Ketorolac

üldsõnalisus

Ketorolak on mittesteroidne põletikuvastane ravim (NSAID), mida kasutatakse erineva iseloomuga põletiku ja valu vähendamiseks.

Seda on saadaval erinevates ravimvormides, mis sobivad suukaudseks, silma ja parenteraalseks manustamiseks.

Keemilisest seisukohast on ketorolak äädikhappe derivaat.

Ketorolak - keemiline struktuur

Ketorolaki sisaldavate ravimite eritunnused

Acular®
Lixidol®
Toradol®
Onidra ® (koos fenüülefriiniga).

Näidustused

Mida ta kasutab

Ketorolaki kasutamine on näidustatud lühiajaliseks raviks:

Mõõdukas kuni raske operatsioonijärgne valu (suukaudne ja parenteraalne manustamine);
Silma põletiku profülaktika ja vähenemine pärast katarakti operatsiooni täiskasvanud patsientidel (silma manustamine).

Hoiatused

Ketorolak on valu ravim, mida tohib manustada ainult range meditsiinilise järelevalve all ja seda ei tohi kasutada kerge või kroonilise valu raviks .

Enne ravi alustamist suukaudselt või parenteraalselt ketorolakiga peate informeerima oma arsti, kui teil on mõni järgmistest olukordadest:

Kui teil on - või olete varem kannatanud - seedetrakti haigused, sealhulgas haavandiline koliit ja Crohni tõbi;
Kui te olete allergiline teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite suhtes;
Kui teil on anamneesis angioödeem, bronhospasm, astma ja / või nina polüübid;
Kui teil esineb südame-veresoonkonna haigusi (hüpertensioon, südamepuudulikkus, perifeersete arterite haigus, krooniline isheemiline südamehaigus või aju vaskulopaatia);
Kui teil on diabeet;
Kui teil esineb hüperkolesteroleemia või hüpertriglütserideemia;
Kui teil on maksa- ja / või neeruhaigus, tuleb seda ravimikategooriat kasutada väga hoolikalt;
Kui teil on suitsetamise harjumus;
Kui te plaanite rasedust, võib ketorolaak naise fertiilsust kahjustada.

Selle asemel peate enne silma ketorolak-ravi alustamist informeerima oma arsti, kui:

Üks kannatab või on varem kannatanud silmade infektsioonidest;
Te põete või põletate varem astma pärast mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmist;
Te põete reumatoidartriiti;
Teil on diabeet;
Üks kannatab või on kannatanud minevikus kuiva silma sündroomist;
Kui olete hiljuti läbinud silmaoperatsiooni;
Kui sarvkesta on kahjustatud.

Lisaks võib ketorolak põhjustada kõrvaltoimeid, mis võivad muuta autojuhtimise ja masinate käsitsemise võimet, mistõttu tuleb olla väga ettevaatlik.

Lõpuks tuleb meeles pidada, et rasvasisaldusega toidud aeglustavad suukaudselt manustatava ketorolaagi imendumist.

interaktsioonid

Vältida tuleb suukaudse või parenteraalse ketorolaagi ja järgnevate ravimite samaaegset manustamist, sest suureneb risk seedetrakti verejooksu tekkeks ja suurenenud verejooksu tekkimise riskiks.

Atsetüülsalitsüülhape ja muud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ;
Kortikosteroidid ;
Antikoagulandid, nagu näiteks varfariin ja hepariin;
Trombotsüütide vastased ained ;
SSRI-d (selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid);
Pentoksifülliin .

Suukaudse või parenteraalse ketorolaki ja probenetsiidi (podagra raviks kasutatav ravim) samaaegne manustamine suurendab ketorolaki enda kontsentratsiooni plasmas, suurendades seeläbi kõrvaltoimeid.

Ketokolaadi samaaegne kasutamine suukaudse või parenteraalse manustamise teel ja metotreksaat (vähivastane aine) või liitiumisoolad (mida kasutatakse bipolaarse häire raviks) võivad põhjustada viimaste veretaseme tõusu, mille tagajärjel suureneb nende toksilisus.

Suukaudset või parenteraalset ketorolaki ei tohi manustada samaaegselt antihüpertensiivsete ravimitega, kuna see võib vähendada toimet ja võib suurendada neerukahjustuse ohtu dehüdreeritud või eakatel patsientidel, kellel on juba neerufunktsiooni kahjustus.

Igal juhul on hea arstile teatada, kui te võtate - või olete hiljuti - mis tahes tüüpi ravimeid, kaasa arvatud retseptita ravimeid, taimseid ja homöopaatilisi ravimeid.

Kõrvaltoimed

Ketorolak võib põhjustada erinevaid kõrvaltoimeid, kuid mitte kõik patsiendid neid kogevad.

Kahjulike mõjude tüüp ja intensiivsus sõltuvad erinevast tundlikkusest, mida iga inimene ravimi suhtes omab.

Allpool on loetletud mõned kõrvaltoimed, mis võivad tekkida ketorolak-ravi ajal.

Seedetrakti häired

Ravi ketorolakiga võib põhjustada:

Iiveldus ja oksendamine;
düspepsia;
Kõhulahtisus või kõhukinnisus;
Melena;
Hematemesis;
Kõhuvalu;
kõhupuhitus;
söögitoru;
gastriit;
Seedetrakti haavandid, perforatsioon ja / või verejooks;
Haavandilise koliidi ja Crohni tõve ägenemine selle all kannatavatel patsientidel.

Kardiovaskulaarsed häired

Ketorolak-ravi võib põhjustada vasodilatatsiooni, hüpotensiooni või hüpertensiooni, südamepekslemist, bradükardiat ja südamepuudulikkust.

Neeru- ja kuseteede häired

Ravi ketorolakiga võib soodustada:

polüuuria;
oliguuria;
Urineerimise sageduse suurenemine;
Äge neerupuudulikkus;
Interstitsiaalne nefriit;
Nefrootiline sündroom;
Kusete säilitamine.

Naha ja nahaaluskoe kahjustused

Ketorolac-ravi võib põhjustada:

Suurenenud higistamine;
Eksfoliatiivne dermatiit;
Makulopapulaarne lööve;
urtikaaria;
sügelus;
Porpora;
Stevens-Johnsoni sündroom;
Mürgine epidermaalne nekrolüüs.

Maksa ja sapiteede häired

Ravi ketorolakiga võib soodustada maksapuudulikkuse, hepatiidi ja kolestaatilise ikteruse teket.

Närvisüsteemi häired

Ketorolak-ravi ajal võib tekkida:

Peavalu;
pearinglus;
paresteesia;
hüperkineesia;
Muudatused maitse mõttes;
Aseptiline meningiit.

Psühhiaatrilised häired

Ravi ketorolakiga võib põhjustada depressiooni, unetust ja unehäireid, ärrituvust, närvilisust, hallutsinatsioone, eufooriat, psühhootilisi reaktsioone, segadust ja vähenenud kontsentratsiooni.

Muud kõrvaltoimed

Teised kõrvaltoimed, mis võivad tekkida ketorolak-ravi ajal, on järgmised:

Allergilised reaktsioonid, isegi tõsised, tundlikel inimestel;
angioödeem;
stomatiit;
tinnitus;
Visiooni muutused;
Kopsuturse;
Õhupuudus;
astma;
lihasvalu;
ninaverejooks;
asteenia;
palavik;
turse;
Valu rinnus;
hüperkaleemia;
Hüponatreemia.

Ketorolaki silma manustamisest tingitud kõrvaltoimed

Pärast ketorolaki silma manustamist on kõrvaltoimed nagu:

Ärritus, põletus ja / või silmavalu;
Silma põletik;
Silma ja / või silmalau turse;
Võrkkesta verejooks või turse;
Peavalu;
Vähenenud või ähmane nägemine;
Suurenenud silmade rõhk.

Üleannustamine

Suukaudselt või parenteraalselt võetud ülemääraste ketorolaki annuste korral võib esineda:

Iiveldus ja oksendamine;
Kõhuvalu;
hüperventilatsioon;
Seedetrakti haavandid, perforatsioon ja / või verejooks;
Neerufunktsiooni häired;
Anafülaktilised reaktsioonid;
hüpertensioon
Hingamisteede depressioon;
Coma.

Kui te kahtlustate ketorolaagi üleannustamist, peate kohe oma arstiga ühendust võtma ja lähima lähimasse haiglasse.

Tegevusmehhanism

Ketorolak täidab analgeetilist ja põletikuvastast toimet, inhibeerides tsüklooksügenaasi (või COX) aktiivsust.

Tsüklooksügenaas on ensüüm, millest on teada kolm erinevat isovormi: COX-1, COX-2 ja COX-3.

COX-1 on konstitutiivne isovorm, mis tavaliselt esineb rakkudes ja osaleb rakulise homeostaasi mehhanismides.

COX-2 on seevastu indutseeritav isovorm, mida toodab põletikulised rakud (põletikulised tsütokiinid). Need ensüümid muudavad arahhidoonhappe prostaglandiinideks, prostatsükliinideks ja tromboksaanideks. Prostaglandiinid - eriti prostaglandiinid G2 ja H2 - osalevad põletikulistes protsessides ja vahendavad valu vastuseid.

COX-2 inhibeerimise teel hoiab ketorolak seega ära valu ja põletiku eest vastutavate prostaglandiinide sünteesi.

Ketorolak ei ole siiski selektiivne COX-2 inhibiitor, mistõttu see inhibeerib ka COX-1. See viimane inhibeerimine on mõnede mitteselektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite tüüpiliste kõrvaltoimete põhjuseks.

Kasutusviis - Annustamine

Ketorolak on saadaval:

Suukaudne manustamine tablettide või suukaudsete tilkade kujul.
Parenteraalne manustamine süstelahuse vormis.
Okulaarne manustamine silmatilkade kujul.

Ohtlike kõrvaltoimete tekkimise vältimiseks on ravimiga ravi ajal väga oluline järgida arsti poolt antud juhiseid nii ketorolaagi koguse kui ka sama ravi kestuse osas.

Allpool on mõned viited ketorolaki annustele, mida tavaliselt kasutatakse teraapias.

Eakad patsiendid võivad vajada tavaliselt kasutatavate ketorolakide annuste vähendamist.

Suukaudne manustamine

Tavaliselt suukaudselt manustatava ketorolaki annus on 10 mg ravimit iga 4-6 tunni järel, maksimaalselt kuni 40 mg päevas.

Parenteraalne manustamine

Kui kasutate ketorolakil põhinevat süstelahust, on soovitatav alustada annusega 10 mg, millele järgneb vajadusel 10–30 mg iga 4-6 tunni järel, manustamiseks intramuskulaarselt või intravenoosselt (see viimast tüüpi manustamist saab siiski teha ainult haiglates ja hooldekodudes).

Igal juhul ei tohiks ületada 90 mg ravimi maksimaalset päevaannust. Ravi ei tohi kesta kauem kui kaks päeva.

Silma manustamine

Ketorolakil põhinevate silmatilkade kasutamisel on soovitatav 3–4 nädala vältel tilgutada kahjustatud silma kolm korda päevas. Tavaliselt peaks ravi algama 24 tundi enne katarakti operatsiooni.

Rasedus ja imetamine

Suukaudset või parenteraalset ketorolaki võib võtta raseduse esimesel ja teisel trimestril ainult siis, kui arst peab seda absoluutselt vajalikuks.

Tõsise kahju tõttu, mida see võib lootele ja emale põhjustada, on ravimi kasutamine raseduse kolmandal trimestril vastunäidustatud.

Ketokolaadi kasutamine suukaudselt või parenteraalselt on vastunäidustatud imetavatele emadele.

Silma kasutamiseks mõeldud ketorolaagi puhul peavad rasedad või imetavad naised enne ravimi kasutamist pöörduma arsti poole.

Vastunäidustused

Ketorolaki kasutamine suu kaudu ja parenteraalselt on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

Patsientidel, kellel on teadaolev ülitundlikkus sama ketorolaagi suhtes (isegi kui ravimit manustatakse silma kaudu);
Kroonilise valu korral;
Patsientidel, kellel on esinenud allergilisi ja äkilisi reaktsioone atsetüülsalitsüülhappe ja / või teiste MSPVA-de suhtes;
Ninapolüpoosi põdevatel patsientidel;
Astma, bronhospasmi või angioödeemi põdevatel patsientidel;
Patsientidel, kellel on anamneesis seedetrakti haavandid, perforatsioon ja / või verejooks;
Raske südamepuudulikkusega patsientidel;
Raske maksa- ja / või neeruhaigusega patsientidel;
Patsientidel, kes juba kasutavad antikoagulantravi, teisi MSPVA-sid, atsetüülsalitsüülhapet, liitiumisoolasid, diureetikume, probenetsiidi või pentoksifülliini;
Lastel ja alla 16-aastastel noorukitel;
Raseduse viimasel trimestril;
Imetamise ajal.