Epirubitsiinvesinikkloriidi

Epirubitsiin on antratsükliini antibiootikum, mida kasutatakse kasvajavastase kemoteraapia puhul erinevate vähktõve raviks.

Näidustused

Mida ta kasutab

Epirubitsiin - keemiline struktuur

Epirubitsiini kasutatakse - üksinda või kombinatsioonis teiste ravimitega - raviks:

Rinnavähk;
Kopsuvähk;
Maovähk;
Maksa vähk;
Pankrease vähk;
Põie vähk;
Kolorektaalne vähk;
Munasarjavähk;
lümfoomid;
Pehme koe sarkoomid.

Lisaks võib epirubitsiini kasutada operatsioonijärgses ravis pärast tuumori kirurgilist eemaldamist.

Hoiatused

Epirubitsiini manustamine peab toimuma tugeva vähivastase ravimi manustamisele spetsialiseerunud arsti kontrolli all.

On oluline, et epirubitsiiniga ravitavad patsiendid taastuksid selle poolt põhjustatud toksilisusest enne järgmise ravimiannuse võtmist.

Epirubitsiini poolt põhjustatud kardiotoksilisuse tõttu tuleb patsiendi südamefunktsiooni hoolikalt jälgida nii enne kui ka ravi ajal ravimiga.

Seetõttu tuleb epirubitsiini manustamisel patsientidele, kellel on suur südamehaiguste oht, olla väga ettevaatlik.

Epirubitsiinravi ajal tuleb patsiendi maksa- ja neerufunktsiooni hoolikalt jälgida nii ravi ajal kui ka teatud aja jooksul pärast ravi lõppu.

interaktsioonid

Epirubitsiini poolt indutseeritud südametoksilisus võib suureneda samaaegselt või teiste vähivastaste ravimite manustamise korral, sealhulgas:

Mitomütsiin ;
Dakarbasiin ;
Daktinomütsiin ;
Tsüklofosfamiid ;
5-fluorouratsiil ;
Tsisplatiin ;
Taxani ;
Trastuzumab .

Peale selle võib samaaegselt kiiritusraviga manustada epirubitsiini kardiotoksilisust.

Kui epirubitsiini manustatakse samaaegselt barbituraatide või rifampitsiiniga (tuberkuloosi raviks kasutatav antibiootikum), võib epirubitsiini plasmakontsentratsioon väheneda, mis põhjustab selle terapeutilise efektiivsuse vähenemist.

Epirubitsiini ja paklitakseeli ja dotsetakseeli (vähivastaste ravimite) lähedane manustamine võib põhjustada epirubitsiini suurenemist veres, põhjustades kõrvaltoimete suurenemist.

Tsimetidiini (maohaavandi raviks kasutatava ravimi) manustamine võib samuti suurendada epirubitsiini plasmakontsentratsiooni, põhjustades kõrvaltoimete suurenemist.

Samaaegselt kasutatavate ravimite, näiteks: \ tepirubitsiini müelotoksilisus (luuüdi toksilisus) võib suureneda: \ t

Teised vähivastased ravimid ;
sulfa ravimid (antibakteriaalsed ravimid);
Kloramfenikool (antibiootikum);
Difenüülhüdantoiin (tuntud ka kui fenütoiin, epilepsiavastane ravim);
Amidopiriini derivaadid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid).

Epirubitsiini indutseeritud immuunsüsteemi pärssimist võib suurendada tsüklosporiini (immunosupressiivse toimega ravim, mida kasutatakse transplantaatide äratõukereaktsiooni vältimiseks) samaaegsel manustamisel.

Epirubitsiin ja järgmised ravimid võivad üksteisega samaaegselt segada:

Deksverapamiil, ravim, mida kasutatakse teatud südamehaiguste raviks;
Kiniin, naturaalne alkaloid, millel on analgeetilised, palavikuvastased ja malaariavastased omadused;
Interferoon α-2b, mida kasutatakse teatud vähivormide ja teatud hepatiidi vormide raviks.

Kõrvaltoimed

Epirubitsiin põhjustab palju kõrvaltoimeid, millest mõned on väga tõsised. Paljud ravimi poolt põhjustatud kõrvaltoimed on annusest sõltuvad. Siiski öeldakse, et kõrvaltoimed ei esine kõikidel patsientidel ühesuguse intensiivsusega, sest selle tõttu, et kemoteraapia vastus on üksikisiku ja teise vahel väga erinev.

müelosupressioon

Ravi epirubitsiiniga võib põhjustada tõsist müelosupressiooni. See pärssimine viib vererakkude tootmise vähenemiseni (vähenenud vereloome), mis võib viia:

Aneemia (hemoglobiinisisalduse langus veres), aneemia alguse peamine sümptom on füüsilise kurnatuse tunne;
Leukopeenia (vähenenud valgete vereliblede tase), suurenenud vastuvõtlikkus nakkuste kokkutõmbumisele ;
Plateletopeenia (trombotsüütide arvu vähenemine) põhjustab verevalumite tekkimist ja ebanormaalset verejooksu, mille risk on suurem .

Allergilised reaktsioonid

Epirubitsiin võib tundlikel inimestel põhjustada tõsiseid allergilisi reaktsioone. Tekkida võivad lööbed, sügelus, palavik, külmavärinad, anafülaktoidne reaktsioon ja anafülaktiline šokk.

Närvisüsteemi häired

Ravi epirubitsiiniga võib põhjustada peavalu ja peapööritust ning võib soodustada perifeersete neuropaatiate (perifeerse närvisüsteemi haiguste) ilmnemist.

Silma kahjustused

Epirubitsiini kasutamine võib põhjustada silma kahjustusi, sealhulgas konjunktiviit ja keratiit .

Südame toksilisus

Ravi epirubitsiiniga võib põhjustada tõsist kardiotoksilisust, nii akuutset (st vahetu) kui ka viivitatud. See on annusest sõltuv kõrvaltoime. Epirubitsiini poolt põhjustatud mürgisus võib põhjustada:

Sinus-tahhükardia;
Enneaegne ventrikulaarne kontraktsioon;
bradükardia;
Atrioventrikulaarne plokk;
Filiaal;
Südame paispuudulikkus (ICC), mida iseloomustab düspnoe ja / või turse;
Ebanormaalne südamerütm (gallopirütm);
Kardiomüopaatiad (müokardi patoloogiad).

Epirubitsiini kardiotoksilisust võib suurendada kiiritusravi, teiste antratsükliinide või südame kokkutõmbejõudu vähendavate ravimite samaaegsel manustamisel.

kantserogeensus

Epirubitsiin võib põhjustada ägeda lümfotsüütilise leukeemia ja sekundaarse ägeda müeloidse leukeemia . Nende kasvajate tekkimise oht suureneb, kui epirubitsiini manustatakse samaaegselt teiste antratsükliinide ja / või kiiritusraviga.

Vaskulaarsed patoloogiad

Epirubitsiini manustamine võib põhjustada flebiit, tromboflebiit ja / või kopsu trombemboolia .

Seedetrakti häired

Ravi epirubitsiiniga võib põhjustada mukosiiti, söögitoru põletikku ja stomatiiti . Samuti võib tekkida iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus, mille tagajärjel tekib dehüdratsioon. Oksendamist võib kontrollida antiemeetiliste ravimite (antivomit) abil, samas kui kõhulahtisust saab ravida kõhulahtisuse vastaste ravimitega. Kadunud vedelike täiendamiseks on hea juua palju.

Lisaks võib epirubitsiin põhjustada söögiisu kaotus ja anoreksia .

Suuõõne häired

Pärast epirubitsiini kasutamist võivad tekkida suuõõne väiksed haavandid, valu ja suu limaskesta põletamine, verejooks ja bukaalne pigmentatsioon.

Naha häired

Epirubitsiin võib põhjustada nahalööbeid, nõgestõbi, punetust, sügelust, naha ja küünte hüperpigmentatsiooni ning valgustundlikkust (naha tundlikkus valguse suhtes).

alopeetsia

Epirubitsiini kasutamine võib põhjustada juuste väljalangemist. See on annusest sõltuv, kuid pöörduv kõrvaltoime. Juuksed peaksid hakkama kohe pärast ravi lõppu tagasi kasvama.

Neeruhäired

Ravi epirubitsiiniga võib põhjustada erinevaid neeruhäireid, sealhulgas:

Neerude infektsioonid;
verejooks;
Punane uriini värvimine;
Põletustunne;
Urineerimise sageduse suurenemine;
Hüperurikeemia (kusihappe vere kõrgenenud väärtused);
Proteinuuria (kõrge valgusisaldus uriinis).

viljatus

Epirubitsiinravi võib põhjustada meestel amenorröa (st menstruaaltsükli puudumist) ja asoospermiat (st sperma vaba sperma).

Muud kõrvaltoimed

Teised kõrvaltoimed, mis võivad tekkida pärast epirubitsiini kasutamist, on järgmised:

Kuumad välgud;
palavik;
külmavärinad;
Halb enesetunne;
nõrkus;
Punetus infusioonikohas;
Transaminaaside taseme tõus veres;
Raske tselluliit;
Kudede nekroos;
Fleboskleroos (venoossete seinte paksenemine ja kõvenemine) ilmneb see veenist juhusliku süstimise korral.

Üleannustamine

Epirubitsiini üleannustamise korral puudub antidoot. Kui te kahtlustate, et olete üleannustanud, on oluline informeerida oma arsti kohe.

Tegevusmehhanism

Epirubitsiin suudab oma tsütotoksilist (raku toksilist) toimet läbi viia kahe mehhanismi abil:

See on võimeline DNA kaksikahelasse interlaceeruma. Sel viisil moodustub DNA-ravimikompleks, mis inhibeerib rakkude jagunemist. Kuid see mehhanism - üksi - ei ole piisav vähiraku tapmiseks;
See suudab inhibeerida II tüüpi topoisomeraasi. Sellel ensüümil on võime lõigata ja keevitada kahte ahelat, mis moodustavad DNA ja millel on võtmeroll rakkude replikatsiooniprotsessis. Kui ensüüm on inhibeeritud, ei ole rakk enam võimeline jagama ja läbima programmeeritud rakusurma mehhanismi, mida nimetatakse apoptoosiks .

Kasutusviis - Annustamine

Epirubitsiin on saadaval intravenoosseks ja intravesikaalseks manustamiseks. See on punase lahusega, mis on valmis süstimiseks.

Haldamine võib toimuda kolmel viisil:

Läbi kanüüli (õhuke toru), mis on sisestatud käe või käe veeni;
Tsentraalse venoosse kateetri kaudu, mis sisestatakse subkutaanselt veeni lähedale;
PICC- liini ( perifeerselt sisestatud keskkatetri ) kaudu asetatakse kateeter sellisel juhul tavaliselt perifeersesse veeni, tavaliselt käsi. Seda meetodit kasutatakse vähivastaste ravimite manustamiseks pikka aega.

Seevastu intravesikaalne manustamine toimub otsese süstimise teel põies.

Arst peab määrama epirubitsiini annuse vastavalt kasvajale, mida kavatsetakse ravida, vastavalt valitud manustamisviisile ja patsiendi seisundile ja kliinilisele pildile.

Intravenoosseks manustamiseks tavaliselt kasutatav epirubitsiini annus võib olla vahemikus 60 kuni 120 mg / m2 kehapinna kohta.

Seevastu intravesikaalseks manustamiseks on tavaliselt kasutatav annus 30-50 mg epirubitsiini lahjendatud füsioloogilises lahuses või steriilses süstevees.

Kuna epirubitsiini eritumine toimub peamiselt sapi kaudu, võib maksafunktsiooni häirega patsientidel osutuda vajalikuks annuse kohandamine.

Isegi raske neerupuudulikkusega patsientidel võib vajada ravimi annuse vähendamist.

Rasedus ja imetamine

Loomkatsed on näidanud, et epirubitsiin võib põhjustada loote kahjustusi ja deformatsiooni. Sel põhjusel tuleb vältida ravimi kasutamist raseduse ajal, välja arvatud juhul, kui arst ei pea seda hädavajalikuks.

Lisaks tuleb mõlema soo puhul rakendada ettevaatusabinõusid, et vältida võimalikke rasedusi nii ravi ajal kui vähemalt kuuekuulise perioodi vältel sama ravi lõpust.

Imetavad emad ei tohi epirubitsiini kasutada.