määratlus
Silma herpes on silma tavaline nakkus, mida toetab peamiselt herpes simplex viirus. Kuigi üksik silma herpesepisood kipub lahenema ilma mingite tüsistusteta, võib mõnel juhul põhjustada nakkuse teket sarvkesta tasemel või, mis veel hullem, pöördumatult kompromisse silmist.
Edastamise põhjused ja viis
Silma herpes on põhjustatud peamiselt Herpes simplex viiruse 1. tüüpi nakkusest. Viirust võib edastada mitmel viisil:
- Kokkupuutel külma, okulaarse või harvemini genitaalherpes kannatanud isikuga
- Automaatne saastumine: viiruse levik võib toimuda lihtsalt, kui puudutate silma käed pärast herpese kahjustuse (nt huulte) kriimustamist või hõõrumist nakkusfaasi ajal.
- Viiruse taasaktiveerimine: silma herpes kipub korduvalt korduma sama patsiendi puhul. Nagu me teame, kipuvad herpesviirused pärast nakkuse lõppemist peitma närvilõpmeid: siin võivad nad vaikseks jääda - nii et nad ei põhjusta sümptomeid - või korduvad teatud juhtudel. On täheldatud, et herpeedilised kahjustused kipuvad taas ilmnema tugeva psühholoogilise ja / või füüsilise stressi või ülemäärase päikesevalguse või märgatava hormonaalse muutuse (nt raseduse) tagajärjel.
40-50% juhtudest kannavad silma herpesi põdevad patsiendid uuesti samu sümptomeid nagu nakkus.
Silma herpese tüübid
Silmataseme nakkuse sügavuse põhjal võib eristada rohkem silma herpese vorme:
- Herpes keratiit : see on ilmselt kõige tavalisem sarvkesta infektsioon, mis mõjutab sarvkesta pinnakihti. Üldiselt paraneb selline silmahaigus, ilma et sarvkesta tase jätaks armist.
- Stromaalne keratiit: Herpes simplexi poolt toetatav infektsioon läheb sügavamale stroma-le (sarvkesta membraani keskne kiht). See nakkus on küllaltki ohtlik: tegelikult kui see ei ole adekvaatselt ravitud, võib see põhjustada sarvkesta armistumist, seega nägemise järkjärgulist muutumist kuni pimeduseni.
- Iridotsüklitis: Herpes Simplexi poolt tekitatud silmainfektsioon jõuab iirise ja silmaümbruse kehadesse. Need silma sisemised struktuurid muutuvad põletikuks, põhjustades ülitundlikkust valguse suhtes (fotofoobia), ähmane nägemine, silmade valu ja silmade punetus. Iridotsüklit on teatud tüüpi viiruslik uveiit.
- Retiniit: kui nakkus mõjutab võrkkesta või silma sisemist vooderit, nimetatakse silmaherpesi herpeetiliseks retiniidiks.
sümptomid
Lisateabe saamiseks: sümptomid Herpes Zoster Oftalmoloogiline
Sümptomid, millega algab lihtne silmaherpes, on võrreldavad nakkusliku viirusliku konjunktiviidi, st valu, fotofoobia, ähmane nägemine, rohke rebimine ja punaste silmadega.
Harva põhjustab silma herpes (pealiskaudne keratiit) pöördumatuid kahjustusi või sarvkesta kahjustusi.
Taastuvad vormid on üldiselt agressiivsemad: herpes võib tegelikult põhjustada sügavaid sarvkesta haavandeid, püsivaid armid ja nägemise vähenemist / kadu. Sarvkesta haavandite esinemine näitab peaaegu alati silma herpese kahtlust.
Diferentsiaalne diagnoos
Kuna silmaherpese tüüpilised sümptomid on peaaegu samad kui viirusliku konjunktiviidi korral, on diferentsiaaldiagnoos oluline kõige sobivama ravi valimiseks.
Diagnostiline viga suurendab eksponentsiaalselt silma herpese kordumise ohtu
Diagnoos algab anamneesiga: siin hindab arst hoolikalt patsiendi ja tema kliinilise ajaloo teatatud sümptomeid, keskendudes eelkõige mineviku herpese infektsioonide otsimisele.
Patsiendi silma analüüsitakse tavaliselt instrumendiga, mida nimetatakse oftalmoskoopiks, mis on kasulik silma sügavaima osa, nägemisnärvi ja veresoonte uurimiseks. Lambi lamp on selle asemel mõõdik, mis koosneb valgusallikast ja suurendusklaasist, mis kuvab üksikasjalikult silma sisemisi struktuure: seetõttu on pilu lamp väga kasulik sarvkesta võimalike hõõrdumiste / haavandite hindamiseks.
Kahtlustatava glaukoomi korral hindab optik hoolikalt sisemist silma survet läbi spetsiaalse instrumendi, mida nimetatakse tonomomeetriks.
Et tuvastada nakkusetekitaja silma herpese hüpoteesis, võib arst võtta konjunktivaadi või silma sekretsiooni proovi järgneva tsütoloogilise (rakulise) laboriuuringu jaoks.
hoolitsemine
Silma herpesravi sõltub nakkuse tõsidusest või kaasasolevast silma struktuurist (pindmine sarvkest, sügav sarvkesta, võrkkest, iiris jne).
Pealispinna silma herpes, isegi kui see on seotud väikeste sarvkesta haavanditega, on kergesti likvideeritav, kui kasutatakse silmatilkasid või viirusevastase toimega oftalmilisi salve. Oftalmoloogiliste herpesravi kõige enam näidustatud ravim on gantsükloviir: annus (annus) hõlmab ravimi sisseviimist silmatilkade kujul 5 korda päevas, kuni sarvkesta haavand regresseerub.
Kontaktläätsed tuleb silma nakkuse ravi ajal vältida.
Vajadusel võib arst soovitada ka viirusevastaste ravimite samaaegset suukaudset manustamist (tablettide kujul).
Kortisoonipõhiste silmatilkade kasutamine on lubatud ainult raskete oftalmoloogiliste herpesravi korral (sarvkesta stroma osalemine): sarnastel asjaoludel peavad patsiendid rangelt järgima arsti antud juhiseid. Nende ravimite ebaõige või ebapiisav kasutamine võib sümptomeid paradoksaalselt halvendada.
Kui arst peab seda vajalikuks, võib patsient tungida Herpes Simplexi poolt mõjutatud silma, tilk antibiootikume ainult profülaktilistel eesmärkidel (et vältida võimalikku bakteriaalset infektsiooni).
Operatsioon on vajalik, kui sarvkesta armid ei reageeri farmakoloogilisele ravile; püsiva sarvkesta armi olemasolu korral, mida põhjustab sügav herpese infektsioon, on sarvkesta siirdamine ainus eluliin, mis säilitab silmist.
Loe ka: Silma herpese abinõud »
