünoviaalmembraani valkude ja lipiididega, põhjustades kudede nekroosi).
Radiosinoviortesi
Ravi hõlmab isotoopide kasutamist, mis radioaktiivse lagunemise tõttu põhjustavad β energiaheiteid, mis on piisavad sünoviaalkoe tungimiseks ja eemaldamiseks, kahjustamata kõhre ja nahka. Isotoob konjugeeritakse kolloidiga, et vältida selle väljumist liigest ja on biolagunev, et vältida koe granuleerimist. Selles terapeutilises tehnikas kasutatavate isotoopide näited on: ütrium 90, reenium 186, erbium 169.
Ravi viiakse läbi piisavas keskkonnas radioaktiivsete heidete kontrollimiseks ja see nõuab alati radiofarmatseutilise ja kõhreärilise terviklikkuse homogeense jaotumise kontrollimist. Radiosinoviortesi võimalikud kõrvaltoimed hõlmavad üldisi reaktsioone kiirgusest ja koe nekroosist.
Kirurgiline ravi
Osaline ja täielik sünovektoomia
Eriti kroonilistes tingimustes on võimalik kasutada operatsiooni, mis hõlmab liigespatoloogiast mõjutatud sünoviaalmembraani osalist või täielikku eemaldamist: kirurgiline ravi ei ole invasiivne ja võimaldab sünoviumi loomulikku taastumist operatsioonijärgsetel nädalatel. Seda kirurgilist ablatsiooni saab kasutada liigese põletikuliste kahjustuste korral (nt reumatoidartriit), korduval verevarustusel liigeses ja kui teised kohalikud terapeutilised vahendid (kortikosteroidid, radioaktiivsed isotoopid, antibiootikumid jne) osutuvad ebaefektiivseteks. Operatsiooni saab teostada artroskoopias, mis ei võimalda täielikku sünovektoomiat, kuid on paremini talutav ja muudab operatsioonijärgse taastumise kiiremaks, näiteks põlve puhul kõndimine.
Artroskoopia lühidalt
Artroskoopia on minimaalselt invasiivne kirurgiline protseduur, mis aitab esile tõsta, diagnoosida ja ravida liigeseprobleeme. See kaasaegne tehnika kasutab endoskoopilist vahendit, mida nimetatakse artroskoopiks (õhuke ja jäik toru, mille läbimõõt on püstol, varustatud nurga objektiiviga, mis - mis on ühendatud kiudoptilise kaabli ja kaameraga - võimaldab jälgida teleriekraanide struktuure ühine).
Ortopeediline kirurg sisestab artroskoopi väikese sisselõike kaudu patsiendi nahale, et hinnata kahjustuse tüüpi ja raskust ning vajadusel seda parandada või parandada, ilma et oleks tarvis kasutada traditsioonilist kirurgilist lähenemist. Arthroscope paikneb liigeses ja võimaldab visualiseerida näiteks põlve sisemust (menüüsid, kõhreid ja ristsidemeid) ning võimaldab teha kirurgilist sekkumist mis tahes patoloogiliste kahjustuste korral. Seega on protseduuril diagnostiline ja terapeutiline tähtsus: on kasulik selgitada liigese efusiooni olemust, sümptomite leevendamiseks ja septilise sünoviidi korral liigeste kahjustuste piiramiseks. Artroskoopia võimaldab kiiret ja vähem valulikku operatsioonijärgset taastumist.
Taastusravi pärast operatsiooni
Varasematel päevadel on soovitatav kasutada kahest kargust, et tühjendada käitatava jäseme kaal; lisaks võib patsient kasutada jääpakendite sagedast kasutamist. Füsioteraapia võib aidata teil täielikult liikuda ja lihaseid tugevdada (liigese liikuvuse taastumine saavutatakse tavaliselt 2-3 kuu jooksul). Kontrollide ajal saab ortopeedi teha hüaluroonhappe infiltratsiooni ja võib määrata dieeti, kui histoloogilisel uurimisel on vabalt leitud kusihappe (podagra) olemasolu.
Reumaatilise haiguse korral on vaja sekkuda sihipärase raviga.
Lõplikud kaalutlused
Vastus sünoviitide raviks ette nähtud raviprotseduuridele sõltub mitmest tegurist, mis hõlmavad haiguse kestust, anatoomiliste kahjustuste tõsidust ja ravi sobivust.
Infiltratiivse ravi osas on kasutatud mitmeid aineid, kuid vähesed on valideeritud sünoviidi terapeutilises rakenduses. Sinoviortesi kujutab endast siiski olulist rakendust ühisteraapia ravis: näidustuste õigsus ja protseduuri range jälgimine võimaldavad efektiivselt ravida sünoviiti, võimaldades mõnel juhul mitte kasutada tavapäraseid kirurgilisi protseduure.
