üldsõnalisus
Herpes zoster oftalmoloogia on varicella-zoster viiruse (VZV) poolt põhjustatud silmahaigus, mis põhjustab vöötohatist ja tuulerõugeid .
Selle patoloogia põhjuseks on nakkuse taasaktiveerimine : kui see jääb latentseks (st "seisvaks") piki kraniaalnärvide lõppu, võib varicella-zoster viirus teatud juhtudel korduda, kaasates ka silmamuna .
Herpes zoster oftalmoloogia avaldub erüteemi ilmnemisel ja hõlmab "kobarates" kogutud blistrite esitamist. Lööve mõjutab silmalaugude piiritletud ala, st närvi, kus viirus jäi seisma. Valu on iseloomulik, mis algab kihelus, seejärel põleb ja vaevu talub. Hiljem võib nakkus levida sidekesta ja sarvkesta.
Piisava ettevaatusega lahendavad silma herpes zosteri sümptomid tavaliselt mõne nädala jooksul. Tuleb siiski märkida, et viirusevastased ravimid ja salvid ei kõrvalda viirust, vaid aitavad kaasa selle taastumisele latentsuse seisundisse.
mida
Oftalmoloogiline herpes zoster on varicella-zoster-viiruse (VZV) poolt põhjustatud silmainfektsioon .
Herpez zoster: lühike sissejuhatus
- Vöötohatis on viirushaigus, mis kõige levinumal kujul avaldub valulise lööbe all, mida iseloomustab arvukate vesiikulite olemasolu.
- Püha Anthonyi tulekahju on midagi enamat kui primaarse nakkuse, nimelt tuulerõugete kordumine. Teisisõnu, vöötohatist võivad arendada ainult tuulerõugeid põdevad isikud.
- Kui tuulerõuged on kokku lepitud, ei saa immuunsüsteem viirust täielikult hävitada, vaid tõrjub selle ära, sundides teda peitma närvirakkude rakkudes . Siin jääb viirus passiivseks ja vaikseks, "varjates" aastaid või isegi eluiga.
- Siiski võib juhtuda, et - vastavalt teatud olukordadele, mis muudavad organismi haavatavamaks - võib viirus ise aktiveerida ja käivitada uue rünnaku. Sel juhul tekitab varicella-zoster-viirus närvi teele järgnevatel juhtudel närvi enda naha jaotuspiirkonnas tüüpilist valulikku löövet.
Kui see jääb varjatud kraniaalnärvide lõpuni, võib varicella-zoster-viirus teatud juhtudel korduda, kaasates ka silmamuna .
põhjused
Oftalmoloogiline herpes zoster on silma patoloogia, mis on tingitud varicella-zoster-viiruse (VZV, Varicella-Zoster Virus) taasaktiveerumisest, mis on omandatud esmane tuulerõugete nakkuse ajal ja jäi seljaaju ganglionis ja sensoorsetes närvides kliiniliselt latentseks .
See viirusagens on sama, mis põhjustab vöötohatisi: kui see jääb lateks piki kraniaalnärvide lõppu, võib varicella-zoster viirus teatud juhtudel korduda, kaasates ka silmamuna. Oftalmoloogilise herpes zosteri tekkimise huvides on eelkõige naso-tsiliirne närv - nagu on teatatud mõnikord nina kohal olevate villide kohal ( Hutchinsoni märk ).
märkus
Kui herpes zoster mõjutab viienda kraniaalnärvi (trigeminus) oftalmoloogilist haru, on võimalik tekitada silma kahjustusi umbes 50-70% juhtudest. Mõnel juhul, kui esimesed vesiikulid ilmuvad piki esimese trigeminaalse haru jaotuspiirkonda, ilmuvad samaaegselt silma kahjustused.
Herpes zoster oftalmiline: miks te uuesti aktiveerite?
Oftalmoloogiline herpes zoster võib esineda mitmel põhjusel, mis on tavaliselt seotud immuunsüsteemi kaitsevõime üldise vähenemisega .
Seetõttu ei ole üllatav, et silma herpes zoster on eelkõige eakatel inimestel täheldatud: vananemine on seotud raku poolt vahendatud immuunsuse progresseeruva vähenemisega VZV-le, eriti kui immuunsüsteem on ohustatud samaaegsete haiguste, näiteks neoplastiliste haiguste poolt. ja diabeet .
Herpetilised kahjustused kipuvad taas ilmnema isegi tugeva psühholoogilise ja / või füüsilise stressi korral või ülemäärase päikesevalguse või märgatava hormonaalse muutuse tagajärjel .
Teised tegurid, mis võivad soodustada oftalmoloogilist herpes zosterit, on mõnede immunosupressiivsete ravimite kasutamine ja kemoteraapia, kiiritusravi ja HIV-nakkuse sekundaarne immuunpuudulikkus.
Kuigi esmane VZV-infektsioon mõjutab peamiselt noori, vöötohatis ja selle tüsistused mõjutavad peamiselt vanemaid inimesi . Meditsiinilise statistika kohaselt on igal kümnel inimesel, enamasti pärast 50-aastast vanust, oma eluajal katusesindlid.
Mõnel juhul võib herpes zoster silma sattuda pärast kokkupuudet teise isikuga, kes põeb külma, silma või harvemini suguelundite herpes . Lisaks on võimalik enesega saastumine, st viiruse levik võib toimuda lihtsalt, kui puudutad silma käed pärast herpese kahjustuse (nt huulte) kriimustamist või hõõrumist nakkusfaasi ajal.
Sümptomid ja tüsistused
Herpes zoster oftalmoloogilised: alguse ilmingud ja sümptomid
Herpes zoster oftalmoloogiline alg- või prodromaalne faas on mittespetsiifiline ja ei erine tavaliselt tavalisest gripilaadsest sündroomist.
Sümptomid, millega silma herpes zoster algavad, on järgmised:
- Pingutades otsmiku tasandil;
- Väsimus (asteenia) ja lihtne väsimus;
- Üldine halb enesetunne .
Need ilmingud kestavad umbes nädal ja võivad olla seotud oftalmiliste häiretega, mis on võrreldavad viirusliku tüüpi nakkusliku konjunktiviidi omadega, sealhulgas:
- Silma valu ;
- Fotofoobia (valguse suhtes ülitundlikkus);
- Nägemise hägustumine ;
- Võõra keha ;
- Rikkalik kastmine ;
- Silmade punetus.
Mõne päeva pärast tekitab herpes zoster oftalmiline ühekordne purse otsmikule ja silmalaugule : patsientidel ilmuvad erüteemilised nahakollased, mis progresseeruvad papulite ja vesiikulite rühmades . Viimastel on seroosne või hemorraagiline sisaldus ja purunemise tagajärjel tekib kahest või kolmest nädalast paranemise ägenemine, kuid harvadel juhtudel on neil krooniline kulg ja see võib püsida ka aastaid. Löövejaotus on dermatoomiline : kahjustused kulgevad tavaliselt V kraniaalnärvi oftalmilist haru.
Äge faas: kuidas see ilmneb?
Herpes zosteri ägeda faasi ajal toimub silmalaugude valulik põletik ( blefariit ) ja silma eesmised struktuurid ( uveiit ja pealiskaudne keratiit ) ja harva tagumine põletik.
See põletikuline protsess põhjustab lisaks tugevale valu ka silma ja selle ümbruses mitmesuguseid oftalmilisi sümptomeid, sealhulgas:
- Silmalaugude turse (silmalaugude paistetus);
- Silmalaugu ptoos (st silmalaugu alandatakse kui norm);
- Sidekesta punetus;
- Episklera ja sarvkesta hüpereemia;
- Sarvkesta turse;
- Suurenenud silmasisene rõhk;
- Põletustunne peri-okulaarses kohas (silma ümber) või peanaha tasandil.
Sarvkesta kahjustused ja uveiit võivad olla olulised ning põhjustada armistumist ja sarvkesta neo-veresooni, millel on märkimisväärne nägemiskahjustus.
Herpes zoster oftalmiline: võimalikud tüsistused
Herpes zoster oftalmoloogilised retsidiveeruvad vormid on üldiselt agressiivsemad: patoloogia võib põhjustada sügavaid sarvkesta haavandeid, püsivaid armid ja nägemise vähenemist / kadu .
Silma herpes zosteri silma tüsistused on järgmised:
- glaukoom;
- Kae;
- Krooniline või korduv uveiit;
- Armid ja sarvkesta neovaskularisatsioon;
- Võrkkesta eraldumine (mitte sagedane).
Nende tingimuste areng võib olla visiooni jaoks riskantne. Harva põhjustab herpes zoster oftalmiline pöördumatuid kahjustusi või sarvkesta kahjustusi.
Teine võimalik tagajärg on herpesejärgne neuralgia, mis põhjustab väga nõrgestavaid valusid, mis võivad püsida asjaomases piirkonnas mitu kuud või aastaid.
diagnoos
Oftalmoloogilise herpes zosteri diagnoos on tavaliselt kliiniline ja hõlmab anamneesiliste andmete kogumist, silma uurimist ja haiguse iseloomulike tunnuste kindlakstegemist, näiteks patsiendi poolt esile toodud valu ja otsaesise ja silmalaugu dermatoomilist löövet koos sellega. muud silma sümptomid. Toetusena võib läbi viia ka kultuuri ja immunoloogilisi uuringuid.
ajalugu
Silma herpes zosteri kahtluse korral hindab arst hoolikalt patsiendi ja tema kliinilise ajaloo teatatud sümptomaatikat, keskendudes eelkõige mineviku herpese infektsioonide uurimisele.
Objektiivne uurimine
Sümptomid ja kahjustused, mis iseloomustavad oftalmoloogilist herpes zosterit, on suhteliselt üheselt tõlgendatavad. Tavaliselt piisab silma kaasamise ulatuse mõistmiseks arsti poolt visuaalselt kontrollitavast piirkonnast.
Patsiendi silma uuritakse üldiselt vahendiga, mida nimetatakse oftalmoskoopiks, mis on kasulik sügavaima osa, nägemisnärvi ja veresoonte uurimiseks. Lambilamp on vahend, mis koosneb selle asemel valgusallikast ja suurendusklaasist, mis kuvab üksikasjalikult sisemisi silma struktuure, seega on see kasulik sarvkesta võimalike hõõrdumiste / haavandite hindamiseks.
Muud uuringud
Üldiselt ei ole vaja kasutada laborikatseid, kuid diagnoosi raskendab mõnikord asjaolu, et mõnedel patsientidel esineb ainult silma- ja sümptomeid.
Kahtlaste sümptomite või kahtluste korral viiruse etioloogia osas võib arst võtta konjunktivaadi või silma sekretsiooni proovi järgneva tsütoloogilise (rakulise) laboriuuringu jaoks. Et veenduda, et nakkusohtlik aine on tõepoolest oftalmiline herpes zoster, on võimalik koguda materjal ka vesiikulitest VZV antigeeni otsimiseks immunofluorestsentsanalüüsi abil . Teiseks võimalikuks testiks on vereanalüüs immunoglobuliinide, seejärel antikehade uurimiseks, mis on konkreetselt seotud tuulerõugete viiruse (VZV) esinemisega. Teistel juhtudel on võimalik teostada viiruse osakeste doseerimine PCR-iga, st selle DNA amplifitseerimine.
ravi
Oftalmoloogilise herpes zosteri ravi sõltub põhimõtteliselt nakkuse ulatusest ja silma kaasamise astmest (pindmine sarvkest, sügav sarvkesta, võrkkest, iiris jne).
Tavaliselt kasutatakse arsti retsepti alusel viirusevastaseid ravimeid (nt atsikloviiri, famtsükloviiri, valatsikloviiri jne) ja kortikosteroide .
- Kui kaasamine on pealiskaudne, saab seda kergesti hävitada oftalmoloogiliste salvide või viirusevastaste silmatilkade kasutamisega, et vähendada ilmingute tõsidust ja kiirendada taastumisaega vöötohatistelt. Sellega seoses on oluline soovitus sündmuste kestuse lühendamiseks, et alustada ravi võimalikult kiiresti.
- Rasketel juhtudel võib paikset ravi tugevdada suukaudsete viirusevastaste ravimitega .
- Kortisoonipõhiste silmatilkade kasutamine on ette nähtud ainult raskete oftalmoloogilise herpes zosteri puhul (sarvkesta stroma osalemine): sarnastel asjaoludel peavad patsiendid rangelt järgima arsti antud juhiseid. Nende ravimite ebaõige või ebapiisav kasutamine võib sümptomeid paradoksaalselt halvendada.
Herpes zosteriga seotud valu kontrollimiseks võib kasutada oftalmilisi, valuvaigistavaid ja põletikuvastaseid ravimeid .
Kui on olemas bakterite superinfektsiooni tekkimise oht, võib arst soovitada ainult profülaktilistel eesmärkidel antibiootikumil põhinevaid silmatilku .
Kui oftalmoloogilise herpes zosteriga seotud sarvkesta armid ei reageeri farmakoloogilisele ravile, võib olla vajalik sarvkesta kirurgia või siirdamine .
