üldsõnalisus
IUI (inglise keeles "Intra-Uterine Insemination", st emakasisene viljastamine) on viljatuse ravis kasutatavate meditsiiniliselt abistatavate paljunemismeetodite lihtsaim.
IUI-d võib läbi viia spontaanses tsüklis või mõõduka farmakoloogilise stimulatsiooniga mitme folliikulite kasvu jaoks. Viimasel juhul teostatakse ultraheliuuringud ja hormonaalsed annused, et jälgida ovulatsiooni kulgu ravi ajal.
Üldiselt on emakasisene viljastamine näidustatud seletamatu steriilsuse, mõningate seemnevedeliku parameetrite mõõduka muutuse, emakakaela tegurite või seksuaalvahekorra takistuste korral.
Enne selle tee alustamist tuleb kontrollida tubaliini avatust, nakatumise puudumist isas- ja emasloomade traktis ning spermatosoidide vastuvõetavat kvaliteeti (arv, liikumine ja morfoloogia).
Seetõttu toimub väetamine vahetult naissuguelundite aparaadi sees. Tehnika on ambulatoorne, minimaalselt invasiivne ja mitte valulik.
IUI on esmatasandi meditsiinilise abistamise tehnika (PMA), mistõttu on see üks kõige vähem invasiivseid meetodeid, mida soovitatakse lapsele soovijale.
Meditsiiniline abistamine
Meditsiiniliselt abistav sigimine (PMA) aitab paaridel, kes soovivad lapsi saada, kuid ei saa iseeneslikult rasestuda. Seda võimalust näitavad arstid ravikuuri osana, kui on kindlaks tehtud vähemalt ühe partneri viljatus ja selle seisundi lahendamiseks ei ole muid tõhusaid ravimeetodeid.
Toetatud väetamisel kasutatakse rohkem või vähem keerulisi meetodeid, mis hõlmavad naissoost sugurakkude (munarakkude), isasloomade (spermatosoidide) või embrüote manipuleerimist.
- Esimese taseme meetodid hõlmavad: hormonaalset stimulatsiooni, naiste ovulatsiooni ultraheliuuringut ja emakasisene seemendamist (IUI); viimast iseloomustab asjaolu, et väetamine toimub otse naiste suguelundite aparaadis.
- Teise ja kolmanda tasandi ravi nõuab aga viljastamist esmalt in vitro ja hõlmavad järgmist: IVF (in vitro viljastamine embrüo ülekandega), ICSI ja GIFT (sugurakkude intratubariaalne ülekandmine). Need protseduurid on invasiivsemad ja on näidustatud, kui käsitletav viljatus on tõsine.
Näidustused
Intrauteriinne viljastamine (IUI) on meditsiinilise abistamise meetod, mis kõige enam austab reproduktsiooniprotsesside normaalseid etappe .
Seda meetodit näidatakse tundmatu päritoluga steriilsuse juuresolekul, millele ei ole põhjust põhjendada. Eriti soovitatakse IUI-d kasutada coital-tegurite korral, kui spermatosoididel on raskusi emaka jõudmisega (impotentsus, sperma kvaliteedi tagasihoidlik muutumine jne) ja / või kui meessoost partner on läbinud vasektoomiale . Viimasel juhul saadakse seemnevedelik vasest deferenside läbitorkamise teel ja pärast piisava proovi saamist kasutatakse seda kunstlikuks seemendamiseks.
Kui sperma kontsentratsioon on keskmisest madalam, vähese liikuvuse või suuruse ja kuju anomaaliaga, võib IUI neid probleeme kompenseerida, kuna sperma ettevalmistamine enne protseduuri aitab eraldada elutähtsad spermatosoidid ja liikuvuse. säilinud, võrreldes madalama kvaliteediga.
Intrauteriinset seemendamist võib edukalt kasutada isegi harvaesinevates olukordades, näiteks meestel, kes põevad eesnäärmeoperatsiooni põhjustatud retrospektiivseid ejakulatsioone (põie sees) või mõningate suguelundite patoloogiate, nagu hüpospadiate puhul, kus on raske või võimatu täielik seksuaalne suhe.
IUI on näidustatud ka kerge endometrioosi, ovulatoorsete düsfunktsioonide ja immunoloogiliste tegurite juures ( isasorganismi või partneri poolt spermatosoidide vastaste antikehade tootmine).
Selline lähenemine võib olla kasulik ka raseduse korduva ebaõnnestumise korral, kui munasarjade stimulatsioon ravimitega on suunatud ja seksuaalvahekord on suunatud (st tõenäolise ovulatsiooni päeva jooksul).
IUI sobib ka emakakaela (emakakaela tegur) või munajuha ( ühepoolne tubalifaktor ) anatoomiliste ja / või funktsionaalsete muutuste juuresolekul.
IUI edu eeldused on järgmised:
- Kerge või mõõduka oligo-astenospermiaga seemneproov;
- Konserveeritud tubalifunktsioon (vähemalt ühepoolne).
Raseduse muutumise võimalused varieeruvad 10% -lt 15% -ni katse kohta, sõltuvalt patsiendi aluseks olevast patoloogiast ja vanusest.
IUI homoloogne ja heteroloogne
- Homoloogne emakasisene viljastamine koosneb kunstliku sisseviimisest emakaõõnde partneri seemnevedelikku. See protseduur võib olla kasulik juhul, kui meeste viljakus on vaevalt vähenenud (spermatosoidide üldkontsentratsioon või suure liikumisvõimega spermatosoidide arv veidi alla normi) ja naistel ei ole munasarja ummistust.
- Heteroloogiline emakasisene viljastamine hõlmab selle asemel sperma kasutamist doonorilt ja sobib siis, kui seemnevedeliku omadused on sellised, et see kompromiteerib täielikult reproduktiivset funktsiooni.
Esialgsed meditsiinilised uuringud
Kui paar ei suuda 12-24 kuu jooksul sihitud seksuaalvahekorrast hoolimata tekkida, on vaja uurida kontseptsiooniprobleemide põhjuseid meditsiinilisest seisukohast.
Enne IUI läbiviimist kohtub arst kahe patsiendiga ja koostab oma haiguse ajaloo põhjal arstliku ajaloo, seejärel soovitab mitmeid spetsiifilisi teste, et välistada hormonaalsete häirete olemasolu, emaka ja tuube mõjutavad patoloogiad, kõrvalekalded. seemnevedelik ja nii edasi
Paarile
- Hormonaalsed annused;
- Geneetilised uuringud;
- Immunoloogilised testid sperma vastaste antikehade olemasolu kohta.
Mehe jaoks
- Spermiogramm (seemnevedeliku uurimine, et hinnata selle väetamisvõimet ja muid põhifunktsioone, nagu liikuva spermatosoidide arv, morfoloogia ja protsent);
- Spermiokultuur (sperma analüüs nakkusetekitajate olemasolu hindamiseks suguelundites).
Naine jaoks
- Hysterosalpingograafia (kontrollimaks torude olekut ja nende avatust);
- Emaka ja munasarjade ultraheliuuring (võimaldab reguleerida ovulatsiooni, munarakkude hulka, võimalike tsüstide, fibroidide või muude vormide olemasolu);
- Hüsteroskoopia (emakaõõne endoskoopiline uurimine);
- Pap-test (tsütoloogiline uuring, mis uurib HPV kahjustuse esinemist ja rakkude muutusi emakakaela tasemel);
- Otsi nakkusohtlikke aineid (nt vaginaalsed tampoonid tavaliste patogeenide, näiteks klamüüdia ja Candida avastamiseks).
Kui tekkinud tingimusi ei saa juhtida teiste sobivate farmakoloogiliste ja / või kirurgiliste sekkumismeetmetega, siis kui sünnitamine on võimatu või igal juhul on raseduse alustamise tõenäosus eemal, võib osutuda meditsiinilise abistamise võimalikkuseks. Viljakuse põhjuse järgi võib PMA keskuse spetsialist nõustada IUI-d või mõnda muud sobivat protseduuri paari profiili jaoks.
Kuidas seda tehakse?
IUI lihtsalt imiteerib emakas loomulikku paljunemist: isased seemned ladestuvad ovulatsiooni ajal otse emakasse, mistõttu spermatosoidide kohtumine ootsüüdi ja väetamisega toimub tavaliselt naiste suguelundite aparaadis. See on eriti kasulik, kui spermatosoididel on takistusest või sperma koguse või kvaliteedi puudumise tõttu raskusi tupe ja emakakaela ületamisel.
1. Munasarjade kontroll ja stimuleerimine
IUI-d võib rakendada spontaanses tsüklis või ovulatsiooni indutseerimisega ravimite (tavaliselt rekombinantsete gonadotropiinide) manustamise teel, alates menstruaaltsükli teisest kolmandast päevast. Eesmärk on stimuleerida munasarju tootma rohkem kui ühte folliikulit ja küpsema 2-3 munarakku, et suurendada võimalust, et vähemalt üks neist on viljastatud.
Vastavalt folliikulite suurusele, emaka limaskesta paksusele ja ovulatsiooni testiga on võimalik prognoosida praeguse tsükli ovulatsiooni aega. Lisaks võimaldab ovulatsiooni ultraheli jälgimine, mis viidi läbi ravikuuri ajal, muuta ravimite annust, et optimeerida munasarjade vastust ja kohandada ravi.
Tavaliselt, niipea kui kaks või kolm folliikulit on saavutanud teatud mõõtmed (umbes 18 mm), indutseeritakse ovulatsioon farmakoloogilisel viisil, inimkooriongonadotropiini (hCG) süstimisel, et oleks võimalik ära kasutada kõige sobivamat hetke. viljastamiseks.
2. Soolava vedeliku valmistamine
IUI jaoks vajalik seemnevedelik, mis saadakse pärast 2-5 päeva möödumist, on laboris spetsiaalselt ettevalmistatud. Viljastamise päeval töödeldakse sperma proovi selliselt, et valitakse ja kontsentreeritakse liikuvad spermatosoidid piisavas koguses.
Selliselt valmistatud seemnevedelik ladestatakse günekoloogi poolt kasutades väga õhukat ja paindlikku kateetrit naise emakasse läbi emakakaela.
3. Viljastamine
Viljastamise päev on fikseeritud 36 tundi pärast hCG manustamist. Partneri või doonori seemnevedelik, mis on eelnevalt uuritud ja valitud, vabaneb patsiendi emakasse läbi õhukese kateetri, mis sisestatakse emakakaela kaudu. See on lihtne, valutu protsess ja väga sarnane günekoloogiliste uuringutega. Pärast 14 päeva möödumist seemendamisest viiakse läbi β-hCG plasmakontsentratsioon, et kontrollida, kas rasedus on edukalt kindlaks tehtud.
Edukuse määr
IUI on suhteliselt lihtne ja pakub häid tulemusi. Võimalus raseduse alustamiseks selle meetodiga on 10-15% tsükli kohta. Selle tehnika edukuse määrad varieeruvad sõltuvalt abielupaari viljatuse põhjustest, patsiendi vanusest, seemnevedeliku väärtustest ja läbiviidud stimulatsiooni liigist.
Üldiselt, kui rasedus ei toimu pärast 3-4 seemendamistsüklit, on soovitatav juhtum uuesti hinnata ja edasi liikuda teiste, keerukamate protseduuride, näiteks in vitro viljastamise suhtes.
Riskid ja võimalikud tüsistused
IUI toimub tavaliselt ilma tüsistusteta ja see ei hõlma valulisi manöövreid.
Riskid on piiratud, kuid vastuseid ravimitele ovulatsiooni esilekutsumiseks tuleb kontrollida (koos munasarjade ultraheliuuringutega ja / või hormonaalsete annustega), et saaksite ravi ajaks peatada, kui on vaja munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi, st. liigne folliikulite arv. See seisund võib põhjustada mitmesuguseid sümptomeid nagu suurenenud munasarjade maht, kõhuvalu, kehakaalu tõus, õhupuudus ja iiveldus; kõige tõsisematel juhtudel võib tekkida kõhuõõne ja verehüüvete teke, mis võivad vajada haiglaravi. Sel põhjusel, kui rohkem kui kolm folliikulit saavutavad teatud suuruse, võib esineda mitmekordse raseduse oht, mille tagajärjel võib sekkumine loobuda.
Veelgi enam, isegi korrektse ja kontrollitud munasarjade stimuleerimise korral (mitte rohkem kui 3 folliikulit) on mitmekordse raseduse protsent (10%) kõrgem kui spontaansete (2%).
