E. Coli: Mis see on? G. Bertelli põhjused, edastamine, sümptomid ja ravi

üldsõnalisus

E. coli on lühend, mida kasutatakse Escherichia coli, väga levinud bakteri identifitseerimiseks, mis ei ole alati "ohtlik" inimestele.

Enamikul juhtudel elab see mikroorganism kommunaalina, kahjustamata, mõnikord koos peremeesorganismi füsioloogiliste funktsioonidega. Siiski on mõningaid E. coli tüüpe, millel on patogeensus, mis võib põhjustada isegi väga tõsiseid haigusi, nagu enteriit, hemorraagiline koliit, kuseteede infektsioonid, meningiit ja septitseemia .

Kõige sagedasemad E. coli patogeensusega seotud häired esinevad soolestiku tasandil, kus koloniseerimine põhjustab tavaliselt kõhulahtisust ja kõhuvalu .

mida

E. coli: mis see on?

E. coli (lühike Escherichia coli puhul ) on mikroorganism, mis kuulub enterobakterisse (perekond Enterobacteriaceae ), nii et nad leiavad ideaalse elupaiga inimese ja teiste loomade soolestikus . Lisaks sellele, et Escherichia coli on tavaline enteeriline soolehaigus, on see keskkonda laialt levinud ja seda võib leida toiduainetest.

Tegelikult on palju E. coli "tüüpe". Enamikul juhtudel on need bakterid kommertsiaalsed, seega INNOCUI (näiteks kui nad osalevad soole bakteriaalse taimestiku funktsioonides). Muul ajal võib E. coli käituda nagu PATOGENI, st nad omandavad "agressiivse" iseloomu haiguse esilekutsumise punktini.

E. coli omadused

• E. coli on gramnegatiivne bakter, st Grami värvimiseks negatiivne (suhteliselt kiire test, mida kasutatakse kohaloleku tuvastamiseks ja bakterite jämedaks identifitseerimiseks).
• E. coli on asporiginaalne ja sellel on bacilluse kuju, st piklik (keskmine suurus: 1-2 um). Kogu bakteri pinnale jaotatakse need:
  • Flagella : E. coli kasutab neid liikumiseks;
  • Pili või fimbriae : õhukesed kiud, mis projitseeritakse E. coli seintelt, võimaldades tal kinnitada end peremeesrakkudesse ja suhelda teiste bakteritega.
• Optimaalne temperatuur selle ellujäämiseks on 35-40 ° C. Sel põhjusel elab E. coli inimese soolestikus kergesti, aidates kaasa bakteriaalse taimestiku tekkele.
• E. coli- l on valikuline aeroobne ainevahetus, st ta võib kasvada nii hapniku juuresolekul kui ilma. Lisaks on see bakter võimeline teostama fermentatsioonireaktsioone, kasutades laktoosi, disahhariidi suhkrut. Seda konkreetset omadust kasutatakse mikrobioloogilises diagnoosimises, st selleks, et eristada kultuurisöötmes Escherichia coli kolooniaid (mis on võimelised laktoosi fermenteerima) teistest bakteritest, mis ei tee seda reaktsiooni, nagu Salmonella ja Shigella .
• E. coli patogeensust määrab:
  • Toksiinid : sõltuvalt E. coli tüübist võivad need olla erineva keemilise iseloomuga. Mõned neist toksiinidest mõjutavad soole limaskesta, põletavad seda ja põhjustavad kõhulahtisuse teket; teised, Shiga-sarnased toksiinid (SLT või Vero toksiinid), blokeerivad valgu sünteesi ja põhjustavad enteeriliste rakkude surma; veel teised põhjustavad sarnaseid toimeid kui kolera toksiin ( Vibrio cholerae ), stimuleerides vee ja elektrolüütide sekretsiooni väljaspool rakke.
  • Liimid : mõned E. coli on patogeensed, kuna teatud proteiinimolekulid (nn adhesiinid) esinevad rakupinnast (pili ja fimbriae) väljaulatuvatest struktuurilistest struktuuridest, mille kaudu nad kleepuvad peremehe soole- või urogenitaalsele limaskestale.
  • Invasiivsus : E. coli- l on suur invasiivne võime, st ta suudab asuda peremeesesse väga sügavalt. Mõned bakterid koloniseerivad soolestiku seinad, teised suudavad seda tungida ja veel teised on võimelised soolest välja voolama vereringesse.

Sellest identifitseeritavast järeldusest võib öelda, et E. coli on üks mitmekülgsemaid looduses leiduvaid mikroorganisme.

Kas teadsite, et ...

E. coli on üks enim uuritud ja tuntumaid mikroorganisme molekulaarsel tasandil.

E. coli: kommensaal või sümbiont?

Seedetraktis toimib E. coli söögikohana, kuna ta osaleb toidu töötlemisel ja aitab kaasa K-vitamiini sünteesile.

Kuid selleks, et haarata mõned inimese seedimise saadused oma ainevahetuseks ja säilitada soole limaskestale haardumise kohad, konkureerib see bakter teiste mikroorganismidega: see E. coli aspekt võib viia selle sümbioni (märkus : räägime sümbioosist, kui mõlemad organismid saavad vastastikuse kasu koos elamisest).

E. coli: millal see on patogeenne?

Inimestel on E. coli lokaliseerunud soolestikus, kus tal on suhteline suhe oma peremeesorganismiga. Teatud eelsoodumuslikes tingimustes võib see bakter siiski toimida oportunistliku patogeenina. Praktikas võib E. coli samad kahjutud kommuunilised tüved ära kasutada seda võimalust, et paljuneda liigselt ja koloniseerida teisi kehapiirkondi, põhjustades haigusi väljaspool soolestikku. Näiteks on Escherichia kuseteede (UTI) oportunistlikud infektsioonid sageli tingitud soolestiku endogeense taimestiku migratsioonist.

Sel põhjusel ei ole E. coli tervetele inimestele kahjulik, kuid võib soodsates tingimustes, näiteks immuunsüsteemi nõrgenemise korral (nt põletatud, siirdatud või AIDS-i patsientidel) olla "agressiivne". ), diabeet, kalkulaatori või kateetri olemasolu jne.

Nagu eeldati, võib mõningaid E. coli tüvesid kirjeldada kui patogeene, sõltumata peremehe immuunstatusest, kuna nad on võimelised tekitama infektsioone isegi tervetel inimestel.

Pea meeles

E. coli poolt põhjustatud haigused tunnevad ära eksogeense päritoluga infektsioonid (loomad, vesi, saastunud toiduained jne) või endogeensed, mis tulenevad bakteritest, mis moodustavad patsiendi normaalse mikrobioloogilise taimestiku.

E. coli infektsioonid: põhjused

E. coli seedetrakti infektsioonid

Seedetrakti infektsioonide aluseks olevad mehhanismid on erinevad ja sõltuvad põhimõtteliselt sellest, millist tüüpi E. coli on seotud:

• Mõned patogeensed E. coli on enteroinvasive (tuntud ka kui EIEC ), nii et nad on võimelised tungima soolestiku limaskesta (jämesoole), põhjustades põletikulisi kahjustusi ja kudede kahjustusi; nende infektsiooni tagajärjeks on enteriit ja mõned verise düsenteeria vormid;
• Teised E. coli on toksigeensed, st enterotoksiinitootjad ( ETEC ), mis toimivad soole limaskestale (väikesed), põhjustades vesise kõhulahtisuse teket. Kogu maailmas on bakteriaalse kõhulahtisuse kõige sagedasemaks põhjuseks enterotoksigeensed tüved ja arengumaades vastutavad peamiselt nn " reisija kõhulahtisus ", mida saab kokku leppida vee ja saastunud toidu kaudu.

Lisaks enterotoksigeensetele Escherichia coli (ETEC) ja enteroinvassiivsetele (EIEC) tuleb mainida ka soole patoloogiatega seotud erinevate tüvede hulgas:

• Enteropatogeensed E. coli ( EPEC ): nad toimivad peensoole rakkude mikrovilli muutmise ja hävitamise teel; EPECid on sageli seotud väikelaste kõhulahtisusega ja võivad sarnaselt ETEC-dega põhjustada reisija kõhulahtisust ;
• Enteroaderenti E. coli ( EAEC ): neil on omapärane võime peaaegu soolalähedaselt ja pöördumatult kleepuda soole seintesse. Euroopa vahistamismäärused vastutavad arenguriikide ja reisijate veevaba kõhulahtisuse eest.
• Enerohemorraagiline E. coli ( EHEC ): neil on kõrge patogeensus. Nende proliferatsioon ja sellest tulenev toksiinide vabanemine (Shiga-sarnased) põhjustab hemorraagilist koliiti (seega vedelad väljaheited, mis on segatud verega), mis on seotud tõsiste kõhukrampide ja võimalike ekstraestestinaalsete tüsistustega, isegi tõsistega. 5% juhtudest võib enterohemorraagiline infektsioon muutuda väga raskeks neerupuudulikkuse vormiks, mida tuntakse hemolüütilise ureemilise sündroomina (HUS või SEU).

E. coli infektsioonid uriiniga

Europatogeenne E. coli ( UPEC ) on kuseteede infektsioonide (UTI) peamine põhjus.

Escherichia poolt põhjustatud UTI-d on üldiselt endogeensed ja tõusvad, st nad tulenevad bakteritest, mis moodustavad patsiendi käärsoole normaalse mikroobse taimestiku.

Selle spetsiifilise E. coli tüüpi patogeensus tuleneb hemolüsiini ja adhesiidide olemasolust, mis paiknevad P (mannoosi suhtes resistentse) fimbria distaalses otsas. Need nakkustegurid on infektsioosse protsessi alguses vajalikud ja võimaldavad bakteril end uroepiteelirakkude membraanile kinnitada.

Tänu sellistele torklitele imikupidega, võib uropatogeenne E. coli tõusta kuseteede kaudu ja põhjustada:

• Uretriit ;
• Tsüstiit ;
• Prostatiit ;
• Püelonefriit .

E. coli poolt põhjustatud kuseteede infektsioonid on naistel sagedamini ebasoodsate anatoomiliste tunnuste tõttu (lühike kusiti ja uriini lihas, mis on analoogpiirkonnale lähemal) ja eesnäärme erituste bakteritsiidse toime puudumise tõttu.

Muud E. coli põhjustatud haigused

Kui ükskõik millisest kehapiirkonnast jõuab E. coli vereringesse, võib see määrata septitseemia alguse. Selle tüsistuse peamised põhjused on halvad hügieenimeetmed kateetrite või tsentraalsete venoosse ligipääsu, kuseteede või seedetrakti infektsioonide, soolte traumade, käärsoole ja väikeste soole kasvajate paigutamisel.

E. coli vastutab ka ekstraestestinaalsete infektsioonide eest, näiteks:

• Sappinfektsioonid ;
• Abstsessid (kirurgiliste haavade, isheemiliste jäsemete jms ajal);
• Meningiit ;
• Kopsupõletik ;
• Peritoniit .

Edastusrežiim

E. coli infektsioonid võivad tekkida siis, kui:

• Mikroorganism koloniseerib peremeesorganismi teisi saite peale nende, kus see tavaliselt on olemas (näiteks soolestikus, mis kulgeb kuseteede kaudu);
• Inimene puutub otseselt või kaudselt kokku teiste loomade bakteriaalsele taimestikule iseloomulike bakteritüvedega:
  • Saastunud toidu allaneelamine: näiteks elab E. coli O157: H7 (enterohemorragiline tüvi) veiste sooles ja pärast sisenemist inimese seedetraktile tekitab süütu liha tarbimise kaudu patogeenset mõju;
  • Otsene kokkupuude loomadega (veised, lambad jne) või nende väljaheitega;
  • Fekaalse materjali levik keskkonnas (köögiviljad ja puuviljad, joogivesi, suplusvesi ja pinnas).

Peale selle võib bakterit edastada ka ühelt inimeselt teisele ( otsene inimestevaheline infektsioon ). See juhtub tavaliselt siis, kui sa ei peske oma määrdunud käsi pärast vannitoas olekut.

E. coli: kuidas infektsioon esineb?

E. coli infektsioon edastatakse inimestele fekaal-suukaudsel teel, inimeselt inimesele või vee või saastunud toidu kaudu .

Eriti ohustatud toidud on:

• Veiseliha keedetud ebapiisavalt (riis, tartar, hamburgerid, salaam jne): veised on Escherichia coli O157: H7 peamine reservuaar; tapmise ajal võivad need bakterid soolest välja minna liha;
• Kana või muu toores liha ;
• Värsked köögiviljad (eelkõige salat, spinat ja idud) ja pastöriseerimata puuviljamahlad ;
• Toores (pastöriseerimata) piim ja sellest saadud juustud : E. coli võib levida lehmade udaradelt, eriti lüpsmise ajal; piimatooteid võib saastuda ka pärast pastöriseerimist.

Inimene võib kokku puutuda patogeensete E. coli tüvedega ka suukaudse vahekorra kaudu .

Seevastu veekogude puhul võivad nakatunud inimeste või loomade väljaheited voolata järvedesse, kanalitesse, basseinidesse või veevarudesse. Kui neid veeallikaid ei ravita, võib E. coli infektsiooni kokku leppida saastunud vedeliku (näiteks ujumise) allaneelamise korral.

Kas teadsite, et ...

E. coli kasutatakse veekvaliteedi hindamise parameetrina (kolibakterite uuringud): bakteri kõrged kontsentratsioonid näitavad, et saastumine on toimunud ja kui see ületab konkreetsetes õigusaktides sätestatud väärtusi, võib see kindlaks määrata suplemise keelu .

Sümptomid ja tüsistused

E. coli nakkuse sümptomid sõltuvad kahjustatud keha asukohast, vastutava bakteritüve tüübist, patsiendi vanusest ja üldistest tervislikest tingimustest.

Inkubatsiooniperiood

Pärast nakatumist ilmnevad E. coli nakkuse esimesed sümptomid keskmiselt 12 kuni 60 tunni jooksul, kuigi on teatatud 3-5 päeva pikkustest inkubatsiooniperioodidest.

Kuidas E. coli infektsioon tekib?

• Gastrointestinaalne E. coli infektsioon avaldub tavaliselt kergetel sümptomitel ja kui komplikatsioonid ei lahene, siis 4… 10 päeva jooksul. Alguses ilmneb kerge kõhulahtisus (sagedased evakueerimised, pehmed või vedelad väljaheited), millega võib kaasneda kõhupiirkonna valu ja mööduv palavik. 24–48 tunni jooksul suureneb kõhulahtisus ja intensiivsus ning on kas vesine või verega segatud. E. coli infektsiooni selles staadiumis võib tekkida raske kõhukrambid ja kerge dehüdratsioon. Kliinilisele pildile võib lisada muid sümptomeid, sõltuvalt haiguse eest vastutavatest tüvedest, nagu pallor, oliguuria, iiveldus ja oksendamine.
• Kuseteede infektsioon E. coli-ga avaldub valu või põletamise ajal urineerimisel, sagedane urineerimisvajadus, vaagnavalu, hägune uriin ja terav lõhn, külmavärinad, palavik ja düspareunia.

diagnoos

E. coli infektsiooni diagnoosimise määrab arst pärast anamneesilise teabe kogumist, sümptomite ülevaatamist ja mõningaid teste, esmalt väljaheite (kui sümptomid on seedetrakti) ja uriini (kui kuseteede kaasamine on ilmne).

Koprokultuur ja uriinikultuur võimaldavad eelkõige tuvastada bakteri olemasolu.

Et mõista, milline E. coli on nakkusprotsessis seotud, viiakse läbi muud mikrobioloogilised analüüsid ja molekulaarsed testid, mis on kasulikud toksiinide seroloogiliseks uurimiseks ja bakteriaalse serotüübi määramiseks.

Ravi ja abinõud

E. coli seedetrakti infektsioonid

Üldiselt lahendavad E. coli tüsistusteta soolestiku infektsioonid spontaanselt mõne päeva jooksul, ilma et nad peaksid kasutama konkreetseid ravimeid. Sel põhjusel piirab arst ennast patsiendile soovitamaks puhata ja võtma palju vedelikke, et asendada kõhulahtisuse episoodidest tingitud vee ja soola kadu.

Kui diagnoositakse seedetrakti E. coli infektsioon, ei ole antibiootikumiravi süstemaatiliselt ette nähtud. Mõnel juhul võib nende ravimite võtmine soodustada toksiini vabanemist patsiendi seisundi halvenemisega.

Kui arst usub, et antibiootikumravi on vajalik, sõltub ravimi valik ja ravi kestus patsiendi haigusest, infektsioonide asukohast ja raskusest ning uriiniga või roojaga tehtud laboratoorsete uuringute tulemustest. Antibakterogramm võimaldab testida näiteks bakteri tundlikkust erinevate antibiootikumide suhtes, piirates E. coli resistentsuse levikut nende ravimite suhtes.

Escherichia coli infektsioonide raviks võib kasutada trimetoprimi / sulfametoksasooli, tsefalosporiine, aminoglükosiide, fluorokinoloneid, tsiprofloksatsiini, nitrofurantoiini, tikarkilliini ja piperatsilliini.

E. coli infektsioonid uriiniga

E. coli poolt põhjustatud kuseteede infektsioonide ravi hõlmab farmakoloogilist ravi, sageli antibiootikumidega (nagu trimetoprimi / sulfametoksasool või fluorokinoloon) või kuseteede antiseptikumid, mille peab välja kirjutama arst . Ravi tuleb jälgida kogu näidustatud perioodi vältel, isegi kui sümptomid kipuvad kiiresti kaduma. Ravi varajase suspensiooni risk on retsidiivide tekkimine ning bakterite resistentsuse soodustamine antibiootikumide suhtes.

Komplikatsioonide juhtimine

Võimalike tüsistuste puhul põhjustab E. coli infektsioon hematoloogilisi probleeme ja neerufunktsiooni häireid. Enamik kriitilisi patsiente võib vajada intensiivset toetavat ravi, mis põhineb rehüdreerimisel, hemodialüüsil ja / või peritoneaaldialüüsil, plasefereesil ja vereülekandel kuni neerusiirdamiseni.

ennetamine

Paljude E. coli nakkuste levikut saab kergesti vältida, pöörates tähelepanu keskkonna puhastamise ja isikliku hügieeni tavapärasele toimimisele (eriti käsitsi pesemine).

Kuidas vältida E. coli infektsioone?

• Peske käed alati sooja seebiveega, eriti:
  • Enne toidu valmistamist;
  • Pärast toorliha puudutamist;
  • Pärast tualeti kasutamist;
  • Pärast kokkupuudet loomadega;
  • Pärast mähe vahetamist.
• Ainult joogivee joomine : võib-olla on see ebaõnnestunud nõuanne, kuid seda tuleks meeles pidada, eriti kui reisite riikidesse, kus vett ei ravita ja võib olla saastunud E. coli'ga . Samal põhjusel on samuti oluline vältida:
  • Juhuslik vee allaneelamine järvedes, tiikides, ojades või basseinides;
  • Jää tarbimine jookides;
  • Hammaste puhastamiseks kasutage kraanivett.
• Keeda alati toorest liha, eriti jahvatatud liha : sisetemperatuur peab olema vähemalt 2 minutit minimaalselt 70 ° C. Ristsaastumise vältimiseks ladustage ja valmistage toores liha eraldi keedetud lihast, vältides samade pindade või pesemata tööriistade kasutamist nende manipuleerimiseks.
• Väldi piima, piimatooteid ja mahlu, mida ei pastöriseerita .

Värskete taimsete toiduainete, näiteks puuviljade ja köögiviljade puhul tuleks neid enne tarbimist pesta joogiveega või koorida, eriti kui neid ei saa keeta.

E. coli kuseteede nakkuste vältimiseks on oluline:

• Joo iga päev rohkelt vett, et säilitada igapäevane hüdratatsioon ja soodustada uriini voolamist;
• Ärge hoidke uriini pikka aega, kui tunned vajadust tühjendada oma põie.
• Hoolitsege intiimse hügieeni eest iga päev, eriti menstruatsiooni ajal ja enne ja pärast seksuaalvahekorda. Naised peavad pöörama erilist tähelepanu pesemisele ja puhastamisele otseste liikumiste teel vulva ja päraku vahel, mitte kunagi vastupidi. Vastasel juhul on oht, et bakterid, nagu E. coli, on üle viidud kuseteede ja tupe ava.